丁曉琴 卞小琴

（福建省南平市寧康醫(yī)院，福建 南平 353000）

品管圈活動在降低住院精神病患者醫(yī)院感染中的應(yīng)用

丁曉琴 卞小琴

（福建省南平市寧康醫(yī)院，福建 南平 353000）

目的探討品管圈活動對我院科室住院精神病患者醫(yī)院感染的影響。方法成立品管圈活動小組，通過對2014年住院精神病患者醫(yī)院感染的原因調(diào)查與分析，設(shè)定QCC干預(yù)目標，并實施相應(yīng)的措施。結(jié)果實行品管圈活動后，2015年醫(yī)院感染發(fā)生率為2.88%明顯低于2014年醫(yī)院感染的發(fā)生率12.12%。比較差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），結(jié)論實施品管圈活動可以有效減少住院精神病患者醫(yī)院感染的發(fā)生率，提高了護理質(zhì)量，減少了醫(yī)療風險。

品管圈；精神科住院患者；醫(yī)院感染

醫(yī)院感染問題是世界各地各級醫(yī)院所面臨的突出公共衛(wèi)生問題，已引起全球醫(yī)院管理者和公共衛(wèi)生工作者的關(guān)注[1]。因精神科的特殊性，住院精神病患者由于各種因素較易出現(xiàn)院內(nèi)感染，這不僅影響到患者的健康增加了患者的醫(yī)療費用，還增加了醫(yī)療風險。為了確保醫(yī)療安全，提高護理質(zhì)量，降低住院精神病患者醫(yī)院感染的發(fā)生率，在2015年1月～12月在我院康復區(qū)開展了為期1年針對“有效減少住院精神病患者醫(yī)院感染的發(fā)生率，提高護理質(zhì)量”為主題的品管圈活動使住院精神病患者醫(yī)院感染發(fā)生率明顯降低。報道如下。

1 方 法

1.1 成立品管圈小組：全科護理人員均為品管圈小組成員共11人，成立于2015年1月，設(shè)圈長1人（由護士長擔任），輔導員1人（由護理部主任擔任），根據(jù)圈員討論確定品管圈小組名稱為和諧圈，寓意是大家團結(jié)一心，從細節(jié)做起，為患者提供和諧、安寧、安全的醫(yī)療環(huán)境和更為優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。圈徽的組成：是兩枝綠色的樹枝托起帶著飛翔的翅膀的紅色愛心;紅色的愛心：代表了每一位護士對患者的愛心、細心、耐心、責任心，同時也代表護理人員團結(jié)一心開展活動，為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。飛翔的翅膀代表了白衣天使的翅膀，寓意著不斷提升的護理品質(zhì)。綠色的樹枝代表為患者提供和諧，安寧、安全的醫(yī)療環(huán)境與護患關(guān)系。

1.2 確定主題及活動安排：由全體圈員運用頭腦風暴法對我科的護理工作及存在的護理質(zhì)量缺陷問題進行討論，提出幾個可實行的主題，通過對上級政策、重要性、迫切性、圈能力等4個維度進行評價最終確立以“降低住院精神病患者醫(yī)院感染的發(fā)生率，提高護理質(zhì)量”為主題，并擬定活動計劃?；顒又芷跒?015年1月至2015年12月，根據(jù)本次活動內(nèi)容，擬定活動的周期、進度表及圈員的工作職責、工作任務(wù)等。目標是將我科住院精神病患者醫(yī)院感染的發(fā)生率降至3%以下。

1.3 現(xiàn)狀調(diào)查及原因分析

1.3.1 現(xiàn)狀調(diào)查：2014年1月至2014年12月我科共收治精神病患者132人次，均為男患者。其中“民政救助”的長期住院患者56人次占42%，年齡在60歲以上的有41人次占31%。2014年我科住院精神病患者發(fā)生醫(yī)院感染16例次，醫(yī)院感染發(fā)生率為12.12%（16/132），其中呼吸道感染9例次（上呼吸道感染7例次、下呼吸道感染2例次），胃腸道感染6例次，其他感染1例次。在這16例的醫(yī)院感染中年齡在60歲以上的有9人次占56%（9/16），住院年限在1年以上的有10人次占63%（10/16）。醫(yī)院感染的部位分布與季節(jié)關(guān)系密切，冬春季節(jié)以呼吸道感染為主，夏秋季節(jié)以胃腸道感染為主。

1.3.2 問題分析：經(jīng)圈員討論后，分析歸納出精神科住院患者發(fā)生醫(yī)院感染的主要原因為環(huán)境不達標，手衛(wèi)生差，精神疾病與抗精神病藥物不良反應(yīng)的影響，患者機體抵抗能力下降，醫(yī)護人員專業(yè)知識不夠、基礎(chǔ)護理不到位，健康教育未落實、防范措施不到位等，并繪出魚骨圖。見圖1。

1.4 對策實施及評價

1.4.1 改善住院環(huán)境，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度：對病房的窗戶進行修改，使窗戶的通風面積擴大至原來的2倍，開窗通風次數(shù)增加，通風時間延長了1倍，同時在病房中增加了排氣扇，促進病房空氣流通，保持空氣新鮮。對患者生活物品統(tǒng)一擺放有序，多余衣物，鞋等物品統(tǒng)一收納至患者儲物間。每日常規(guī)清潔病房的地面、墻面、桌面、床架等以保持病房的簡潔衛(wèi)生。隔日用準確配制的含氯消毒液濕式清潔地面與物體表面，如遇污染如嘔吐物、排泄物、血液等即刻消毒處理。每日常規(guī)清洗衛(wèi)生間，并用含氯制劑每日消毒，如有胃腸道感染者隔離，排泄物、嘔吐物消毒處理。每日清潔消毒餐廳，配備消毒柜，患者餐具每次用餐之后清潔干燥消毒備用，做到一人一口杯定期消毒防止交叉感染，有胃腸道傳染疾病者餐具專用并分開清洗消毒。每日將患者的衣物、被褥等攤開，用移動式紫外線燈根據(jù)相關(guān)規(guī)定對空氣及物體表面進行照射消毒，并做好登記。在患者出院后用紫外線燈及時對床單位進行終末消毒處理。對呼吸道感染的高發(fā)季節(jié)每日對病房空氣增加使用過氧乙酸溶液進行噴灑消毒。護理部每月對病房進行一次空氣質(zhì)量監(jiān)測，即每月1次做細菌培養(yǎng)，如不合格，重新消毒后再做培養(yǎng)，以保證病房清潔。

1.4.2 加強醫(yī)院感染預(yù)防管理，進行患者醫(yī)院感染的風險評估，制定醫(yī)院感染登記表：在圈小組成員集體討論后，選定4名小組成員成立了科室醫(yī)院感染管理小組。管理小組每周對全科室的患者進行醫(yī)院感染的風險評估，根據(jù)對患者年齡、體質(zhì)量、住院時間、生命體征、軀體疾病、精神癥狀、抗精神病藥物使用情況及不良反應(yīng)、個人衛(wèi)生情況、生活自理能力、活動情況、實驗室輔助檢查結(jié)果、飲食營養(yǎng)情況、是否介入治療等內(nèi)容進行風險評估，討論出發(fā)生醫(yī)院感染高風險的患者，將結(jié)果提交每周的圈會上，圈小組成員共同討論出護理對策，對這些患者根據(jù)具體情況采取相應(yīng)的預(yù)防措施，加強護理，將工作落實到每班每個護理人員上以預(yù)防患者醫(yī)院感染的發(fā)生。同時將高風險的患者列入每周重點交班表、重點觀察、重點交班。在圈會上大家還共同制定了“醫(yī)院感染登記表”，內(nèi)容包括患者姓名、年齡、性別、入院診斷、發(fā)生醫(yī)院感染的時間、部位、病因及相關(guān)因素、癥狀、病程、檢查結(jié)果、用藥情況、護理干預(yù)措施、療效等，由每日當班護士進行詳細的記錄，每周小組成員在圈會上進行討論以找出問題，分析原因，解決問題，并進行相應(yīng)的整改措施，加強護理。組長每月分類統(tǒng)計，輔導員定期監(jiān)督指導。

1.4.3 全員專業(yè)知識培訓：輔導員以生動講課的方式對全組成員進行感控知識學習培訓，小組成員之間查閱的相關(guān)資料在圈會上互動學習。輔導員定期對圈小組成員考核專業(yè)知識，根據(jù)考核結(jié)果給予適當?shù)莫剟?，以提高積極性，提高感控意識，提高風險防護意識，提高執(zhí)行力，加強責任心。圈長為了落實每個小組成員的各項規(guī)范化護理措施，每周進行?？评碚撝R學習及護理專業(yè)各項操作技能訓練。護理部每月進行一次理論知識考試和護理操作技能考試，對考核成績優(yōu)異者前三名護理部予以獎勵并寫入個人年終報告中。護理部為了加強醫(yī)護人員手衛(wèi)生管理，將六步洗手操作圖張貼在每一個洗手池前，洗手池改用自動感應(yīng)式水龍頭，配備手消毒液、消毒手巾。在2015年1月院部針對“降低醫(yī)院感染發(fā)生率，提高感控意識”為主題在全院舉辦了一次“六步洗手法”操作技能比賽，評選出前三名者予以頒發(fā)證書和獎勵。通過活動要求每一個醫(yī)護人員準確熟練的掌握洗手法的操作步驟，并自覺遵守在各項診療護理操作前后，接觸患者前后，接觸污染物后等，均認真運用六步洗手法洗手防止交叉感染，增強感控意識。

1.4.4 加強患者的宣教工作：由護理部制定完整的預(yù)防控制精神科患者醫(yī)院感染的健康宣傳冊，責任護士在患者入院時、住院過程中進行健康指導，尤期是風險評估高的患者隨時進行針對性健康宣教，監(jiān)督患者遵守健康知識，降低患者發(fā)生醫(yī)院感染的風險。如告知患者因長期服用抗精神病藥物有鎮(zhèn)靜催眠的作用以及可能產(chǎn)生不良反應(yīng)，如出現(xiàn)白細胞降低、流涎、肝功能異常、等導致機體防御功能減弱，容易發(fā)生感染。因此要注意飲食及個人清潔衛(wèi)生、適當活動、保證充足的睡眠、注意保暖等以增強機體抵抗力。對發(fā)生感染的患者針對感染的部位、病情、傳染性等進行針對性的感控知識宣教使其配合醫(yī)護人員進行嚴格消毒隔離措施，重點交班，密切觀察病情。

1.4.5 認真細致做好患者的基礎(chǔ)護理和生活護理：精神病患者特別是精神癥狀明顯，生活自理能力差，缺少主訴的新入院患者更應(yīng)加強基礎(chǔ)護理，預(yù)防醫(yī)院感染。①加強患者的飲食護理，規(guī)律進食。防止暴飲暴食，對于飲食被動、拒食的患者耐心勸說，督促進食，必要時予以喂食。有軀體疾病的患者，根據(jù)具體病情及胃腸功能情況予以流質(zhì)、半流質(zhì)、低糖、低脂等飲食，對年老體弱者每日增加營養(yǎng)湯。有條件患者幫忙訂購牛奶、雞蛋、水果以增加營養(yǎng)。②加強患者的個人衛(wèi)生，定期督促沐浴更衣、理發(fā)、修剪指甲。督促患者早晚洗漱，每日專門安排護理班護士在洗漱間親自監(jiān)督患者在開飯及服藥前10 min用香皂認真清洗雙手，確保每一個患者的手衛(wèi)生。有流涎的患者囑其側(cè)臥睡眠，注意口腔衛(wèi)生。生活自理能力差的患者予以協(xié)助，必要時專人護理。③根據(jù)季節(jié)變化，及時對患者特別是年老體弱者增減衣褲，保持清潔干燥，注意保暖。臥床無法活動的患者做好皮膚護理，防止壓瘡發(fā)生。④督促患者活動：由每周2次的戶外活動改成每日1次，時間延長至2 h。進行室外操場活動內(nèi)容有做體操、慢跑、散步、打羽毛球等。天氣不允許時，組織患者在室內(nèi)活動（如散步、打乒乓球、運用健身器材鍛煉等）。根據(jù)患者的疾病情況、身體素質(zhì)、年齡來參加工娛療活動的內(nèi)容與次數(shù)以增強患者的抵抗力。⑤服用抗精神病藥物導致患者白細胞偏低者，遵醫(yī)囑使用生白細胞藥物，重點觀察病情，加強預(yù)防措施，定期復查血細胞分析，重點交班。⑥安排合理的作息制度，積極組織患者參加綜合治療活動，創(chuàng)造良好安靜的睡眠環(huán)境，保證患者充足的睡眠。

1.4.6 合理使用抗菌藥物：小組成員學習掌握抗菌藥物的藥理作用以及合理使用的相關(guān)知識，正確執(zhí)行給藥操作，做好醫(yī)護溝通，協(xié)助醫(yī)師合理使用抗菌藥物，避免濫用。

1.5 評價方法：比較QCC開展前（2014年1月至2014年12月）和活動開展之后（2015年1月至2015年12月）我區(qū)住院精神病患者的醫(yī)院感染發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計學處理：采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對所得的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計與分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2015 年全年科室共收治精神病患者139人次，2015年1月至2015年12月應(yīng)用品管圈方法后我區(qū)精神病患者發(fā)生醫(yī)院感染4例次，其中呼吸道感染3例次，胃腸道感染1例次，醫(yī)院感染發(fā)生率為2.88%（4/139）。與2014年我區(qū)精神病患者的醫(yī)院感染發(fā)生率12%相比明顯降低（Plt;0.05），達到了預(yù)期目標。見表1。

表1 品管圈活動前后住院精神病患者醫(yī)院感染發(fā)生情況對比

3 討 論

品管圈活動也稱持續(xù)質(zhì)量改善小組，英文簡寫為QCC，是全面質(zhì)量管理的一環(huán)，指由相同、相近或互補工作場所的人員自發(fā)組成小圈團體，全體通力合作、集思廣益，發(fā)揮團體優(yōu)勢，按照特定活動程序解決工作現(xiàn)場、管理、文化等方面發(fā)生的問題[2]。該方法用于解決護理問題，效果顯著，因此被廣泛應(yīng)用于護理工作中。

3.1 品管圈活動有效降低了醫(yī)院感染的發(fā)生：通過開展活動后，小組成員在每次的圈會議中大家集思廣益，積極主動的發(fā)言，將工作中遇到的問題、獨到的見解、經(jīng)驗、有創(chuàng)造性的解決方法進行分析探討，共同制定了精神病患者醫(yī)院感染登記表，成立了科室醫(yī)院感染管理小組，對全科住院精神病患者進行醫(yī)院感染風險評估，篩查出醫(yī)院感染高風險的患者，根據(jù)患者的具體情況采取針對性的防范措施，提供更加細致、人性化的護理優(yōu)質(zhì)服務(wù)。一旦發(fā)生醫(yī)院感染，立即登記，積極查找原因，積極干預(yù)，預(yù)防感染的再次發(fā)生。通過一年多的活動和不斷的改進，事實證明，品管圈活動能有效降低精神病患者的醫(yī)院感染發(fā)生率，為患者的健康與安全提供保障，同時也減少了醫(yī)療風險。3.2 品管圈活動促使了和諧的護患關(guān)系，提高患者的滿意度：通過QCC活動護士的主動服務(wù)意識增強，為患者提供更加安全舒適的住院環(huán)境、耐心全面的健康宣教、細致專業(yè)的優(yōu)質(zhì)護理，增進了護患溝通，和諧了護患關(guān)系，也為醫(yī)院的良好形象加分。

3.3 品管圈活動提高了護士的專業(yè)素質(zhì)和綜合能力：QCC活動強調(diào)每個圈員都是主人翁，自動自發(fā)的參與活動，由被動變?yōu)橹鲃?。在圈會議上，大家暢所欲言，溝通能力、思考能力、創(chuàng)造能力激發(fā)，提高了團結(jié)力、凝聚力，還增進了同事感情，密切了上下級關(guān)系。在活動中大家主動學習，積極查找文獻，護理部加強了學習培訓專業(yè)知識和技能，規(guī)范了診療護理操作規(guī)程，提高了工作效率，改善護理工作質(zhì)量。

3.4 品管圈活動有利于基礎(chǔ)護理質(zhì)量的持續(xù)改進：在圈會上對存在的護理問題討論分析，共同計劃制定措施，落實到每班每一個護理人員，及時反饋整改，使基礎(chǔ)護理質(zhì)量持續(xù)改進。

3.5 實行品管圈活動的難處：品管圈活動的實施，圈員需要花費大量時間和精力，工作量明顯增加，現(xiàn)有的人員配置限制也會對品管圈活動質(zhì)量造成一定的影響，品管圈活動良性開展需要給予人力、物力等各方面的支持和補充[3]。

總之品管圈活動在持續(xù)改進護理質(zhì)量工作的影響還是利大于弊，工作成果顯而易見，值得在精神科護理工作中推廣。

[1]鄭方娟.規(guī)范護理操作預(yù)防醫(yī)院感染[J].中外醫(yī)療,2010,29(22):142.

[2]張紅,孫建萍.品管圈活動在護理工作中的應(yīng)用價值[J].全科護理,2015,.13(23):368.

[3]陶彩霞,李晨虎.品管圈活動對康復期精神分裂癥病人生活質(zhì)量的影響[J].護理研究,2014,28(7A):55.

R749

B

1671-8194（2017）33-0292-03

南平市科技局科研計劃項目，課題名稱：《品管圈在精神分裂癥患者護理安全管理中的應(yīng)用研究》相關(guān)性課題研究（項目編號：N2014R07）