彭 妲

（沈陽醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院病理科，遼寧 沈陽 110000）

結腸癌的臨床病理特征與預后的多因素回歸分析

彭 妲

（沈陽醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院病理科，遼寧 沈陽 110000）

文章選取沈醫(yī)二院的部分結腸癌患者臨床病理診斷資料，并對結腸癌的治療方法進行介紹，以手術治療方法為例進行討論。在此基礎上重點探討預后的多因素影響，對結腸癌患者的臨床表現(xiàn)特征進行介紹，結合病理特征及預后因素，并確定了最終可靠的影響因素結果，提高結腸癌的治療效果。

結腸癌；臨床病理特征；多因素回歸分析

1 材料與方法

1.1 一般材料：選擇2011年～2015年沈醫(yī)二院5年的臨床病理資料，共有患者217例，其中男性患者為107例，女性患者為110例，平均年齡達到61歲（26～87歲）。在研究期間對患者進行了分組，按照腫瘤發(fā)生類型來進行，研究病理特征選擇的臨床資料要有完善的病理診斷資料，并在手術治療中將腫瘤全部切除，是原發(fā)性腫瘤，在此之前不存在腫瘤病史。并且在診斷治療階段僅為結腸癌，患者的其他部分不存在原發(fā)性腫瘤。治療以及后期跟蹤診斷資料完善，107組病例資料中全部能夠達到這一指標[1]。

1.2 方法：對直腸癌患者采取手術治療的方法，這種開放性療法能夠避免癌癥繼續(xù)在體內(nèi)生長，將腫瘤全部切除也達到了根治的效果，需要對結腸內(nèi)膜進行切除，腫瘤沒有了生長環(huán)境，不會繼續(xù)生長，手術治療方法對患者身體功能會造成一定的損傷，需要在接下來的住院觀察期間細心的護理，并在出院后靜養(yǎng)身體合理控制飲食。手術期間使用了吻合器，對腸道重新構造，并對腫瘤內(nèi)液體進行引流處理，使手術過程更順利進行。

手術后間隔一段時間對患者進行回訪觀察，術后患者均按照醫(yī)師叮囑的養(yǎng)療方法來進行術后恢復，在手術過后的2年內(nèi)，共進行了3次定期回訪，并對患者的身體情況進行全面檢查，包括血常規(guī)以及體內(nèi)癌胚抗原檢測，在217例患者中，共有27例患者失訪，與主治醫(yī)師失去連續(xù)，這部分患者術后的身體恢復情況不明。剩余的全部患者經(jīng)過為期2年的回訪調(diào)查，發(fā)現(xiàn)身體狀況恢復良好，術后僅有27例存在直腸癌復發(fā)病變的情況，其中18例死亡。采用多因素回歸方法進行后期的病情診斷與分析，手術治療效果理想。

2 結 果

2.1 臨床特點：在217例患者中，手術前所進行的身體健康程度檢查發(fā)現(xiàn)，有67例患者有貧血的臨床表現(xiàn)，其中以女性患者居多，在手術前進行了藥物補充治療，治療效果明顯，緩解患者的貧血癥狀，在手術前的最后1次檢查中，患者的血清CEA有明顯升高，接近正常值，不會對手術進行造成影響。通過影像以及顯微鏡下的觀察，發(fā)現(xiàn)其中有87例患者的癌癥細胞分化不良，并且具有分化擴散傾向。診斷結果中顯示，有159例患者的淋巴結＞12枚。手術后的3年時間內(nèi)，統(tǒng)計患者術后無并發(fā)癥并且癌癥控制穩(wěn)定的患者占82.4%，術后病情控制比較穩(wěn)定[2]。

2.2 單因素分析：預后隱患因素中，與患者的年齡以及身體素質(zhì)有很大關系，結腸癌手術出血量比較少，但仍然需要在手術過程中采用輸血的方法來進行控制，避免出現(xiàn)手術效果不理想，甚至影響到患者生命安全的突發(fā)情況發(fā)生。術中輸血量、手術前患者的CEA指標以及脈管癌情況，都會影響到結腸癌最終結果額預測，手術恢復情況的分析。根據(jù)臨床病理研究顯示，手術前患者的性別與腫瘤位置并不會影響到特定后果的預測，在醫(yī)師的掌控范圍內(nèi)，結腸癌復發(fā)的風險比較大，早期發(fā)現(xiàn)通過手術治療的效果十分理想，但如果癌癥在中晚期發(fā)現(xiàn)，手術的后果很難預測，晚期癌癥患者多數(shù)會采用保守治療方法來維持生命，手術治療的風險比較大。單因素只分析患者自身特征，并沒有因入手術環(huán)境等外界因素。

2.3 多因素分析：分析時需要借助病理診斷結果進行風險模型的建立，將不同類型的因素記錄在表格中對比，這樣能夠準確的判斷哪一類型的因素會影響到預后結果，并將所記錄的癌癥診斷結果融入到其中。其中包括癌癥細胞的分化程度，淋巴結數(shù)量，是否存在水腫以及積液等現(xiàn)象。

3 討 論

3.1 預后因素：針對217例患者的臨床資料進行研究時，將影響預后的因素總結如下。淋巴結轉(zhuǎn)移、CEA值偏高，并在在手術前癌癥細胞分化判斷不準確也會對結果預測帶來不同程度的影響，手術后很難對患者身體做出合理的控制。下面將以淋巴結轉(zhuǎn)移因素進行重點探討，幫助明確預后期間應當注意的內(nèi)容。

3.2 淋巴結轉(zhuǎn)移：大部分研究結果都認為淋巴結轉(zhuǎn)移時影響預測手術后結果的主要因素，Ⅰ期結腸癌患者與Ⅱ期患者在淋巴結數(shù)量上存在很大的不同，資料中的患者，手術前淋巴結數(shù)量＜9枚的患者術后恢復沒有＞27枚的患者理想，淋巴結數(shù)＞27枚的患者在3年的跟蹤監(jiān)測中也發(fā)現(xiàn)身體恢復情況最理想，生存率達到97%以上。這部分患者均在結腸癌Ⅰ期，檢驗結果中所顯示的內(nèi)容與實際情況一致，為對比研究，醫(yī)學人員對Ⅱ其的結腸癌患者淋巴結數(shù)進行統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)在手術前發(fā)現(xiàn)更多淋巴結能夠提升手術后的存活率，患者的免疫能力恢復也更快，通過這種方法，在現(xiàn)場形成了穩(wěn)定的檢查結果。后續(xù)研究中針對臨界點的查找進行深入，確定準確的淋巴結數(shù)量影響臨界點，有助于幫助醫(yī)師確定治療方法可行性，并對患者的身體情況有更全面的了解。經(jīng)過國內(nèi)外研究學者的努力，最終判斷臨界點為淋巴結的總數(shù)＞16枚或者18枚，這樣在手術期間才得到更理想的效果，術后康復階段患者病情復發(fā)的概率也更小，淋巴結轉(zhuǎn)移會影響術前的數(shù)量統(tǒng)計，自然會導致預后結果不準確的現(xiàn)象發(fā)生。

病理分化程度：一般認為病理類型是影響預后的重要因素，腫瘤分化越差，惡性程度越高，局部侵襲和遠處轉(zhuǎn)移能力強，預后越差。低分化組的5年生存率明顯低于高分化組，有明顯的統(tǒng)計學差異。關于分化程度的界定，有些研究提出四分法即：高分化、中分化、低分化、未分化。亦有學者建議將病理分級簡化為高分化（高分化+中分化）和低分化（低分化+未分化）兩級，以更有利于的判斷預后。此外，還有一些其他的研究認為，黏液腺癌應當作為一種分化程度高但惡性程度高的特殊類型。本組病例將分化程度分為兩級，經(jīng)多因素分析證實病理分化程度是影響預后的獨立因素。

[1] 張寶昕,潘宏達,高兆亞,等.結腸癌患者預后臨床病理的多因素分析[J].世界華人消化雜志,2014,22(15):2202-2207.

[2] 尹紅,羅保平,李春亭.左半梗阻性結腸癌患者57例臨床病理特征及其預后生存的影響因素[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2016,15(6): 567-568.

R735.3+5

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1671-8194（2017）14-0143-02