劉 娟

（沈陽(yáng)市第六人民醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110006）

循證護(hù)理在肝硬化肝性腦病護(hù)理中的應(yīng)用研究

劉 娟

（沈陽(yáng)市第六人民醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110006）

目的探討循證護(hù)理在肝硬化肝性腦病護(hù)理中的應(yīng)用研究。方法依據(jù)我院在2012年3月至2014年5月間接收的共64例肝硬化肝性腦?。℉E）患者作為研究對(duì)象，按照患者入院先后順序平均分成兩組，各32例，對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)方法護(hù)理，研究組執(zhí)行循證護(hù)理。比較分析兩組患者在護(hù)理2個(gè)月后的病死率及蘇醒率差異。結(jié)果研究組病死率為3%，蘇醒率為87%；對(duì)照組病死率為9%，蘇醒率為50%，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論對(duì)31例肝性腦病患者所運(yùn)用的循證護(hù)理所取得的結(jié)果令人滿意，本次實(shí)驗(yàn)可得出通過(guò)采取循證護(hù)理的工作方法能夠降低病死率，且促使肝硬化肝性腦病昏迷患者蘇醒的結(jié)論。

循證護(hù)理；肝硬化；肝性腦病護(hù)理；肝性腦病

肝硬化患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，就是肝性腦?。╤epatic encephalopathy，HE）。引起發(fā)病的主要因素是腸道及身體內(nèi)部一些有害代謝產(chǎn)物不能被肝臟解毒并及時(shí)從體內(nèi)清除出去，從而通過(guò)體循環(huán)，透過(guò)血腦屏障，最終導(dǎo)致大腦功能紊亂[1]。醫(yī)院針對(duì)肝性腦病的常規(guī)護(hù)理主要是預(yù)防肺水腫、腦水腫、稀釋性低鉀和低鈉血癥以及心力衰竭的出現(xiàn)，實(shí)際療效卻差強(qiáng)人意。臨床醫(yī)學(xué)隨著時(shí)代的發(fā)展而不斷進(jìn)步，近年來(lái)在肝性腦病的治療護(hù)理中融入了循證護(hù)理（evigence-based nursing，EBN）的理念，該理念認(rèn)為護(hù)理期間，quot;證據(jù)quot;會(huì)起到至關(guān)重要的作用，也就是說(shuō)護(hù)理過(guò)程要從患者自身的實(shí)際情況出發(fā)，做到護(hù)理個(gè)體化。

本文共收集64例2012年3月至2014年5月我科收治的肝硬化肝性腦病患者，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，根據(jù)兩組患者接受護(hù)理的身體狀況，研究循證護(hù)理在肝硬化肝性腦病護(hù)理中的應(yīng)用，實(shí)施循證護(hù)理對(duì)肝硬化肝性腦疾病將有實(shí)驗(yàn)依據(jù)可循。報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料：在2012年3月至2014年5月間共接收64例肝硬化肝性腦?。℉E）患者，病程1～9年，平均病程（3.4±1.4）年；年齡28～75歲，平均年齡（52.2±3.7）歲；男性36例，女性28例；依據(jù)肝性腦病的臨床分期標(biāo)準(zhǔn)[2]將患者分類：Ⅰ期（前驅(qū)期）12例，Ⅱ期（昏迷前期）15例，Ⅲ期（昏睡期）28例，Ⅳ期（昏迷期）9例；腹水情況分別為：重度腹水13例，中度腹水32例，輕度腹水19例。將所有患者分為對(duì)照組和研究組，每組各32例，兩組患者在性別、病情、年齡等基本身體狀況方面比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①肝硬化肝性腦病患者須在我科治療；②實(shí)驗(yàn)中所有的患者均必須確診為肝硬化肝性腦疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有較嚴(yán)重的全身性疾病，如合并心臟、腎臟等；②患有其他急性或慢性疾病且病情嚴(yán)重；③患有會(huì)嚴(yán)重影響研究進(jìn)程的疾病，如精神性疾病等。所有患者對(duì)本次研究知情且均已簽署知情同意書。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組：給予肝硬化肝性腦病的常規(guī)護(hù)理。主要是預(yù)防肺水腫、腦水腫、稀釋性低鉀和低鈉血癥以及心力衰竭的出現(xiàn).

1.3.2 研究組：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予循證護(hù)理措施。首先建立循證護(hù)理小組，對(duì)臨床護(hù)理實(shí)踐中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，同時(shí)通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合患者的病情，制定個(gè)性化的護(hù)理方案。

1.4 指標(biāo)觀察：本次主要監(jiān)測(cè)和記錄如患者的體溫、神志意識(shí)、脈搏、血壓、瞳孔、心電監(jiān)測(cè)、尿量、嘔血與黑便、生命體征等檢測(cè)結(jié)果，以此判斷患者的身體病變狀況。

實(shí)行常規(guī)護(hù)理和循證護(hù)理2個(gè)月后，對(duì)比2組患者的蘇醒率及病死率。

1.5 療效判斷。顯效：患者不需要再腹腔穿刺，腹水減少較明顯，消化道大出血的病況不再發(fā)，日常生活能力完全恢復(fù)到正常情況，肝性腦病體征及癥狀基本消失。好轉(zhuǎn)：患者仍需反復(fù)腹腔穿刺，腹水少量減少，消化道大出血的病況只再發(fā)1次，日常生活能力基本正常，肝腎綜合征肝性腦病、等病癥均稍有改善。無(wú)效：以上所述并發(fā)癥沒(méi)有明顯改善甚至更加惡化[3]。

1.6 統(tǒng)計(jì)分析：數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)借助SPSS13.0軟件，計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)，用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，用%表示，P＜0.05時(shí)為表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2個(gè)月后，觀察分析兩組患者的護(hù)理情況，研究組病死率為3%，蘇醒率為87%；對(duì)照組病死率為9%，蘇醒率為50%，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，以上數(shù)據(jù)可以看出對(duì)照組的護(hù)理療效明顯差于研究組，由此表明循證護(hù)理在肝硬化肝性腦病的應(yīng)用中有重要的研究?jī)r(jià)值，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效的比較

3 討 論

本研究中，肝硬化肝性腦病病情復(fù)雜，反復(fù)無(wú)常，并發(fā)癥多，治療時(shí)間長(zhǎng)，在護(hù)理過(guò)程中較易發(fā)生對(duì)患者身體有害的狀況。在此病中引進(jìn)循證護(hù)理觀念是必然結(jié)果。本理念第一步是提出循證問(wèn)題，給予循證支持，通過(guò)以上兩步及臨床經(jīng)驗(yàn)資料，為患者提供最佳護(hù)理方案。

綜合實(shí)驗(yàn)結(jié)果以及上述所論，從患者身體的實(shí)際情況考慮，以患者為中心，針對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化的循證護(hù)理，能夠取得比較滿意的效果，因此循證護(hù)理應(yīng)用面也將會(huì)越來(lái)越廣，值得在臨床上推廣和應(yīng)用

以下列出循證護(hù)理注意事項(xiàng)：

3.1 提出循證問(wèn)題：每例到我科就診的肝硬化肝性腦病患者，均應(yīng)與護(hù)理知識(shí)專業(yè)、且實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員先進(jìn)行溝通，護(hù)理人員先了解患者所遇到的問(wèn)題，然后確定護(hù)理過(guò)程的循證問(wèn)題。如：①患者在治療前、過(guò)程中、后是否容易發(fā)生電解質(zhì)紊亂的狀況；②什么情況或條件可能會(huì)造成患者病情增重，是否會(huì)危及患者生命健康等。

3.2 給予循證支持：根據(jù)臨床護(hù)理實(shí)踐，提出循證問(wèn)題，通過(guò)查閱文獻(xiàn)，結(jié)合患者病情，制定合適、經(jīng)濟(jì)、臨床的呼吸方案。①肝硬化肝性腦病均有有不同程度腹水現(xiàn)象，導(dǎo)致患者進(jìn)食量少，長(zhǎng)期嘔吐，消化道出血，接納差的同時(shí)，大量排放腹水或使用大劑量的利尿劑等，都會(huì)導(dǎo)致患者代謝混亂，引發(fā)低鉀性堿中毒，增加機(jī)體對(duì)氨吸收量，提高患者血腦屏障通過(guò)率，而且低鈉血癥增加患者出現(xiàn)腦水腫的概率，這些癥狀都會(huì)誘發(fā)或增重病情。所以，HE患者應(yīng)經(jīng)常檢查血?dú)夥治黾把咫娊赓|(zhì)等，在堿中毒、低血鉀、低血鈉等癥狀出現(xiàn)時(shí)，需立即糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。②HE患者出現(xiàn)負(fù)氮平衡的概率較高，需要為患者提供足量蛋白質(zhì)，但是同時(shí)會(huì)加重患者的肝臟負(fù)荷量，更容易導(dǎo)致肝性腦病的嚴(yán)重，因此對(duì)肝性腦病患者應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的身體情況限制或補(bǔ)充蛋白質(zhì)，但是必須保證患者身體功能所需蛋白質(zhì)。③由于HE患者抵抗力的變?nèi)?、機(jī)體各器官的功能下降，各類并發(fā)癥發(fā)生率較高，易誘發(fā)感染，加重病情，延緩病情恢復(fù)。④患有此病的患者常伴有消化道出血不良癥狀，積血在腸道分解后形成氨，循環(huán)血流量的降低都均會(huì)更加重肝性腦病的發(fā)展。

3.3 進(jìn)行循證護(hù)理：依據(jù)患者病情狀況和身體特征實(shí)行循證護(hù)理，主要分別是下面4個(gè)方面內(nèi)容：①此病患者一般伴有程度不同的腹水并發(fā)癥，應(yīng)當(dāng)避免快速利尿和大量的排放腹水；假如患者因?yàn)閲?yán)重腹水而影響呼吸功能或血液循環(huán)時(shí)，根據(jù)醫(yī)師的方法給予患者利尿劑，如果效果不好，應(yīng)當(dāng)協(xié)助醫(yī)師為患者排放適當(dāng)腹水來(lái)減輕患者疼痛。使用利尿劑時(shí)，應(yīng)留意患者小便的形態(tài)、渾濁度等；在排放腹水時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意患者生命體征的變化，精神意識(shí)是否良好，一旦出現(xiàn)昏睡、幻覺(jué)等反常癥狀，應(yīng)該立即停止排放腹水，嚴(yán)格協(xié)助醫(yī)師對(duì)患者給予的相應(yīng)處理。②HE患者常伴有負(fù)氮平衡癥狀，因此須提供足量的蛋白質(zhì)，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)，則進(jìn)食低蛋白飲食，蛋白質(zhì)攝入量每日應(yīng)＜30 g；出現(xiàn)昏迷征兆時(shí)，應(yīng)停止攝入蛋白質(zhì)。每日食物應(yīng)保證足量的維生素，可起到以高糖補(bǔ)充熱能的作用。不能自主攝入食物的昏迷患者通過(guò)鼻飼流汁進(jìn)食。③HE的患者出現(xiàn)各種感染和并發(fā)癥，必須得到醫(yī)師及時(shí)的診治，根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果并做好抗感染治療。

[1]張靜,周新民.肝性腦病的診斷與鑒別診斷[J].中華肝臟病雜志,2014,22(2):86-88.

[2]尤黎明,吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:240.

[3]肖文芳.肝硬化及其并發(fā)癥的護(hù)理[J].全科護(hù)理,2012,10(8):2247-2249.

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1671-8194（2017）33-0284-02