林遠峰

（福建省安溪縣婦幼保健院，福建 泉州 362400）

彩超血流檢測胎兒心臟瓣膜反流的效果分析

林遠峰

（福建省安溪縣婦幼保健院，福建 泉州 362400）

目的 探討彩超血流檢測胎兒心臟瓣膜反流的效果，希望為胎兒先天性心臟病的早期篩查提供參考。方法 2015年7月至2016年8月選擇在我院行產(chǎn)前超聲檢查的妊娠孕婦共320例，都為單胎妊娠孕婦，所有孕婦都給予彩色多普勒超聲檢查，記錄胎兒心臟瓣膜反流情況，同時對胎兒進行隨訪調查，記錄新生兒的先天性心臟病發(fā)生情況。結果 在320例孕婦中，檢測到尖瓣少量反流胎兒、二尖瓣少量反流胎兒、二尖瓣和三尖瓣同時少量反流胎兒分別為16、2、8例，總檢出26例，檢出率為8.13%，其中輕度反流24例，中度反流2例，無重度反流。所有新生兒都順利分娩，彩超血流檢測異常的胎兒顯示患先天性心臟病新生兒4例，非先天性心臟病新生兒22例，彩超血流檢測胎兒心臟瓣膜反流無漏診情況，檢出敏感性為100.0%。結論 將彩超血流檢測技術應用于胎兒心臟瓣膜反流檢測中能有效檢出瓣膜反流現(xiàn)象，對于產(chǎn)前檢查精度的提高、胎兒的健康發(fā)育有重要作用。

彩超血流檢測；胎兒心臟瓣膜反流；先天性心臟??；敏感性

數(shù)據(jù)調查顯示當前我國每年約有30萬左右肉眼可見的先天畸形兒出生，而在產(chǎn)前未發(fā)現(xiàn)出生后才表現(xiàn)出來的畸形兒也在不斷增加，導致我國先天殘疾兒童具有較高的發(fā)病率且有升高的趨勢，這是因為各種因素的影響導致發(fā)病率的升高，給胎兒、家庭與社會產(chǎn)生嚴重的影響[1]。胎兒心臟是胚胎發(fā)育過程中最早發(fā)育的器官，心臟部位是胎兒胚胎發(fā)育中最早形成的器官[2]。胎兒先天性心臟病具體的病因和發(fā)病機制尚不明確，研究報道胎兒先天性心臟病約40%可能與藥物、放射性電離輻射、化學制劑、顯性或隱性遺傳、染色體變等遺傳因素或者環(huán)境因素有關，因此對胎兒進行心臟檢查是進行產(chǎn)檢的重要過程之一，也是早期胎兒心臟檢測是產(chǎn)檢的重要環(huán)節(jié)[3]。隨著科學技術的不斷發(fā)展，檢測的儀器與技術也在不斷的進步，彩色多普勒超聲能夠對心臟瓣膜的反流情況進行檢查，可以提供更快捷、更準確、更全面的檢測信息，對于胎兒心臟的監(jiān)護具有重要的價值[4]。本文研究對象為320例于2015年7月至2016年8月在我院行產(chǎn)前超聲檢查的妊娠孕婦，探討了彩超血流檢測胎兒心臟瓣膜反流的效果，希望為胎兒先天性心臟病的早期篩查提供參考，現(xiàn)進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 研究對象：本次研究對象為320例于2015年7月至2016年8月在我院行產(chǎn)前超聲檢查的妊娠孕婦，納入標準：單胎妊娠；孕婦同意后主動配合，均簽署了知情同意書；末次月經(jīng)明確，月經(jīng)周期規(guī)律（28～30 d）；孕婦臨床資料詳實；知情同意本研究；研究得到醫(yī)院倫理委員會的批準。孕婦年齡23～44歲，平均年齡（32.10± 4.11）歲，≥30歲240例，＜30歲80例；孕周最少21周，最長27周，平均為（24.25±2.19）周；平均產(chǎn)次為（1.99±0.45）次；平均孕次為（2.66±0.32）次。

1.2 超聲方法：所有孕婦都給予彩色多普勒超聲檢查，選擇GE VOLUSON 730超聲診斷儀。對胎兒的胸腔比例進行檢測，觀察胎兒心臟跳動與血流情況。在彩色超聲中，對心臟的血流情況及房室瓣結構進行檢測，再根據(jù)已獲得的信息對胎兒心房和心室的結構以及血流狀況進行觀察，重點監(jiān)測胎兒心臟血液的反流程度。檢測其反流束、起始部的寬度、反流束最大長度、反流程度和最大反流速度，整個心臟總探測時間一般控制在15 min以內，并進行圖像采集存入工作站，用彩色血流及頻譜多普勒反復多次測量。要求所存各切面圖像必須清晰，所有超聲檢查均由兩名具有10年以上產(chǎn)前診斷經(jīng)驗的超聲檢查人員完成。

1.3 觀察指標：房室瓣反流程度依據(jù)反流半定量分度，程度可分為3個等級：輕度反流、中度反流、重度反流。金標準依據(jù)孕婦產(chǎn)后隨訪結果，包括住院患者分娩后的隨訪結果及非住院患者的電話隨訪結果。

1.4 統(tǒng)計學方法：選擇統(tǒng)計工具對本次研究中的數(shù)據(jù)進行檢驗，軟件選擇（SPSS19.0），患者年齡，孕周、產(chǎn)次為此研究的計量資料，檢出率為計數(shù)資料，計數(shù)數(shù)據(jù)與計量數(shù)據(jù)分別采用采用率及均數(shù)±標準差（±s）表示，嚴格數(shù)據(jù)錄入質量，確保無遺漏丟失情況發(fā)生。

2 結 果

2.1 彩超血流檢測結果：在320例孕婦中，檢測到尖瓣少量反流胎兒、二尖瓣少量反流胎兒、二尖瓣和三尖瓣同時少量反流胎兒分別為16、2、8例，總檢出26例，檢出率為8.13%，其中輕度反流24例，中度反流2例，無重度反流。

2.2 彩超血流檢測價值：所有新生兒都順利分娩，彩超血流檢測異常的胎兒顯示患先天性心臟病新生兒4例，非先天性心臟病新生兒22例，其中動脈導管未閉3例，卵圓孔未閉1例。彩超血流檢測正常的胎兒分娩后都心臟節(jié)律、功能正常，心臟在結構上無異常。表明彩超血流檢測胎兒心臟瓣膜反流無漏診情況，檢出敏感性為100.0%。

3 討 論

在人口素質的影響因素中，胎兒發(fā)育異常尤其是有重大畸形的胎兒是一個重要因素，若此類胎兒在分娩前未及時發(fā)現(xiàn)，則在出生后對家庭和社會造成沉重的負擔，已成為新生兒畸形和死亡的重要原因[5]。在胎兒發(fā)育異常中，較為常見的是先天性心臟病，目前導致該病的確切發(fā)生機制尚不明確，但可能與環(huán)境因素、感染、環(huán)境致畸因子及遺傳因素有關，該病的發(fā)病率約占所有胎兒的0.8%?，F(xiàn)代研究表明妊娠期的并發(fā)癥如前置胎盤、妊娠期高血壓、胎盤早剝、雙胎、臍帶繞頸等易造成胎兒宮內缺氧可能，從而影響宮內胎兒心血管疾病的發(fā)育，導致先天性心臟病的發(fā)生[6]。

當前胎兒心血管超聲檢查已成為產(chǎn)前篩查胎兒發(fā)育異常的重要手段之一，主要在于心臟及循環(huán)系統(tǒng)是孕婦體內胚胎發(fā)育中最早成熟的器官，彩色多普勒超聲能夠很好地顯示胎兒心臟結構及血流動力學情況。胎兒心律失常也能導致房室瓣反流，當在孕婦中孕期發(fā)現(xiàn)胎兒出現(xiàn)心律失常的現(xiàn)象時，應進行全面的篩查心臟，避免出現(xiàn)結構畸形[7]。不過，正常的胎兒也會有反流，只是絕大多數(shù)的二尖瓣關閉不全是伴隨其他的心血管畸形的。本研究顯示在320例孕婦中，檢測到尖瓣少量反流胎兒、二尖瓣少量反流胎兒、二尖瓣和三尖瓣同時少量反流胎兒分別為16例，2例與8例，總檢出26例，檢出率為8.13%，其中輕度反流24例，中度反流2例，無重度反流。臨床資料顯示導致胎兒出現(xiàn)瓣膜反流現(xiàn)象的原因主要包括母體血糖水平偏高引起；患有先天性心臟病的患兒心臟結構通常發(fā)育不完善，若畸形出現(xiàn)在瓣膜處，也會引起瓣膜反流[8]。也有研究認為在胎兒先天性心臟病的診斷中三尖瓣反流束最大長度＞8 mm或者三尖瓣反流束起始部寬度＞2.8 mm對于其診斷具有重要的意義與價值[9]。彩超血流檢測需要以胎兒標準四腔心切面為基本切面，對瓣膜形態(tài)結構、胎兒心臟在胸腔內的位置、心胸比例、心軸、心臟各腔大小及比例等密切注意，不斷轉動探頭方向，分別取得各種參數(shù)，從而對重大復雜畸形和異常做出定性診斷。

隨著超聲技術的發(fā)展，在心臟瓣膜反流檢測中彩超血流檢測已經(jīng)成為較為敏感和準確的無創(chuàng)檢驗技術，其可提供更加全面、準確的信息。本研究顯示所有新生兒都順利分娩，彩超血流檢測異常的胎兒顯示患先天性心臟病新生兒4例，非先天性心臟病新生兒22例，彩超血流檢測胎兒心臟瓣膜反流無漏診情況，檢出敏感性為100.0%，特異性為15.4%。

總之，將彩超血流檢測技術應用于胎兒心臟瓣膜反流檢測中能有效檢出瓣膜反流現(xiàn)象，對于產(chǎn)前檢查精度的提高、胎兒的健康發(fā)育有重要作用。

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1671-8194（2017）14-0076-02