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嬰兒濕疹的診斷和治療

2017-01-15 08:15韓碧波范文娜
關(guān)鍵詞:濕疹過(guò)敏嬰兒

韓碧波 范文娜

(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院兒科學(xué),哈爾濱150000)

專 題 筆 談

嬰兒濕疹的診斷和治療

韓碧波 范文娜

(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院兒科學(xué),哈爾濱150000)

文章對(duì)嬰兒濕疹的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷及治療等內(nèi)容進(jìn)行介紹。

濕疹;發(fā)病機(jī)制;診斷;鑒別診斷;治療;預(yù)防

兒科常見疾病的診斷與治療

主持人:孫瑞英

編者按:兒童是祖國(guó)的未來(lái),黨和國(guó)家非常關(guān)心兒童的身心健康。兒童的身體如何,直接關(guān)系到民族的興衰和國(guó)家的前途。加強(qiáng)小兒疾病的診治水平,降低發(fā)病率和死亡率,具有重要的戰(zhàn)略意義。小兒并非成人簡(jiǎn)單的縮影,在臨床上小兒與成人有很多不同之處,年齡越小差別越大,表現(xiàn)在疾病種類、病理、臨床表現(xiàn)以及預(yù)后各個(gè)方面。為使廣大讀者和基層醫(yī)療工作者對(duì)兒科常見疾病能有更好的了解,本刊組織相關(guān)專家就兒科常見的幾種出疹性疾病和呼吸道疾病的臨床表現(xiàn)、診斷、原因、危害及治療等內(nèi)容進(jìn)行介紹,以期對(duì)大家有所幫助。

(本刊編輯部)

嬰兒濕疹俗稱奶癬,是一種主要發(fā)生在嬰兒頭面部的變態(tài)反應(yīng)性皮膚病。主要與免疫因素和遺傳因素有關(guān),根據(jù)發(fā)病年齡和典型臨床表現(xiàn),本病不難鑒別,但其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜。最近相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),多數(shù)患兒血清IgE水平增高,血清中嗜酸性粒細(xì)胞增多,T細(xì)胞分化失調(diào)及多種炎癥介質(zhì)和神經(jīng)遞質(zhì)表達(dá)異常。并且就患兒自身?xiàng)l件而言,多數(shù)患兒皮膚角質(zhì)層薄,毛細(xì)血管網(wǎng)豐富,皮膚含水量及氯化物較多,易出汗,常有感染和預(yù)防接種史。據(jù)研究,濕疹在西方國(guó)家患病率>10%,2008年進(jìn)行的一項(xiàng)流行病學(xué)研究表明,我國(guó)一般人群患病率約為7.5%,已經(jīng)接近西方國(guó)家,通常認(rèn)為嬰兒期濕疹是過(guò)敏歷程的第1步。

1 發(fā)病機(jī)制

本病病因復(fù)雜,由內(nèi)在因素與外在因素的相互作用而引起。

1.1 內(nèi)在因素 包括免疫功能異常、系統(tǒng)性疾病、遺傳性或獲得性皮膚功能障礙。有過(guò)敏體質(zhì)家族史的嬰兒患濕疹的幾率更大。嬰兒皮膚角質(zhì)層比較薄,毛細(xì)血管網(wǎng)豐富,而且內(nèi)皮含水及氯化物較多,對(duì)各種刺激較敏感。

1.2 外在因素 ①對(duì)生物環(huán)境、氣候條件、化妝品、染料、香精、堿性肥皂、人造纖維、動(dòng)物皮毛、花粉、粉塵等過(guò)敏;②對(duì)食物過(guò)敏,如魚、蝦、蟹、牛奶、雞蛋、異性蛋白等。

1.3 精神心理因素 生活不規(guī)律、環(huán)境變遷,以及可以造成嬰兒心情不愉快的事,亦可引起并加重濕疹病情。

2 臨床表現(xiàn)

嬰兒濕疹通常在出生后1~2個(gè)月起病,也有在出生后3~4周即發(fā)病者,一般在2歲左右自動(dòng)緩解。最初表現(xiàn)為面頰部瘙癢性紅斑,繼而在紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)較密集的針尖大小紅色丘疹、丘皰疹,皮疹逐漸加重,融合成片,搔抓、摩擦后很快形成糜爛、滲出及黃色結(jié)痂,嚴(yán)重時(shí)可繼發(fā)感染,皮損可迅速擴(kuò)展至其他部位,常對(duì)稱分布、邊界不清。因瘙癢劇烈,患兒常轉(zhuǎn)動(dòng)頭部摩擦或用手搔抓,煩躁不安、夜間啼哭,影響食欲、睡眠和身體發(fā)育。病情遷延,時(shí)輕時(shí)重,反復(fù)發(fā)作。嚴(yán)重時(shí)泛發(fā)全身,病程長(zhǎng)者,皮膚可浸潤(rùn)肥厚、粗糙。嬰兒濕疹多見于肥胖滲出性體質(zhì)嬰兒,尤其多見于人工哺育嬰兒。部分患兒有吐奶和消化不良癥狀,大部分患兒常在1歲左右斷奶后癥狀逐漸減輕至痊愈,但也有少數(shù)病例繼續(xù)發(fā)展至兒童期甚至成人期。

3 診斷

本病好發(fā)于1~3個(gè)月嬰兒面頰、額部、眉間和頭部,嚴(yán)重時(shí)軀干、四肢也可累及。初發(fā)皮疹為對(duì)稱性分布紅斑,而后在紅斑上逐漸出現(xiàn)丘疹、丘皰疹、水皰,常因搔抓、摩擦導(dǎo)致水皰破損,形成滲出性糜爛面,水皰干涸后可形成黃色痂?;純鹤杂X(jué)瘙癢。如果繼發(fā)感染可出現(xiàn)膿皰和膿痂,可伴局部淋巴結(jié)腫大和發(fā)熱等全身癥狀。部分患者皮疹表面干燥,表現(xiàn)為小丘疹覆蓋少量灰白色糠秕樣脫屑;也可表現(xiàn)為脂溢性,小斑丘疹上附著淡黃色脂性黏液,后者可形成痂。根據(jù)發(fā)病年齡和典型的臨床表現(xiàn),一般不難確診。

4 鑒別診斷

嬰兒濕疹是皮膚科常見病,診斷不難,除應(yīng)與常見的嬰兒脂溢性皮炎及特應(yīng)性皮炎嬰兒期鑒別外,臨床還有幾種皮膚病可表現(xiàn)為嬰兒濕疹樣改變,雖臨床不多見,但也需鑒別,如胎傳梅毒、朗格罕細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥、炎性表皮痣等。

5 治療

目前治療因受一些食物變態(tài)反應(yīng)研究的影響,存在過(guò)度治療和錯(cuò)誤治療。有關(guān)皮膚屏障的研究給了嬰兒濕疹治療和預(yù)防一些提示,在臨床工作中重建皮膚屏障切實(shí)可行、安全、療效明確。嬰兒濕疹治療方面的新研究提供了新的治療手段,但缺乏更多相關(guān)臨床證據(jù),療效性尚不確定。嬰兒濕疹(特別是<1歲患兒)以外用藥治療為主。主要分期及治療如下。

5.1 急性期 無(wú)滲出者可選用爐甘石洗劑;糜爛、滲出者可予3%硼酸溶液或0.1%依沙吖啶溶液或具有清熱解毒作用的中藥水煎劑濕敷,15 min/次,2次/d ;有糜爛但滲出不多者可用氧化鋅油劑。

5.2 亞急性期 選用糊劑、乳劑,如氧化鋅糊膏或黑豆餾油膏、丁苯羥酸乳膏、丁酸氧化可的松霜、糠酸莫米松霜等,合并感染者可加用抗生素軟膏。

5.3 慢性期 選用氧化鋅軟膏、黑豆餾油軟膏、激素類軟膏。

對(duì)病情嚴(yán)重、皮損泛發(fā)周身者,可酌情口服抗組胺藥撲爾敏,>1歲患兒可選用氯雷他定或地氯雷他定糖漿等。

6 預(yù)防

6.1 母乳喂養(yǎng)合理添加輔食 輔食添加開始時(shí)間同正常嬰兒,添加方式建議少量、逐一增加,充分蒸煮??捎檬澄锱懦ɑ蜻M(jìn)行食物不耐受檢測(cè)尋找確定過(guò)敏的食物,對(duì)于有明確過(guò)敏的食物避免食用。哺乳的母親飲食要清淡,營(yíng)養(yǎng)需均衡。

6.2 避免接觸刺激性物品 嬰兒宜選用棉質(zhì)衣物,避免化纖、羊毛制品的刺激。衣物應(yīng)寬松、輕軟,過(guò)熱、出汗都會(huì)引起濕疹加重。衣物、枕巾、被褥等要經(jīng)常換洗,保持清潔干爽,避免濕疹繼發(fā)感染。

6.3 注意嬰兒自身清潔 嬰兒需勤洗澡,勤護(hù)膚,沐浴水溫控制在36~38 ℃,每次沐浴時(shí)間控制在10~15 min,建議使用中性或弱酸性較溫和的沐浴產(chǎn)品,浴后積極使用保濕潤(rùn)膚劑。

6.4 保持室內(nèi)衛(wèi)生和溫度 不養(yǎng)寵物,如鳥、貓、狗等;室內(nèi)溫度不宜過(guò)高,要經(jīng)常通風(fēng),不要在室內(nèi)放地毯;打掃衛(wèi)生最好采取濕擦,避免揚(yáng)塵。

R75

A

1672-7185(2017)09-0011-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.09.004

2017-04-14)

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