李顏君

（威海市中心醫(yī)院手術(shù)室，山東 威海 264200）

雙髖關(guān)節(jié)同期置換術(shù)感染的預(yù)防和控制

李顏君

（威海市中心醫(yī)院手術(shù)室，山東 威海 264200）

目的 探討雙髖關(guān)節(jié)同期置換術(shù)的感染發(fā)生原因及其手術(shù)室感染預(yù)防措施。方法 回顧性分析2014年10月至2015年10月醫(yī)院收治的雙髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者68例發(fā)生感染的危險(xiǎn)因素，手術(shù)室采取相應(yīng)的感染預(yù)防與控制措施，做好環(huán)境、物品、患者、工作人員的管理，嚴(yán)格無(wú)菌操作，規(guī)范雙髖關(guān)節(jié)同期置換手術(shù)的流程。結(jié)果 手術(shù)后對(duì)患者隨訪，均未發(fā)生手術(shù)切口感染。結(jié)論 嚴(yán)格進(jìn)行雙髖關(guān)節(jié)同期置換手術(shù)的感染預(yù)防與控制，是降低患者術(shù)后感染，保障手術(shù)的成功率，提高護(hù)理質(zhì)量與患者滿意度，增加醫(yī)院效益的重要舉措。

雙髖關(guān)節(jié)同期置換術(shù)；感染；預(yù)防與控制

對(duì)原發(fā)性或繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎、缺血性股骨頭壞死引起的雙側(cè)髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直，畸形、功能喪失的治療，目前較為理想的是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。近幾年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展、手術(shù)醫(yī)師醫(yī)學(xué)專業(yè)水平的提高，人工髖關(guān)節(jié)假體置換術(shù)越來(lái)越受到患者的接受和認(rèn)可。因雙側(cè)髖關(guān)節(jié)同期手術(shù)能夠降低醫(yī)療費(fèi)用，節(jié)省了住院時(shí)間，減少了多次麻醉給患者帶來(lái)的心理壓力，使患者減少病痛盡快恢復(fù)身體健康，受到了越來(lái)越多的患者的青睞和認(rèn)可。但此手術(shù)操作復(fù)雜、創(chuàng)傷大、出血多，雙側(cè)髖關(guān)節(jié)同期置換手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，手術(shù)器械的反復(fù)利用，中途體位的重新擺放，都是手術(shù)感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素，現(xiàn)將手術(shù)室感染預(yù)防措施介紹如下

1 臨床資料

2014年10月至2015年10月收治的雙髖關(guān)節(jié)同期置換術(shù)的患者68例，其中男49例，女19例，年齡44～82歲，平均63.5歲。

2 預(yù)防感染措施

2.1 環(huán)境管理

2.1.1 手術(shù)室設(shè)施布局合理：符合現(xiàn)代化手術(shù)室建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。我院共有層流凈化手術(shù)間12間，其中百級(jí)1間，千級(jí)2間，萬(wàn)級(jí)9間，十萬(wàn)級(jí)1間。要嚴(yán)格控制人流、物流以及非手術(shù)人員的管理。手術(shù)室人員嚴(yán)格遵守《手術(shù)室人員管理規(guī)定》，明確手術(shù)室潔污區(qū)域。關(guān)節(jié)置換手術(shù)必須安排在百級(jí)手術(shù)間進(jìn)行，由夜班護(hù)士每日擇期患者入手術(shù)室前30 min開啟手術(shù)間空調(diào)機(jī)組，設(shè)置室溫在22～25 ℃，濕度40%～60%。術(shù)中巡回護(hù)士根據(jù)手術(shù)醫(yī)師及患者需要及時(shí)調(diào)節(jié)室溫，避免術(shù)中低體溫的發(fā)生。有特殊感染性疾病的患者開啟負(fù)壓凈化系統(tǒng)，預(yù)防交叉感染的發(fā)生。

2.1.2 控制手術(shù)間空氣微生物含量：臨床統(tǒng)計(jì)，手術(shù)間空氣中的細(xì)菌墜落污染是最主要的來(lái)源，這些細(xì)菌多數(shù)來(lái)自進(jìn)入手術(shù)間的工作人員[1]。術(shù)前應(yīng)充分準(zhǔn)備好手術(shù)中所需要的所有物品，嚴(yán)格限制手術(shù)間參觀人數(shù)不超過(guò)4人。在手術(shù)間做各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)要?jiǎng)幼鬏p柔，嚴(yán)禁在手術(shù)間抖動(dòng)包布、衣服和被子，尤其在一側(cè)髖關(guān)節(jié)做完翻身擺放另一側(cè)的體位時(shí)，要加強(qiáng)管理，撤敷料的幅度要小，避免在無(wú)菌區(qū)的來(lái)回走動(dòng)，器械護(hù)士應(yīng)把器械車推到遠(yuǎn)離手術(shù)床的安全位置，并用無(wú)菌敷料將器械車完全覆蓋，以控制手術(shù)間的塵埃粒子。

2.2 手術(shù)器械及一次性物品管理：有研究表明[2]，手術(shù)室物體表面消毒有助于空氣的凈化，凡手術(shù)不需要的物品均搬出手術(shù)間外。我們根據(jù)手術(shù)間層級(jí)及配置定各?？剖中g(shù)間，?？剖中g(shù)間內(nèi)物品相對(duì)固定，避免術(shù)中護(hù)士出手術(shù)間的頻率，術(shù)后手術(shù)間的一次性物品應(yīng)歸位。兩臺(tái)手術(shù)之間及當(dāng)天手術(shù)結(jié)束后均應(yīng)進(jìn)行房間的清掃及消毒。手術(shù)中安置的假體盡量避免在空氣中暴露的時(shí)間，術(shù)中醫(yī)師確認(rèn)放置時(shí)才打開，避免假體的污染。

2.3 醫(yī)護(hù)人員管理

2.3.1 重視手衛(wèi)生執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范是落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求在進(jìn)行配藥、開無(wú)菌包、導(dǎo)尿術(shù)、安置體位等操作前后進(jìn)行手快速消毒。所有參加手術(shù)人員要常規(guī)消毒液刷手后，戴雙副手套，佩戴特制遮付式無(wú)菌的手術(shù)帽。

2.3.2 做好醫(yī)護(hù)配合，縮短手術(shù)時(shí)間。據(jù)研究表明，手術(shù)時(shí)間的長(zhǎng)短與術(shù)后感染的發(fā)生率成正比。手術(shù)的時(shí)間越長(zhǎng)，術(shù)后感染的發(fā)生率越高。術(shù)前準(zhǔn)備好手術(shù)所需的所有儀器及物品，手術(shù)應(yīng)安排有經(jīng)驗(yàn)的?？谱o(hù)士參加，術(shù)中嚴(yán)密觀察手術(shù)進(jìn)展，迅速、準(zhǔn)確的傳遞手術(shù)器械，確保手術(shù)順利進(jìn)行，減少手術(shù)時(shí)間。

2.4 嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程

2.4.1 嚴(yán)格術(shù)野皮膚消毒皮膚與無(wú)菌單交界處使用無(wú)菌手術(shù)貼膜黏貼要無(wú)縫隙，要充分暴露術(shù)野。參加手術(shù)人員每次進(jìn)行單側(cè)關(guān)節(jié)置換后，必須重新外科刷手，更換手術(shù)衣和手套。

2.4.2 嚴(yán)格保持手術(shù)器械避免污染為避免手術(shù)污染，術(shù)前準(zhǔn)備兩個(gè)器械車，手術(shù)常規(guī)器械及關(guān)節(jié)置換器械分兩個(gè)車擺放。實(shí)驗(yàn)證明，手術(shù)進(jìn)行3 h后，擦拭血跡的器械菌落數(shù)為8個(gè)，不擦拭血跡的器械菌落數(shù)為16個(gè)[3]。術(shù)中使用的高壓水槍高壓力沖洗傷口以及術(shù)中使用抗生素骨水泥均能有效預(yù)防術(shù)中感染。巡回護(hù)士要嚴(yán)格監(jiān)督參加手術(shù)的人員，遵守?zé)o菌操作原則。術(shù)中更換體位前用碘伏紗布無(wú)菌鹽水紗布擦拭器械，擦拭后要用無(wú)菌大單遮蓋器械車，并且更換手術(shù)衣，無(wú)菌手套。

2.5 合理使用抗菌藥物：根據(jù)患者對(duì)抗菌藥物的耐藥性、抗生素的皮試結(jié)果、手術(shù)的持續(xù)時(shí)間等因素合理選擇抗菌藥物。術(shù)前30 min～1 h或在麻醉誘導(dǎo)開始時(shí)使用抗菌藥物，手術(shù)時(shí)間超多3小時(shí)或術(shù)中出血超過(guò)1000 mL追加使抗菌藥物使血藥濃度維持在較高的水平。

3 結(jié) 果

68例雙髖關(guān)節(jié)同期置換手術(shù)的患者，手術(shù)切口均為甲級(jí)愈合，手術(shù)后1年內(nèi)無(wú)手術(shù)感染的發(fā)生。

4 討 論

多關(guān)節(jié)同期置換可以使患者免受多次麻醉的風(fēng)險(xiǎn)，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用，還節(jié)約醫(yī)療資源, 減輕患者的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。但此類手術(shù)存在手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，器械在空氣中暴露時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)中需二次擺放體位，二次鋪單等引發(fā)術(shù)中感染的危險(xiǎn)因素。因此，加強(qiáng)手術(shù)室各環(huán)節(jié)感染預(yù)防措施最為重要。加強(qiáng)手術(shù)人員的洗手消毒規(guī)范，嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)的管理，手術(shù)過(guò)程中遵守規(guī)范流程，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提高手術(shù)技能，盡量降低手術(shù)切口的暴露時(shí)間，合理應(yīng)用用抗生素，預(yù)防手術(shù)切口的感染，保證雙髖關(guān)節(jié)同期置換手術(shù)的成功率。

[1] 蔡筑韻,石長(zhǎng)貴,鮑哲明,等.人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染研究進(jìn)展[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2010,17(5):150.

[2] 郭惜珍,陳少紅,周霓,等.留置物品對(duì)潔凈層流手術(shù)室空氣質(zhì)量的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2007,23(21):43-44.

[3] 齊艷.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期感染的危險(xiǎn)因素及預(yù)防護(hù)理[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2010,3(1):116.

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1671-8194（2017）14-0108-02