呂 杰

（解放軍第四陸軍醫(yī)院五官科，青海 西寧 810007）

改良鼻中隔矯正術(shù)的療效觀察

呂 杰

（解放軍第四陸軍醫(yī)院五官科，青海 西寧 810007）

目的分析鼻內(nèi)鏡下改良鼻中隔矯正術(shù)應(yīng)用于鼻中隔偏曲治療的臨床效果。方法選取486例2011年1月至2016年12月我院收治的鼻中隔偏曲患者，所有患者均給予鼻內(nèi)鏡下改良鼻中隔矯正術(shù)治療，觀察患者的臨床治療效果。結(jié)果本組486例患者均順利完成手術(shù)，術(shù)中出血量為（12.1±2.8）mL，平均手術(shù)時(shí)間（31.2±3.3）min，術(shù)后隨訪3～6個(gè)月，其治愈率為59.88%（291/486），總有效率為95.47%（464/486）。術(shù)后發(fā)生鼻中隔穿孔2例，鼻腔粘連3例，其并發(fā)癥發(fā)生率為1.03%。結(jié)論改良鼻中隔矯正術(shù)在鼻中隔偏曲患者中的應(yīng)用，能夠使術(shù)野更加清晰，縮短手術(shù)時(shí)間，減輕對患者的創(chuàng)傷，具有較高的臨床療效，且并發(fā)癥少，安全性高，患者術(shù)后恢復(fù)快，可推廣應(yīng)用。

鼻內(nèi)鏡；鼻中隔偏曲；臨床療效；改良鼻中隔矯正術(shù)

鼻中隔偏曲屬于耳鼻喉科常見疾病之一，臨床主要表現(xiàn)為頭疼、鼻塞、流涕、鼻出血以及耳鳴等癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。對于鼻中隔偏曲臨床常用手術(shù)治療，傳統(tǒng)鼻中隔矯正術(shù)由于手術(shù)視野不佳，在操作時(shí)具有較強(qiáng)的盲目性，給患者造成的創(chuàng)傷較大，容易導(dǎo)致各類并發(fā)癥發(fā)生[1]。隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)的進(jìn)步，在鼻內(nèi)鏡下行鼻中隔矯正術(shù)能夠使視野更加清晰，增強(qiáng)手術(shù)操作的針對性，提高治療效果。為了解鼻內(nèi)鏡下改良鼻中隔矯正術(shù)治療鼻中隔偏曲的效果，本文對2011年1月至2016年12月我院收治的486例鼻中隔偏曲實(shí)施鼻內(nèi)鏡下改良鼻中隔矯正術(shù)治療，取得了較好的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：于2011年1月至2016年12月在我院治療的鼻中隔偏曲患者中選取486例，所有患者均經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查確診為鼻中隔偏曲。其中男性患者325例，女性患者161例；患者年齡為21～68歲，平均年齡（42.5±3.9）歲。病程為5～38個(gè)月，平均（19.5±3.2）個(gè)月。鼻中隔偏曲類型：128例S形偏曲、272例C形偏曲、59例高位偏曲、27例嵴突或棘突。

1.2 治療方法：本組所有患者術(shù)前均給予鼻內(nèi)鏡和前畢竟檢查，明確患者的鼻中隔偏曲部分、形態(tài)以及程度等情況，指導(dǎo)患者取仰臥位，常規(guī)消毒處理后，給予局部麻醉，使用20 mL1%的丁卡因與4 mL腎上腺素浸濕后的棉片對兩側(cè)鼻腔黏膜進(jìn)行麻醉收縮2次，然后用1%丁卡因加適量的腎上腺素對鼻中隔左側(cè)皮膚黏膜交界處進(jìn)行局部浸潤。完成上述操作后，在鼻內(nèi)鏡明視下，常規(guī)在鼻中隔左側(cè)皮膚黏膜交界處約2 mm的位置行“L”形切口，從鼻閾角至鼻中隔底部，然后在鼻內(nèi)鏡直視下使用剝離子將鼻中隔左側(cè)黏軟骨膜和黏骨膜剝離至篩骨垂直板后方，若患者的偏曲處于鼻中隔后方，則需要將其剝離至偏曲部位[2]。在原切口后方約為2 mm的位置切開鼻中隔軟骨，并將其向后剝離，充分剝離后可不置入撐開器，切開鼻中隔軟骨后份與篩骨垂直板連接、鼻中隔軟骨前端、鼻中隔軟骨下份與上頜骨鼻嵴和犁骨的連接等三條張力線[3]，完成上述處理后，對偏曲的篩骨垂直板和梨骨應(yīng)用鼻中隔咬骨鉗進(jìn)行鉗除，鑿除鼻底部嵴突，對于偏曲的鼻中隔軟骨可通過篩骨鉗令其骨折并用剝離子進(jìn)行矯正，但不用完全離斷，最后吸出碎骨和刮斷纖維粘連帶，使用生理鹽水對術(shù)腔進(jìn)行沖洗后，將切口縫合，并在雙側(cè)鼻腔填塞膨脹海綿，于術(shù)后第3天取出。對于伴有鼻息肉、下鼻甲肥大、鼻竇炎等疾病的患者，可于同期進(jìn)行相應(yīng)處理。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)：患者術(shù)后鼻中隔矯正效果滿意，臨床癥狀消失，創(chuàng)口愈合，則評定為治愈；患者對鼻中隔矯正效果滿意，鼻腔通氣不暢，偶爾有頭脹或不適癥狀，創(chuàng)口基本愈合，則為好轉(zhuǎn)；患者對鼻中隔矯正效果不滿意，閉塞、頭痛癥狀以及鼻腔通氣沒有改善，創(chuàng)口未愈合，則為無效。

2 結(jié) 果

本組所有患者均順利完成手術(shù)，平均手術(shù)時(shí)間（31.2±3.3）min，術(shù)中出血量為（12.1±2.8）mL，術(shù)后隨訪3～6個(gè)月，治愈291例，治愈率為59.88%（291/486），好轉(zhuǎn)173例，總有效率為95.47%（464/486）。術(shù)后發(fā)生鼻腔粘連3例，鼻中隔穿孔2例，經(jīng)對癥處理后患者并發(fā)癥均消失，其并發(fā)癥發(fā)生率為1.03%（5/486）。

3 討 論

鼻中隔偏曲即鼻中隔偏離中線向一側(cè)或兩側(cè)彎曲，或出現(xiàn)局部突起，導(dǎo)致鼻腔通氣功能發(fā)生障礙。鼻中隔偏曲在臨床具有較高發(fā)病率，患者通常會出現(xiàn)鼻出血、鼻塞、頭疼、耳鳴等癥狀，會給患者的正常工作和生活造成極大影響[4]。因此，探討有效的鼻中隔偏曲治療方法極為重要。

對于鼻中隔偏曲臨床常用手術(shù)治療，其治療經(jīng)歷了鼻中隔次全切術(shù)、黏膜下切除術(shù)以及鼻中隔矯正術(shù)等過程[5]，傳統(tǒng)鼻中隔矯正術(shù)雖然具有一定療效，但是由于手術(shù)術(shù)野欠清，在實(shí)施手術(shù)的過程中具有一定盲目性，給患者造成的創(chuàng)傷較大，術(shù)后很容易出現(xiàn)鼻中隔穿孔、鼻中隔黏膜萎縮等情況，不利于患者的術(shù)后恢復(fù)。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，鼻內(nèi)鏡在臨床手術(shù)治療中的應(yīng)用也更加廣泛，為鼻中隔偏曲治療提供了新的途徑[6]。鼻內(nèi)鏡下改良鼻中隔矯正術(shù)可以在直視下操作，操作更為精準(zhǔn)，能夠有效避免不必要的創(chuàng)傷，有助于減少患者鼻中隔穿孔等并發(fā)癥發(fā)生[7]。

鼻中隔偏曲治療的主要目的在于恢復(fù)偏曲鼻中隔的解剖結(jié)果和功能，盡可能減少偏曲組織切除[8]。本研究中，通過對我院收治的486例鼻中隔偏曲患者實(shí)施鼻內(nèi)鏡下改良鼻中隔矯正術(shù)治療，術(shù)中切開三條張力線，只將偏曲的骨質(zhì)除去，減少了局部張力，使得鼻中隔腔內(nèi)的軟骨和骨性支撐組織得到最大限度的保留，能夠有效防止鼻尖塌陷，達(dá)到對鼻中隔偏曲進(jìn)行矯正的效果，在各類型鼻中隔偏曲矯正中均適用，本研究結(jié)果顯示，486例鼻中隔偏曲患者的治愈率達(dá)到了59.88%，有效率達(dá)到了95.47%，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為1.03%，且手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少，說明鼻內(nèi)鏡下改良鼻中隔矯正術(shù)能夠有效減輕患者痛苦，提高療效，減少并發(fā)癥發(fā)生，具有較高療效和安全性。

總而言之，改良鼻中隔矯正術(shù)在鼻中隔偏曲患者治療中臨床效果顯著，且并發(fā)癥少，術(shù)后恢復(fù)快，在臨床具有可行性。

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[8] 孫玲莉.傳統(tǒng)方法和經(jīng)鼻內(nèi)鏡下行鼻中隔偏曲矯正術(shù)的比較分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(2):227.

R765.3+1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）23-0048-02