劉 偉

（河南省永城市永煤集團(tuán)總醫(yī)院，河南 永城 476600）

小骨窗血腫清除術(shù)治療腦出血的臨床價值分析

劉 偉

（河南省永城市永煤集團(tuán)總醫(yī)院，河南 永城 476600）

目的 觀察分析小骨窗血腫清除術(shù)治療腦出血的臨床效果。方法 選取我院2015年2月至2016年2月收治的90例腦出血患者，運用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=45）和對照組（n=45），觀察組患者采用小骨窗血腫清除術(shù)治療，對照組患者接受傳統(tǒng)開顱手術(shù)治療，觀察兩組患者治療效果。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時間、出血量、并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，GCS評分高于對照組，觀察組患者GOSⅣ級、Ⅴ級比例較對照組顯著提高，Ⅰ級、Ⅱ級比例明顯降低（P＜0.05）。結(jié)論 針對腦出血患者，小骨窗血腫清除術(shù)具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、病死率低、恢復(fù)快等優(yōu)勢，可改善預(yù)后，提高患者生存質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

腦出血；小骨窗血腫清除術(shù)；開顱手術(shù)；臨床效果

腦出血是神經(jīng)內(nèi)科臨床常見病之一，指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂導(dǎo)致的出血，占腦卒中20%～30%[1]。腦出血發(fā)病原因和機(jī)制十分復(fù)雜，與腦血管病變有關(guān)，與糖尿病、高血壓、高血脂、吸煙、血管老化等因素有關(guān)，通常在情緒激動、用力時發(fā)病，表現(xiàn)為嘔吐、頭暈頭痛、意識、語言、運動障礙，處理不及時，將導(dǎo)致患者死亡。手術(shù)是治療腦出血常見方法，隨著微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展，小骨窗血腫清除術(shù)在腦出血中廣泛應(yīng)用，并取得了不錯的效果。本文收集了90例腦出血患者資料，探討小骨窗血腫清除術(shù)的治療效果，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：近年來我院收治了90例腦出血患者，其中男性52例，女性38例，年齡48～75歲，平均年齡（63.97±1.32）歲；傷后至入院時間45 min～4 h，平均（2.12±0.23）h；出血量30～68 mL，平均（50.33±

2.03 ）mL。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：結(jié)合臨床癥狀，經(jīng)CT檢查確診為腦出血；既往高血壓史；無外傷性腦出血、腦干出血、雙側(cè)瞳孔散大的腦疝、眼底出血、重要臟器嚴(yán)重不全者；無顱腦手術(shù)禁忌證。90例患者遵循隨機(jī)原則，分為觀察組和對照組各45例，基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組患者采用傳統(tǒng)開顱手術(shù)治療，氣管插管全身麻醉后，做大切口，切開硬膜，采用吸引器清除顱內(nèi)血腫，若腦部血腫部分蔓延至腦室或腦內(nèi)出現(xiàn)梗阻性積液，打通腦室，實施室內(nèi)引流術(shù)。觀察組患者采用小骨窗血腫清除術(shù)治療，CT定位顱內(nèi)血腫，于血腫層面做直切口，銑刀削起骨窗，咬骨鉗將切口擴(kuò)大至3 cm，硬腦膜顯露后“十”字剪開，將淤血抽出，采用雙極電凝或明膠海綿止血，沖洗后放置引流管。術(shù)后密切監(jiān)測生命體征變化，給予降壓藥、脫水藥、抗生素治療。

1.3 評價指標(biāo)：詳細(xì)記錄兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS）、并發(fā)癥等。采用格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS）評估昏迷狀況[3]，輕度昏迷：13～15分；中度昏迷：9～12分；重度昏迷：3～8分。格拉斯預(yù)后指數(shù)（GOS）評估患者意識狀態(tài)和預(yù)后效果[4]，Ⅰ級：死亡；Ⅱ級：植物生存；Ⅲ級：重度殘疾無法自理生活；Ⅳ級：中度殘疾可自理生活；Ⅴ級：恢復(fù)良好，恢復(fù)工作、生活。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：將90例患者研究數(shù)據(jù)完整收集，建立數(shù)據(jù)庫，在專業(yè)的統(tǒng)計學(xué)軟件（SPSS20.0）中處理計量資料和計數(shù)資料，通過（±s）描述計量資料（經(jīng)t檢驗），應(yīng)用（n，%）表示計數(shù)資料（經(jīng)卡方檢驗），數(shù)據(jù)比較顯示P＜0.05，則表明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床相關(guān)指標(biāo)比較：觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、GCS評分分別為（92.4±17.4）min、（140.1±43.6）mL、（13.8±1.9）分。對照組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、GCS評分分別為（126.9±23.8）min、（257.8±60.4）mL、（9.5±1.0）分。兩組患者差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.8709，P=0.0404；t=1.9191，P=0.0331；t=3.6100，P=0.0000）。

2.2 并發(fā)癥：觀察組患者發(fā)生15例并發(fā)癥，其中消化道出血4例，肺部感染5例，多器官衰竭3例，術(shù)后出血3例，并發(fā)癥發(fā)生率為33.33%。對照組患者出現(xiàn)30例并發(fā)癥，其中術(shù)后出血8例，消化道出血6例，肺部感染9例，腦脊液漏4例，多器官衰竭3例，并發(fā)癥發(fā)生率為66.67%。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=22.2311，P=0.0000）。

2.3 GOS預(yù)后情況比較：對照組GOS評分Ⅰ級7例（15.56%），Ⅱ級17例（37.78%），Ⅲ級15例（33.33%），Ⅳ級4例（8.89%），Ⅴ級2例（4.44%）。觀察組Ⅰ級1例（2.22%），Ⅱ級9例（20.00%），Ⅲ級14例（31.11%），Ⅳ級11例（24.44%），Ⅴ級10例（22.22%）。觀察組患者GOSⅠ級、Ⅱ級比例低于對照組（χ2=10.9853，P=0.0009；χ2=7.6941，P=0.0055），Ⅲ級比較無明顯差異（χ2=0.1128，P=0.7369），Ⅳ級、Ⅴ級比例高于對照組（χ2=8.7056，P=0.0031；χ2=13.6815，P=0.0002）。

3 討 論

腦出血是臨床危重癥，具有起病急、病程危重、變化快等特點，多在情緒激動、費勁用力時發(fā)病，治療不當(dāng)，短期內(nèi)導(dǎo)致腦組織廣泛損傷，嚴(yán)重危及患者生命健康。一旦發(fā)生腦出血，顱內(nèi)血腫對周圍組織造成一定的壓迫，引起神經(jīng)功能受損，加重周圍組織缺氧、缺血，引起神經(jīng)元壞死，增加死亡風(fēng)險。傳統(tǒng)開顱手術(shù)治療腦出血療效尚可，但創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，預(yù)后較差，患者及家屬不易接受。

近年來，我國微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展，手術(shù)相關(guān)器械設(shè)備不斷完善，小骨窗血腫清除術(shù)因其具有創(chuàng)傷小、風(fēng)險小、并發(fā)癥少、預(yù)后好等優(yōu)勢，在腦出血治療中廣泛應(yīng)用。在血腫清除過程中，小骨窗血腫清除術(shù)可有效減輕腦部壓迫，改善腦部微循環(huán)，減少對腦部神經(jīng)、血管的損傷，保護(hù)腦部神經(jīng)組織，降低并發(fā)癥發(fā)生率[5]。同時小骨窗血腫清除術(shù)可減輕水腫程度，減少對運動神經(jīng)纖維的損傷，減少致殘和死亡風(fēng)險，改善預(yù)后。

本組結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)時間、出血量低于對照組，表明小骨窗血腫清除術(shù)創(chuàng)傷小，可減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)操作時間。術(shù)后觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，GCS評分高于對照組，說明此術(shù)式加快患者恢復(fù)，減少昏迷，降低并發(fā)癥發(fā)生率，安全性更高。觀察組患者預(yù)后效果優(yōu)于對照組，病死率2.22%低于對照組的15.56%，進(jìn)一步體現(xiàn)了小骨窗血腫清除術(shù)的臨床優(yōu)勢。當(dāng)然在臨床實踐中，小骨窗血腫清除術(shù)通常適用于血腫量小、昏迷程度不深的患者，若出血量較大、重度昏迷者，綜合考慮患者實際情況，盡可能選擇大骨瓣血腫清除術(shù)，避免造成嚴(yán)重后果[6]。

總之，小骨窗血腫清除術(shù)治療腦出血療效安全顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 湯蘇文.小骨窗血腫清除術(shù)與傳統(tǒng)開顱手術(shù)治療腦出血的臨床效果對比研究[J].中國基層醫(yī)藥,2014,12(5):681-683.

[2] 高紅安.小骨窗血腫清除術(shù)治療腦出血的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2014,9(11):110-111.

[3] 徐彥兵,潘東紅,張偉,等.小骨窗血腫清除術(shù)治療腦出血臨床研究[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2013,4(20):16-17.

[4] 周雪東.小骨窗血腫清除術(shù)和傳統(tǒng)開顱術(shù)治療80例腦出血的臨床療效對比[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(3):439.

[5] 楊于亮.小骨窗血腫清除術(shù)和傳統(tǒng)開顱術(shù)治療腦出血的臨床療效比較[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(6):102-103.

[6] 李欽濤.高血壓腦出血中小骨窗血腫清除術(shù)的應(yīng)用體會[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)(中旬刊),2012,3(4):216-217.

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