袁 晰

（民航東北地區(qū)管理局民用航空醫(yī)學(xué)中心，遼寧 沈陽 110000）

左室心肌致密化不全的臨床表現(xiàn)及心臟超聲診斷分析

袁 晰

（民航東北地區(qū)管理局民用航空醫(yī)學(xué)中心，遼寧 沈陽 110000）

目的 分析探討左心室心肌致密化不全的臨床表現(xiàn)及心臟超聲診斷。方法 對某院收治的8例超聲確診為左心室心肌致密化不全患者的病例資料進行回顧性分析，分析其臨床表現(xiàn)和心臟超聲診斷方法。將其設(shè)為觀察組，取同期8例正常的超聲心動圖結(jié)果的臨床資料設(shè)為對照組，兩組進行對比。結(jié)果 左室心肌致密化不全患者均有特征性超聲表現(xiàn)，左心室內(nèi)徑不同程度增大，心功能減低?；颊咧饕R床表現(xiàn)包括心力衰竭、心臟雜音、心律失常等。對比兩組患者的左心室收縮功能指標(biāo)測值，觀察組的左室舒張末期容積、左室射血分數(shù)、左室內(nèi)徑縮短率均照對照組存在差異，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 心臟超聲在左室心肌致密化不全的診斷上具有診斷價值，為左心室心肌致密化不全的診斷和后續(xù)治療提供了重要依據(jù)。

左室心肌致密化不全；臨床表現(xiàn)；心臟超聲診斷

所謂心室肌致密化不全，是指心室肌在胚胎期發(fā)育不全和發(fā)育障礙導(dǎo)致的心肌小梁致密化不完全，常累及左心室發(fā)育不全，是一種罕見的心肌疾病，可獨立存在，也可合并其他心臟病畸形[1]。這種病癥，臨床上較為罕見，誤診和漏診率較高，病死率較大，目前主要的診斷方法之一是超聲心動圖檢查，本文研究了該病癥的臨床表現(xiàn)和超聲診斷方式，力求為盡早診斷，及時治療提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取某院收治的8例超聲確診為左心室心肌致密化不全患者的病例資料進行回顧性分析，將其設(shè)為觀察組，分析其臨床表現(xiàn)和心臟超聲診斷方法。對比觀察組的8例正常的超聲心動圖結(jié)果的臨床資料。觀察組成員，其中男6例，女2例。對照組，男5例，女3例，平均年齡均在23～65歲。兩組成員在年齡和性別上沒有差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間可進行對比。

1.2 研究方法：首先，使患者呈左側(cè)臥位或者平臥位，然后由專業(yè)醫(yī)師使用超聲診斷儀進行操作檢查，以胸骨旁進和心尖處做切面檢查，仔細觀察左心室的大小，回聲情況、心肌分層以及左室壁各節(jié)段心肌厚度。使用多普勒檢測血流信號測量左房內(nèi)徑、左室壁及室間隔的厚度、左室射血分數(shù)等。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①二維超聲心動圖上顯示病變部位的室壁結(jié)構(gòu)為兩層，厚度異常，外層致密且薄，內(nèi)層厚但不致密；②主要病變部位在心尖處、側(cè)壁近心尖處以及心室下壁；③彩色多普勒心動圖上顯示血流充盈在隱窩中，緩慢而低速，與冠狀動脈不相通；④如果心肌致密化不全是孤立的，則不合并其他先天性心臟病和心內(nèi)畸形。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：通過使用SPSS19.0軟件對本次研究數(shù)據(jù)進行處理，計量資料組間比較使用（±s）表示，組間比較采用t值檢驗。若P＜0.05則表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，臨床超聲表現(xiàn)主要為左心室壁的心尖段心內(nèi)膜下和中段都可探及蜂窩狀的心肌結(jié)構(gòu)，網(wǎng)狀交織，病變部位的心肌較薄，搏動幅度較弱，左心室呈現(xiàn)增大狀，表現(xiàn)出不同類型的心律失常和心率衰竭等。

2.2 對比兩組患者的左心室收縮功能指標(biāo)測值，觀察組的左室舒張末期容積（232.59±45.20）ml、左室射血分數(shù)（33.05±11.35）%、左室內(nèi)徑縮短率（15.65±6.14）%均優(yōu)于對照組的（70.55±5.56）ml、（70.59±5.43）%、（44.21±8.01）%，差異顯著，存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明觀察組成員的左心室收縮功能明顯受損。

3 討 論

作為一種心肌疾病，心肌致密化不全是由于胚胎期心肌致密化異常導(dǎo)致的，臨床上較為罕見，容易誤診和漏診，一旦病發(fā)，病變多發(fā)在心尖處，會使心臟擴大，重量增加，累及左室，部分會累及右室。由于該病病死率較高，病情惡化迅速，所以目前已成為了醫(yī)學(xué)研究的熱點，各大研究正不斷的進行著，試圖通過大量的研究和分析來提高該病的診斷率，并進行及時而有效的積極治療。

由于該病病發(fā)率較低，外加個體存在差異性，導(dǎo)致左室心肌致密化不全的臨床表現(xiàn)不一，初期的臨床表現(xiàn)主要為氣促、心悸、心臟雜音、腦栓塞、胸悶以及水腫等，后期進過進一步診斷臨床表現(xiàn)多為心功能不全或者心功能障礙、心律失常以及心率失心內(nèi)膜血栓的形成等[3]。本次研究對比了兩組患者的左心室收縮功能指標(biāo)，從每搏輸出量、心排血量、左室射血分數(shù)、左室舒張末期容積以及左室內(nèi)徑縮短率幾方面來進行比較，發(fā)現(xiàn)觀察組成員的左室舒張末期容積、左室射血分數(shù)、左室內(nèi)徑縮短率與對照組成員之間存在差異，顯示觀察組成員的左心室收縮功能是明顯受損的。

本次研究主要采用的是超聲心動圖診斷方法，患有左室心肌致密化不全者在超聲心動圖上的顯像是左心室壁的心尖段心內(nèi)膜下和中段都可探及蜂窩狀的心肌結(jié)構(gòu)，網(wǎng)狀交織，病變部位的心肌較薄，搏動幅度較弱，心腔明顯增大，左心室呈現(xiàn)增大狀，超聲心動圖是明顯可見心室腔內(nèi)的肌小梁結(jié)構(gòu)，彩色多普勒心動圖上顯示血流充盈在隱窩中，緩慢而低速，與冠狀動脈不相通。目前，心動圖是確診該病主要手段之一，其診斷價值突出，但是就目前的診斷技術(shù)和診斷水平而言，仍然存在著很多的不足，本病的漏診和誤診情況時有發(fā)生，究其原因是該病的罕見性造成病情隱匿，早期癥狀不明顯，容易誤診，其次是因為發(fā)病的年齡段不受限，且易與其他病發(fā)生混淆，再次是因為臨床癥狀缺乏特異性，檢查方法具有局限性，最后就是因為臨床診斷醫(yī)師診斷經(jīng)驗不夠，對該病認識不全面等[4]。一系列的原因致使左心室心肌致密化不全的臨床表現(xiàn)不明顯，超聲診斷不清。

綜上所述，目前，左心室心肌致密化不全的臨床表現(xiàn)不甚明顯，尚無完善的心臟超聲診斷方法，需要各大醫(yī)院及相關(guān)機構(gòu)不斷的調(diào)整診斷方法，明確臨床表現(xiàn)，提高該病的正確診斷率。

[1] 蔣迪,田方平,王巧,等.左室心肌致密化不全心肌病的臨床特征和超聲心動圖表現(xiàn)[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2013,23(24):67-70.

[2] 劉達怡,李天亮.成人左室心肌致密化不全的超聲診斷分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2011,9(4):508-509.

[3] 劉維明.心肌致密化不全心臟彩色B超臨床診斷分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2012,8(2):148-148.

[4] 申國璋,沈向前,龔浩.左室心肌致密化不全13例臨床分析[J].山東醫(yī)藥,2014,54(30):52-54.

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1671-8194（2017）14-0096-02