張國玲

（朝陽市中心醫(yī)院消化科，遼寧 朝陽 122000）

難治性消化性潰瘍及消化性潰瘍復(fù)發(fā)的預(yù)防

張國玲

（朝陽市中心醫(yī)院消化科，遼寧 朝陽 122000）

目的 觀察維持治療在難治性消化性潰瘍及消化性潰瘍復(fù)發(fā)的預(yù)防上的應(yīng)用效果。方法 60例患者隨機分為對照組及治療組，觀察奧美拉唑的治療對難治性潰瘍及復(fù)發(fā)潰瘍的愈合相關(guān)療效。結(jié)果 治療組的難治性潰瘍的愈合率及消化性潰瘍復(fù)發(fā)率明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論 奧美拉唑的應(yīng)用在難治性消化性潰瘍及預(yù)防消化性潰瘍的復(fù)發(fā)取得了明確效果。

奧美拉唑；維持治療；難治性消化性潰瘍及消化性潰瘍復(fù)發(fā)

難治性消化性潰瘍及消化性潰瘍的復(fù)發(fā)目前仍是消化科醫(yī)師需要面對的一個棘手的問題。目前為止業(yè)界認(rèn)為難治性潰瘍是指已經(jīng)應(yīng)用PPI治療了8周仍未愈合的消化性潰瘍[1]。近年來人們對消化性潰瘍發(fā)病機制有了進一步的深入了解，當(dāng)前為止已然明確的因素，如根除H.pylori的治療、強力的抑酸藥物治療、停止已經(jīng)服用的非甾體消炎藥物（NSAIDs）及（或）阿司匹林等均能夠加快潰瘍的愈合。但是，一些H.pylori陰性、一些存在心腦血管病的患者需要長期甚至終身應(yīng)用NSAID藥物的患者及根除H.pylori后仍復(fù)發(fā)的消化性潰瘍患者的治療仍是我們需要面臨的重要問題。

消化性潰瘍是臨床上常見病，多發(fā)病，發(fā)病率農(nóng)村低于城市，北方低于南方，考慮可能與飲食及生活工作壓力相關(guān)。消化性潰瘍具有慢性，周期性，節(jié)律性上腹痛的特點，且部分患者以出血，穿孔、癌變、幽門梗阻等并發(fā)癥發(fā)生后方就診，造成社會經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，同時給治療上增加了難度，增加了患者的病死率。消化性潰瘍的治療療效因為多種因素而表現(xiàn)不同，其中去除潰瘍的病因、患者是否合并其他的嚴(yán)重疾病以及患者對疾病的認(rèn)識程度、用藥的依從性等是消化性潰瘍反復(fù)發(fā)作的主要因素。消化性潰瘍的治療這些年有了很多的進展：①無酸無潰瘍，目前治療消化性潰瘍的藥物首要的當(dāng)屬PPI制劑，如奧美拉唑腸、泮托拉唑、雷貝拉唑、蘭索拉唑，埃索美拉唑等；②加用一些黏膜保護劑，加強黏膜防御，促進潰瘍黏膜的愈合質(zhì)量上取得了明確的效果。本研究應(yīng)用我們熟悉的奧美拉唑維持治療在難治性消化性潰瘍及消化性潰瘍復(fù)發(fā)，取得一定療效。研究消化門診從2009年～2015年間，30例難治性消化性潰瘍患者和30例消化性潰瘍復(fù)發(fā)的患者，觀察應(yīng)用奧美拉唑治療對難治性潰瘍及易復(fù)發(fā)潰瘍的愈合療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究共選用難治性消化性潰瘍及消化性潰瘍復(fù)發(fā)患者分別30例，共60例，其中男45例、女15例，年齡26～70歲，排除嚴(yán)重的腎臟疾病患者，所有患者均應(yīng)用奧美拉唑標(biāo)準(zhǔn)劑量治療足夠療程8周后，隨機各取15例患者組成一組，分為兩組，分為對照組及治療組。對照組30例，男22例、女8例，其中口服NSAID患者15例；治療組30例，男23例、女7例，其中口服NSAID患者15例。

1.2 治療方法：治療組患者應(yīng)用奧美拉唑標(biāo)準(zhǔn)劑量8周后，繼續(xù)應(yīng)用奧美拉唑10 mg/d，療程3個月。對照組治療8周后停用奧美拉唑。

1.3 療效觀察：兩組患者分別在應(yīng)用藥物前，應(yīng)用藥物后3個月、6個月、12個月進行胃鏡檢查，觀察患者的消化性潰瘍的愈合情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS16.0軟件進行相應(yīng)的統(tǒng)計分析，計量資料是以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，而等級資料比較則采用秩和檢驗，間比較采用成組設(shè)計的t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療組患者潰瘍愈合情況明顯優(yōu)于對照組，治療組及對照組療效存在明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。

3 討 論

消化性潰瘍是消化科多發(fā)、常見的疾病，該病世界性分布，大約有10%的人群在一生中患過該病[2]，消化性潰瘍的特點是具有復(fù)發(fā)性、周期性、反復(fù)性，而影響消化性潰瘍復(fù)發(fā)的危險因素包括：①誘發(fā)的病因一直存在，包括H.pylori感染、吸煙、應(yīng)用NSAIDs（如：阿司匹林）、伴存相關(guān)的疾?。蚨景Y、肝硬化或呼吸功能衰竭）以及特發(fā)性高酸分泌等。②難治性潰瘍愈合后易復(fù)發(fā)：臨床研究表明。用安慰劑治療愈合的潰瘍不易復(fù)發(fā)，而難治性潰瘍愈合后易復(fù)發(fā)。③出現(xiàn)潰瘍并發(fā)癥：曾有潰瘍并發(fā)癥發(fā)生：如穿孔、出血、胃出口梗阻等并發(fā)癥的潰瘍易復(fù)發(fā)。④潰瘍的愈合質(zhì)量：愈合質(zhì)量是正常上皮的結(jié)構(gòu)恢復(fù)程度的反映。顯著的炎癥、腺體結(jié)構(gòu)的缺失、正常絨毛缺失以及胃化生是十二指腸潰瘍組織學(xué)恢復(fù)差的表現(xiàn)；十二指腸球部畸形提示存在顯著的瘢痕；愈合不完全（紅色瘢痕）。胃潰瘍也存在以上類似的情況[3]。藥物維持治療的對象為潰瘍復(fù)發(fā)的高危人群：包括有潰瘍并發(fā)癥史、復(fù)發(fā)史、難治性潰瘍、巨大潰瘍、嚴(yán)重纖維化潰瘍、伴存影響潰瘍愈合和復(fù)發(fā)的疾病、H.pylori難以根除或持續(xù)服用NSAIDs者等。維持治療的藥物包括H2RA和PPI，本研究治療組患者應(yīng)用奧美拉唑10 mg/d，療程3個月在預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)和預(yù)防消化性潰瘍復(fù)發(fā)上取得了明顯療效，減輕了患者的病痛，具有良好的臨床應(yīng)用價值。

[1] 劉文忠.難治性和復(fù)發(fā)性消化性潰瘍的處理[J].胃腸病學(xué),2011, 16(4):193-195.

[2] 蕭樹東.消化性潰瘍[M]//葉任高.內(nèi)科學(xué).5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000.

[3] 2013年消化性潰瘍病診斷與治療規(guī)范[S].2013.

Prevention of Refractory Peptic Ulcer and Peptic Ulcer Recurrence

ZHANG Guo-ling

(Department of Gastroenterology, Chaoyang Central Hospital, Chaoyang 122000, China)

Objective To observe the effect of maintenance therapy on preventing the recurrence of refractory peptic ulcer and peptic ulcer.Methods60 patients were randomly assigned for treatment group and control group, the observation of omeprazole in the treatment of refractory ulcer and ulcer recurrence of healing related.ResultsIn the treatment group refractory ulcer healing rate and recurrence of peptic ulcer was significantly better than the control group.ConclusionThe application of omeprazole in the treatment of refractory peptic ulcer and prevent the recurrence of peptic ulcer has made a clear effect.

Omeprazole; Maintenance therapy; Refractory peptic ulcer and relapse of peptic ulcer

R573.1

B

1671-8194（2017）06-0005-02