劉 進

（遼寧省丹東市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科，遼寧 丹東 118000）

六味地黃丸加減聯(lián)合二甲雙胍辨治陰虛內(nèi)熱證2型糖尿病的效果觀察

劉 進

（遼寧省丹東市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科，遼寧 丹東 118000）

目的 觀察六味地黃丸加減聯(lián)合二甲雙胍辨治陰虛內(nèi)熱證2型糖尿?。═2DM）的效果。方法 在患者自愿前提下，對38例陰虛內(nèi)熱證T2DM患者應用鹽酸二甲雙胍片口服治療，作為對照組，而同期45例則在鹽酸二甲雙胍片治療的基礎上聯(lián)合六味地黃丸加減治療，作為研究組。結(jié)果 兩組連續(xù)治療6個療程后，研究組FPG、2hPG、HbA1c、TC、TG、LDL-C及HDL-C改善情況顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）；研究組有效率為93.47%，與對照組的78.94%形成顯著差異（P＜0.05）。結(jié)論 六味地黃丸加減聯(lián)合二甲雙胍辨治陰虛內(nèi)熱證T2DM的療效明顯優(yōu)勝于單純二甲雙胍治療，臨床應用價值高。

六味地黃丸；二甲雙胍；陰虛內(nèi)熱證；2型糖尿病

據(jù)資料顯示，90%～95%的糖尿病都屬于2型糖尿?。═2DM），且超重與肥胖是糖尿病患者比較突出的現(xiàn)象[1]。T2DM患者的血糖、體質(zhì)量若長時間控制無效極有可能繼發(fā)高血脂、糖尿病腎病、周圍神經(jīng)病變等疾病。目前，以降糖為靶點的西醫(yī)藥物治療是應對T2DM的主要方法，而國內(nèi)唐瑛等[2]采用六味地黃丸加減聯(lián)合二甲雙胍辨治陰虛內(nèi)熱證T2DM，取得了不錯的效果，這初步證明了中西醫(yī)結(jié)合治療的有效性，筆者在2014年9月至2015年12月亦將該療法應用于臨床實踐，結(jié)果表明中西醫(yī)聯(lián)合療法較單純西醫(yī)治療更勝一籌，療法現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：入組對象為2014年9月至2015年12月筆者醫(yī)院收治的T2DM患者，均屬于中醫(yī)辨證中的陰虛內(nèi)熱證，在患者自愿前提下，其中38例應用鹽酸二甲雙胍片口服治療，作為對照組：男21例，女17例，平均年齡（51.4±5.7）歲，平均病程（5.3±1.6）年，平均BMI（28.34±1.06）kg/m2；而同期45例則在鹽酸二甲雙胍片治療的基礎上聯(lián)合六味地黃丸加減治療，作為研究組：男23例，女22例，平均年齡（53.0±3.3）歲，平均病程（5.6±2.4）年，平均BMI（28.17± 0.95）kg/m2；兩組患者的一般資料均衡分布（P＞0.05），說明組間具有可比性。

1.2 治療方法。對照組：鹽酸二甲雙胍片（規(guī)格0.5 g），口服1次0.5 g，1天2次。研究組：鹽酸二甲雙胍片同對照組，在此基礎上聯(lián)合六味地黃丸加減湯劑：熟地、丹皮、山藥、當歸、太子參、黃芩、生地黃、桃仁、生山楂各15 g，黃芪、麥冬各20 g，白茯苓、白芍各30 g，雞內(nèi)金、澤瀉各12 g，天花粉10 g，甘草6 g，生姜8 g。隨癥加減：痰濕體質(zhì)者另加蒼術(shù)10 g、荷葉20 g；陰虛者另加石斛20 g；肢體麻木者另加雞血藤10 g、丹參15 g。水煎服，1天1劑，1個療程14 d，連續(xù)6個療程。

1.3 觀察指標：患者治療前后分別測FPG、2hPG、HbA1c、TC、TG、LDL-C及HDL-C水平，比較兩組血糖、血脂改善情況。療程判定依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]，分為顯效、有效、無效。

1.4 統(tǒng)計學處理：采用統(tǒng)計軟件SPSS20.0進行分析，進行t或卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組血糖、血脂改善對比：兩組治療前血糖、血脂情況無顯著差異（P＞0.05），連續(xù)6個療程的治療后，研究組FPG為（6.33±2.16）mmol/L，2hPG為（6.58±2.01）mmol/L、HbA1c為（6.11±0.74）%， TC為（3.53±0.76）mmol/L，TG為（1.52±0.44）mmol/L、LDL-C為（1.21±0.36）mmol/L，HDL-C為（1.61±0.47）mmol/L；對照組FPG為（7.37±1.63）mmol/L，2hPG為（8.38±2.25）mmol/L、HbA1c為（7.32±1.81）%，TC為（4.89±0.55）mmol/L，TG為（1.74± 0.43）mmol/L、LDL-C為（2.63±0.44）mmol/L，HDL-C為（1.34± 0.39）mmol/L。兩組差異性顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組療效對比：研究組顯效36例，有效7例，無效2例，有效率為93.47%，對照組顯效21例，有效9例，無效8例，有效率為78.94%，兩組差異性顯著（P＜0.05）。

3 討 論

中醫(yī)將糖尿病歸屬于“消渴”范疇，而消渴源于臟腑功能衰虛、情志不暢以及嗜肥甘厚膩等方面，其發(fā)病機制以肝、腎、肺、胃陰虛為主，突出的病機特點在于內(nèi)熱，因此治療的關鍵是主以滋陰補益，輔以清熱。六味地黃丸是滋肝補腎的名方，方劑中的熟地、山藥、山萸肉滋陰補腎、益髓澀精、補益脾陰，起到肝、腎、脾共補的作用；而澤瀉、丹皮、白茯苓泄腎濁、清虛熱、滲脾濕，起到泄瀉清熱的作用；再輔以黃芩、生地、當歸、太子參、生山楂、生姜等清熱瀉火、養(yǎng)血活血、固表斂汗、固表斂汗、降逆止嘔、養(yǎng)血柔肝，諸藥配伍，共奏滋陰補益、清熱瀉火、化瘀消濁的功效[4-5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的血糖、血脂改善及臨床療效明顯優(yōu)于對照組，可見六味地黃丸加減聯(lián)合二甲雙胍辨治陰虛內(nèi)熱證T2DM的療效明顯優(yōu)勝于單純二甲雙胍治療，臨床應用價值高。

[1] 常風云,常庚,申曉光,等.補陽還五湯合二甲雙胍對2型糖尿病氣虛血瘀證大鼠模型腎臟ICAM-1表達的影響[J].中成藥,2010,32(11): 921-924.

[2] 唐瑛,李勁松.六味地黃丸加減聯(lián)合二甲雙胍辨治陰虛內(nèi)熱證2型糖尿病的臨床研究[J].湖南師范大學學報(醫(yī)學版),2015,12(19): 28-31.

[3] 韓學堯.二甲雙胍治療兒童及青少年2型糖尿病的循證醫(yī)學證據(jù)[J].藥品評價,2010,17(25):32-34.

[4] 何珂,朱麗華,陸西宛.六味地黃丸聯(lián)合二甲雙胍片治療2型糖尿病臨床療效觀察[J].中成藥,2016,38(1):50-52.

[5] 孟憲杰,李莉,李會,等.六味地黃丸聯(lián)合地特胰島素對2型糖尿病合并冠心病病人的血糖控制及心血管事件的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2016,14(18):2134-2136.

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1671-8194（2017）06-0183-01