陳 華

（重慶市東南醫(yī)院，重慶 401336）

高血壓并發(fā)腦梗死與高同型半胱氨酸血癥關(guān)系的臨床分析

陳 華

（重慶市東南醫(yī)院，重慶 401336）

目的 探討高血壓腦梗死與高同型半胱氨酸血癥相關(guān)性。方法 回顧分析41例高血壓腦梗死患者作為觀察組，42例高血壓無(wú)血管并發(fā)癥為對(duì)照組，比較分析兩組的同型半胱氨酸水平，評(píng)價(jià)高血壓腦梗死組與高血壓無(wú)血管并發(fā)癥組與同型半胱氨酸血癥關(guān)系。結(jié)果高血壓并發(fā)腦梗死組與高血壓無(wú)血管并發(fā)癥組比較，其血清同型半胱氨酸水平明顯增高，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 高血壓腦梗死與高同型半胱氨酸血癥水平密切相關(guān)，是高血壓發(fā)生腦梗死的重要因素，給予補(bǔ)充葉酸、維生素B6、維生素B12可以減少高同型半胱氨酸血癥相關(guān)性缺血性卒中的發(fā)生率，且治療方法簡(jiǎn)單實(shí)用，值得臨床推廣。

高血壓；腦梗死；高同型半胱氨酸；關(guān)系

腦梗死是高血壓的常見并發(fā)癥，嚴(yán)重影響高血壓患者的生活質(zhì)量和預(yù)后，近年來(lái)研究表明，高同型半胱氨酸（homocysteinc，Hcy）血癥是心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，為進(jìn)一步探討高血壓腦梗死與同型半胱氨酸血癥水平變化的關(guān)系，我們檢測(cè)了高血壓并發(fā)腦梗死患者血清Hcy水平，并與無(wú)血管并發(fā)癥的高血壓患者進(jìn)行比較，以探討高Hcy與高血壓并發(fā)腦梗死的關(guān)系和臨床意義。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象：①高血壓并發(fā)腦梗死：2013年5月至2015年5月，我院內(nèi)科住院的高血壓并發(fā)腦梗死患者41例，其中男性24例，女性17例，平均年齡59.5歲，均有明確的高血壓病和腦梗死的癥狀，體征，并經(jīng)過頭顱CT或MRI證實(shí)，所有患者診斷均符合全國(guó)第四屆腦血管病腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；并排除心房顫動(dòng)，高脂血癥，糖尿病，甲狀腺功能低下，腎功能衰竭。②高血壓無(wú)血管并發(fā)癥癥組：2013年5月至2015年5月，我院內(nèi)科住院的高血壓患者42例，其中男性23例，女性19例，平均年齡56.3歲，無(wú)腦梗死的癥狀，體征，并行頭顱CT或MRI排除；并排除心房顫動(dòng)，高脂血癥，糖尿病，甲狀腺功能低下，腎功能衰竭。

1.2 方法：所有檢查患者晨起空腹抽靜脈血3 mL，分離血清，檢測(cè)Hcy水平，檢測(cè)儀器為Bayer：150SE型化學(xué)發(fā)光儀。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：以SPSS12 軟件統(tǒng)計(jì)學(xué)分析， 數(shù)據(jù)結(jié)果以均數(shù)+標(biāo)準(zhǔn)差表示，多組樣本均數(shù)比較采用方差分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組血清Hcy水平檢測(cè)結(jié)果：兩組血清檢測(cè)結(jié)果經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，比較結(jié)果：41例并發(fā)腦梗死組跟42例無(wú)血管并發(fā)組的血清Hcy水平分別為（15.78±5.25）μmol/L、（10.98±4.62）μmol/L。表明，并發(fā)腦梗死組血清Hcy水平明顯增高，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組高Hcy檢出率比較：以高于15μmol/L為界限[1]（高同型半胱氨酸的診斷標(biāo)準(zhǔn)），高出此水平定義為Hcy升高，并發(fā)腦梗死組檢出率為59.78%，無(wú)血管并發(fā)癥檢出率為21.24%，并發(fā)腦梗死組與無(wú)血管并發(fā)癥組比較，檢出率明顯增高（χ2=19.44，P＜0.05）。

3 討 論

腦梗死是臨床上的常見疾病，具有較高的病死率和致殘率，嚴(yán)重威脅患者的生命以及生存質(zhì)量，目前已經(jīng)確定腦梗死與心房顫動(dòng)、糖尿病、高脂血癥、糖尿病等因素相關(guān)，近年來(lái)高同型半胱氨酸血癥作為心腦血管的重要危險(xiǎn)因素越來(lái)越受到關(guān)注和重視，血漿同型半胱氨酸是人體正常的代謝產(chǎn)物，是蛋氨酸的代謝過稱中形成的含硫氨基酸，在血漿中大部分以二硫鍵形式與血漿蛋白結(jié)合，其代謝依賴3種酶的功能：蛋氨酸合成酶（MS）、胱硫醚B-合成酶（CBS）、甲基四氫葉酸還原酶（MTHFR）[2]，高同型半胱氨血癥的原因分為遺傳因素和環(huán)境營(yíng)養(yǎng)兩種因素，遺傳因素引起各種酶缺乏或活性降低，常常早年發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化，而且波及全身大，中，小動(dòng)脈，病變彌漫且嚴(yán)重，多較早死亡，Hcy引起腦梗死的作用可能包括[3]：①通過吞噬細(xì)胞吞噬、細(xì)胞破裂沉積于血管壁，生成有害物質(zhì)損害血管壁，出現(xiàn)硬化斑塊，導(dǎo)致阻塞血管；②改變患者體內(nèi)凝血因子的含量，導(dǎo)致血小板聚集，引起動(dòng)脈粥樣硬化；③促進(jìn)血栓素形成，導(dǎo)致血管內(nèi)產(chǎn)生血栓，說明高同型半胱氨酸升高是腦梗死的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，因此，控制Hcy水平已經(jīng)成為預(yù)防腦梗死的一個(gè)新的環(huán)節(jié)，葉酸、維生素B6及B12是上述3種酶發(fā)揮功能必不可少的共同因素，研究表明葉酸、維生素B6及B12濃度與血清Hcy水平呈非線性負(fù)相關(guān)，證實(shí)葉酸、維生素B6、B12的缺乏是誘發(fā)血清同型半胱氨酸升高的一個(gè)重要因素，因此補(bǔ)充葉酸、維生素B6、B12可以降低Hcy水平，以減少Hcy性缺血性卒中的發(fā)生率，且治療方法簡(jiǎn)單實(shí)用，值得臨床推廣，尤其是基層醫(yī)師應(yīng)該提高其認(rèn)識(shí)，對(duì)缺血性腦卒中患者常規(guī)監(jiān)測(cè)同型半胱氨酸水平，篩查出高危患者，盡早治療，讓患者受益。

[1] 賈克娟.腦梗死與高同型半胱氨酸的相關(guān)研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南, 2013,11(1):236-237.

[2] 江名方,云強(qiáng).急性腦梗死患者血漿HCY水平及相關(guān)因素分析[J].山東醫(yī)藥,2013,53(4):21-23.

[3] Zhang W,Zhang X.Correlation Between the Youth Cerebral Infarction in Dif f erent TOAST Classif i eations and High Homo-Cysteine[J].Cell Biochem Biophys,2015,71(1):39-41.

Clinical Analysis of Hypertension complicated with Cerebral Infarction and the Relationship between High Homocysteine Levels

CHEN Hua

(Chongqing Southeast Hospital, Chongqing 401336, China)

ObjectiveTo study the hypertensive cerebral infarction with high homocysteine levels.MethodsRetrospective analysis of 41 cases of hypertensive cerebral infarction patients as observation group, 42 cases of high blood pressure without vascular complications as the control group, the comparative analysis of two groups of homocysteine levels, evaluation of hypertension cerebral infarction with high homocysteine levels.ResultsThe serum Hcy levels of hypertension complicated with cerebral infarction group was obviously higher, after statistics processing, the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionHypertension cerebral infarction group and high blood homocysteine levels are closely related.

High blood pressure; Cerebral infarction; High homocysteine; Relationship

R544.1；R743.3

B

1671-8194（2017）06-0011-02