馮程程

（遼寧省遼陽市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 遼陽 111000）

腦梗死康復(fù)功能鍛煉的預(yù)后價(jià)值與臨床研究

馮程程

（遼寧省遼陽市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 遼陽 111000）

目的 研究分析康復(fù)鍛煉對(duì)腦梗死的預(yù)后價(jià)值與臨床意義。方法 將80例腦梗死患者隨機(jī)分成試驗(yàn)組（40例）和對(duì)照組（40例），分析自然恢復(fù)與康復(fù)鍛煉對(duì)預(yù)后是否存在差異并得出結(jié)論。結(jié)果 試驗(yàn)組和對(duì)照組比較，試驗(yàn)組患者的肌力、失語、構(gòu)音障礙、吞咽困難等一系列癥狀均較對(duì)照組有明顯的改善。結(jié)論 康復(fù)鍛煉對(duì)腦梗死的預(yù)后有一定的價(jià)值，能明顯改善患者的各種癥狀，提高患者的生存質(zhì)量。

腦梗死；康復(fù)治療；價(jià)值；研究

腦梗死是老年人最常見的腦血管疾病，它具有發(fā)病率高、病死率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)，致殘率高達(dá)70%。病情穩(wěn)定后存在許多功能障礙，這些是用藥物無法解決的，需要全面的康復(fù)治療，特別是早期康復(fù)治療，能顯著改善患者的各種功能活動(dòng)能力，提高生存質(zhì)量[1-2]。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年1月至2016年3月本院收治的腦梗死患者80例，隨機(jī)分面試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組40例，男16例，女24例，年齡45～70歲，平均57.23歲。對(duì)照組40例，男20例，女20例，年齡42～75歲，平均55.65歲。兩組隨機(jī)分配，無主觀因素，且所有患者病情無危及生命。

1.2 方法：對(duì)實(shí)驗(yàn)組的患者從患病后的第1天起就開始進(jìn)行功能鍛煉，有規(guī)律的對(duì)其患側(cè)肢體進(jìn)行伸展活動(dòng)，拍打法及抹法可用于促進(jìn)肌肉收縮能力。對(duì)于失語及構(gòu)音障礙者，主要也在于運(yùn)動(dòng)。同時(shí)進(jìn)行超聲波、激光物理治療，促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)，緩解疼痛和腫脹等并發(fā)癥。病情穩(wěn)定后進(jìn)行一些器械的幫助訓(xùn)練，鍛煉他們?nèi)粘Ｉ畹淖岳?，防止肌肉痙攣、關(guān)節(jié)變形等，最大可能減少并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)照組患者只進(jìn)行正規(guī)的藥物治療，缺乏有規(guī)律的康復(fù)功能鍛煉。

2 結(jié) 果

試驗(yàn)組康復(fù)治療對(duì)缺血性腦梗死患者在改善感覺、運(yùn)動(dòng)、行為能力方面均獲得了明顯的療效，與對(duì)照組相比，在所有癥狀的恢復(fù)上均優(yōu)于后者，且時(shí)間上與傳統(tǒng)的治療相比有明顯的縮短，并發(fā)癥的發(fā)生率降到了最低。

3 討 論

腦血管病嚴(yán)重危害人類的健康，近年來，對(duì)于腦血管病的康復(fù)研究越來越受到人們的重視，為了提高生活質(zhì)量，減少殘疾，重返社會(huì)，康復(fù)功能鍛煉已作為腦血管病恢復(fù)中不可缺少的手段?？祻?fù)治療對(duì)缺血性腦梗死患者在改善感覺、運(yùn)動(dòng)、行為能力方面已獲得明顯的療效[3-6]。

中風(fēng)后應(yīng)盡早接受康復(fù)治療，否則由于臥床時(shí)間過長，出現(xiàn)諸多的并發(fā)癥后會(huì)影響康復(fù)的程度。因此，中風(fēng)后的康復(fù)治療越早越好，只要生命體征平穩(wěn)，腦梗死的患者從第1天起就應(yīng)開始康復(fù)訓(xùn)練，發(fā)病的3個(gè)月是康復(fù)的“黃金時(shí)期”[7-9]。

康復(fù)訓(xùn)練在腦梗死恢復(fù)的機(jī)制研究中有一定的進(jìn)展，尤其在康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)間、環(huán)境及發(fā)病年齡上與康復(fù)功能恢復(fù)的關(guān)系已得到了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)腦梗死致運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)損傷后，康復(fù)訓(xùn)練能使鄰近的非損傷區(qū)發(fā)生功能重組，非損傷區(qū)在運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)上發(fā)揮重要作用；其次康復(fù)訓(xùn)練還可促進(jìn)大腦損傷區(qū)形成功能環(huán)路的重建。Lennart曾實(shí)驗(yàn)觀察大鼠腦梗死的改變，發(fā)現(xiàn)腦梗死后7 d內(nèi)梗死面積最大，7 d后梗死灶區(qū)大腦半球較對(duì)側(cè)腫脹減輕，面積減少。說明早期的康復(fù)訓(xùn)練可增加改善腦血液循環(huán)，促進(jìn)細(xì)胞代謝，考慮是否因早期的運(yùn)動(dòng)通過改善腦血液循環(huán)而減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓，使梗死體積明顯減少。早期的康復(fù)運(yùn)動(dòng)是否與挽救缺血半暗帶區(qū)的可逆性損傷有關(guān)，腦梗死后缺血半暗帶區(qū)是指能量代謝保存而血供受抑制的區(qū)域。本試驗(yàn)顯示通過康復(fù)訓(xùn)練，早期增加血液循環(huán)，改善了腦缺血，從而促進(jìn)腦細(xì)胞代謝，使缺血半暗帶區(qū)的損傷在早期恢復(fù)較明顯，主要表現(xiàn)在梗死體積在1周時(shí)明顯減小[10-13]。

總之，康復(fù)訓(xùn)練后早期梗死體積減少及組織形學(xué)改變，主要是增加血液循環(huán)，改善了腦缺血，從而促進(jìn)腦組織的再生及修復(fù)，較同期對(duì)照組明顯，說明康復(fù)在腦梗死的恢復(fù)中起到極其重要的作用，其恢復(fù)機(jī)制尚需進(jìn)一步的研究探討[14-15]。

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