張樹剛

（中國(guó)人民解放軍第四六三醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110042）

超聲指導(dǎo)下體外沖擊波碎石治療后尿道嵌頓結(jié)石的臨床觀察

張樹剛

（中國(guó)人民解放軍第四六三醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110042）

目的對(duì)超聲指導(dǎo)下體外沖擊波碎石治療后尿道嵌頓結(jié)石的臨床觀察。方法我院就診的后尿道嵌頓結(jié)石患者中選取40例，對(duì)40例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。40例患者均用導(dǎo)尿管或金屬尿道探子將結(jié)石推入膀胱，行下腹超聲定位膀胱結(jié)石體外碎石。結(jié)果40例患者中25例患者1次性排石成功，13例患者2次排石成功，2例患者經(jīng)3次碎石后無(wú)效改行開放性手術(shù)取石，治愈25例，好轉(zhuǎn)13例，無(wú)效2例，有效率為95.0%。碎石后40例患者均有不同程度的血尿，3d內(nèi)均自行消失；1例患者出現(xiàn)發(fā)熱，經(jīng)退熱治療后好轉(zhuǎn)；1例患者出現(xiàn)輸尿管絞痛，予以解痙、利尿后好轉(zhuǎn)。結(jié)論超聲指導(dǎo)下體外沖擊波碎石治療后尿道嵌頓結(jié)石，可以提高沖擊波碎石的成功率且操作方便，不良反應(yīng)小，臨床療效明確，值得臨床推廣。

超聲指導(dǎo)；體外沖擊波碎石；后尿道嵌頓結(jié)石

尿道結(jié)石多來(lái)源于腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石或膀胱結(jié)石，結(jié)石排出時(shí)可停留在尿道或嵌頓于前列腺部尿道、舟狀窩或尿道外口處，原發(fā)性尿道結(jié)石在臨床比較少見(jiàn)，一般為單發(fā)結(jié)石。尿道結(jié)石的患者排尿時(shí)尿線叫常人細(xì)，有些患者還可發(fā)生尿潴留，當(dāng)結(jié)石嵌頓時(shí)患者感嵌頓部位疼痛，同時(shí)伴有下尿路感染。有的患者在觸診時(shí)可觸及前尿道結(jié)石，甚至經(jīng)尿道口可見(jiàn)，尿道憩室內(nèi)激發(fā)的結(jié)石，患者在排尿時(shí)無(wú)任何不適，但尿道口有分泌物，觸診時(shí)也可觸及。目前臨床治療尿路結(jié)石的方法主要是經(jīng)超聲定位下體外沖擊波碎石[1-2]。筆者本次選取我院就診的40例后尿道嵌頓結(jié)石患者，對(duì)超聲指導(dǎo)下體外沖擊波碎石治療后尿道嵌頓結(jié)石的臨床效果進(jìn)行觀察，將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：我院就診的后尿道嵌頓結(jié)石患者中選取40例，對(duì)40例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，40例患者均為男性，年齡26～62歲，平均年齡（40.2±2.5）歲；發(fā)病時(shí)間為0.5～24 h，平均發(fā)病時(shí)間（9.0±1.2）h；其中結(jié)石嵌頓于尿道內(nèi)口者25例，結(jié)石嵌頓于尿道膜部者5例，結(jié)石嵌頓于前列腺者10例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均為繼發(fā)性結(jié)石，無(wú)尿道管狹窄；②所有患者均無(wú)嚴(yán)重的心、肝、腎等器質(zhì)性病變；③所有患者尿常規(guī)檢查均可見(jiàn)紅細(xì)胞、白細(xì)胞和鹽類結(jié)晶，B超檢查可見(jiàn)尿道腔內(nèi)強(qiáng)回聲光團(tuán)后方伴有聲影；④所有患者均無(wú)精神障礙和只能障礙；⑤所有患者均無(wú)藥物過(guò)敏史。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)腎絞痛及排石史，損傷、嚴(yán)重或其他原因的尿道狹窄者；②非特異性尿道炎；③無(wú)排石史及尿頻尿急等癥，體格檢查不能觸及結(jié)石的尿道痙攣者；④尿道異物者。

1.4 方法：碎石前對(duì)患者予以相關(guān)檢查，排出碎石禁忌證，主要檢查有：腎功能、心電圖、血常規(guī)、尿常規(guī)、出凝血時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)等，同時(shí)予以灌腸，清除腸道糞便及積氣，叮囑患者多喝水憋尿，保持尿道充盈。采用WD-ESWL-109型體外沖擊波碎石機(jī)，超聲定位采用CTS-240A型超聲顯像診斷儀，探頭為3.5 MHz線陣探頭，B超定位檢查結(jié)石的位置、形態(tài)及大小。在超聲監(jiān)視下用導(dǎo)尿管將結(jié)石推送入膀胱，若推送失敗可改用金屬尿道探子推送（方法：常規(guī)消毒后由尿道外口注入3～5 mL利多卡因進(jìn)行表面麻醉，等待2 min后注入適量液體石蠟，然后插入尿道探子推送，若膀胱充盈過(guò)度，可由導(dǎo)管排出適量尿液，讓膀胱適量的充盈以便于安全體外沖擊波碎石），將碎石機(jī)沖擊波工作電壓保持在8～12 kV，沖擊次數(shù)根據(jù)結(jié)石大小進(jìn)行調(diào)整，將全部碎石首次設(shè)定沖擊次數(shù)為1200次，若發(fā)現(xiàn)結(jié)石密度較低或邊緣模糊，應(yīng)將沖擊次數(shù)降低，碎石結(jié)束后予以止血，防止感染，叮囑患者多喝水，有利于碎石排石，碎石后1～3 d，復(fù)查結(jié)石排出情況。

1.4 療效觀察指標(biāo)：觀察患者的結(jié)石排出情況以及并發(fā)癥的發(fā)生情況。治愈：腎、輸尿管等發(fā)病部位的絞痛癥狀完全消失，尿常規(guī)恢復(fù)正常，超聲檢查結(jié)完全石排出；好轉(zhuǎn)：腎、輸尿管等發(fā)病部位的絞痛消失，腰腹部仍有酸脹感，尿常規(guī)顯示少量紅細(xì)胞，B超檢查顯示結(jié)石變小或位置下移；無(wú)效：臨床癥狀及體征沒(méi)有改變，結(jié)石未排除。有效率=（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果：40例患者中，結(jié)石1次性碎石排凈者25例，占比62.5%；經(jīng)2次碎石排凈者13例，占比32.5%；2例患者經(jīng)3次碎石后無(wú)效改性開放性手術(shù)取石，占比5.0%。治愈25例，好轉(zhuǎn)13例，無(wú)效2例，有效率為95.0%。

2.2 并發(fā)癥情況：40例患者均有不同程度的血尿，3 d內(nèi)均自行消失；1例患者出現(xiàn)發(fā)熱，經(jīng)退熱治療后好轉(zhuǎn)；1例患者出現(xiàn)輸尿管絞痛，予以解痙、利尿后好轉(zhuǎn)。

3 討 論

尿道結(jié)石的臨床表現(xiàn)一般為尿痛、排尿困難、尿潴留、血尿、尿頻急尿急等癥狀，有前尿道結(jié)石和后尿道結(jié)石兩種情況，后尿道嵌頓結(jié)石在臨床是一種比較常見(jiàn)的情況，后尿道結(jié)石患者常伴有會(huì)陰部和陰囊部的疼痛，經(jīng)直腸檢測(cè)可觸及結(jié)石[3]。對(duì)于后尿道嵌頓結(jié)石的治療手段是用導(dǎo)尿管或尿道探子將結(jié)石推回膀胱，在超聲指導(dǎo)下體外沖擊波碎石，也可在內(nèi)鏡下采用大力鉗碎石、氣壓彈道碎石或激光碎石，若結(jié)石大而嵌頓者，可經(jīng)會(huì)陰部或經(jīng)恥骨上切開取石，尿道憩室中的結(jié)石，必須同時(shí)切除憩室，有尿路感染者，需一并處理[4]。臨床對(duì)于尿道結(jié)石的治療主要有手術(shù)切開取石、尿道鏡取石、液體石蠟注入尿道外口將結(jié)石擠出或者用鉗子取出和超聲定位體外沖擊波碎石等手段，但是手術(shù)治療給患者帶來(lái)的創(chuàng)傷性比較大，臨床不作為首選，腔內(nèi)鏡下碎石也有較好的療效，但是不易被患者接受，注入液體石蠟擠出結(jié)石的效果不太好，所以超聲定位下體外沖擊波碎石成為了治療尿道結(jié)石的首選。超聲波定位體外沖擊波碎石，定位良好，可以準(zhǔn)確顯示結(jié)石的大小及位置，也避免了以往X線定位對(duì)人體造成的射線傷害，大大提高碎石的成功率，而且對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，治愈率高[5-6]。它的工作原理是主要是由液電沖擊波源和結(jié)石定位系統(tǒng)組成，液電沖擊波源能夠通過(guò)液體中火花放電的方式轉(zhuǎn)化為熱、光、力、聲等能量，再反射聚焦到結(jié)石的位置上，使其能量密度及壓力幅值大于反射體處的壓力值，即利用沖擊波的力學(xué)效應(yīng)，通過(guò)合適的介質(zhì)（水囊效應(yīng)）傳播，進(jìn)入人體時(shí)能量衰減，能有通過(guò)聚焦的方式連續(xù)不斷地對(duì)結(jié)石產(chǎn)生沖擊波壓力脈沖，對(duì)人體不產(chǎn)生傷害或傷害較小。

在筆者本次的研究中40例患者有25例患者1次性排石成功，13例患者2次排石成功，2例患者經(jīng)3次碎石后無(wú)效改性開放性手術(shù)取石，治愈25例，好轉(zhuǎn)13例，無(wú)效2例，有效率為95.0%。碎石后40例患者均有不同程度的血尿，3 d內(nèi)均自行消失；1例患者出現(xiàn)發(fā)熱，經(jīng)退熱治療后好轉(zhuǎn)；1例患者出現(xiàn)輸尿管絞痛，予以解痙、利尿后好轉(zhuǎn)。

綜上所述，超聲指導(dǎo)下體外沖擊波碎石治療后尿道嵌頓結(jié)石，可以提高沖擊波碎石的成功率且操作方便，不良反應(yīng)小，臨床療效明確，值得臨床推廣。

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[2]張華明.超聲定位體外沖擊波碎石治療153例泌尿系結(jié)石的臨床療效[J].求醫(yī)問(wèn)藥(下半月),2012,10(11):226-227.

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[5]李博倫,周艷粉.超聲定位體外沖擊波碎石治療腎及輸尿管結(jié)石762例療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(21):4674-4675.

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1671-8194（2017）33-0034-02