王彩虹 宋潔妮 趙 玉

（青島市海慈醫(yī)療集團(tuán)血液凈化室，山東 青島 266000）

優(yōu)質(zhì)護(hù)理對血液透析患者自體動靜脈內(nèi)瘺閉塞的預(yù)防作用分析

王彩虹 宋潔妮 趙 玉

（青島市海慈醫(yī)療集團(tuán)血液凈化室，山東 青島 266000）

目的 分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理對血液透析患者自體動靜脈內(nèi)瘺（AVF）閉塞的預(yù)防作用。方法 2015年1月至2016年1月選擇我院98例維持性血液透析（MHD）患者，按入院順序奇偶性將其分為實驗組（n=49）及對照組（n=49），分別施以優(yōu)質(zhì)護(hù)理及常規(guī)護(hù)理；比較兩組AVF閉塞情況、AVF自我管理知識掌握情況及護(hù)理滿意度。結(jié)果 實驗組AVF閉塞發(fā)生率分別為6.12%，顯著低于對照組22.45%（P＜0.05）。實驗組AVF自我管理知識總分顯著高于對照組（P＜0.05）。實驗組護(hù)理滿意度達(dá)95.92%，也顯著高于對照組83.67%（P＜0.05）。結(jié)論 優(yōu)質(zhì)護(hù)理對增強(qiáng)MHD患者AVF自我管理能力，預(yù)防AVF閉塞，提高患者滿意度均具有重要意義。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理；血液透析；自體動靜脈內(nèi)瘺閉塞；預(yù)防

相關(guān)報道指出[1]，MHD患者AVF閉塞率達(dá)30%～40%，不僅影響患者臨床治療，還可增加患者心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。如何預(yù)防AVF閉塞、延長AVF使用壽命是臨床亟待解決的重要護(hù)理問題。本研究中選擇我院98例MHD患者行分組研究，實驗組接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理，收效較佳，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2015年1月至2016年1月，選擇我院98例MHD患者，按入院順序奇偶性將其分為實驗組（n=49）及對照組（n=49）。納入標(biāo)準(zhǔn)：應(yīng)用AVF進(jìn)行血液透析；18～80歲；小學(xué)以上文化，具有正常交流及溝通能力；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并認(rèn)知功能異常者；已存在內(nèi)瘺功能不良者。實驗組，男性22例，女性27例；年齡25～80歲，平均（57.16±4.84）歲；AVF使用時間：1～70個月，平均（24.78± 5.92）個月；原發(fā)病情況：10例高血壓腎病，12例糖尿病腎病，25例慢性腎炎，2例多囊腎。對照組，男性21例，女性28例；年齡24～79歲，平均（58.23±5.66）歲；AVF使用時間：2～72個月，平均（24.93 ±5.71）個月；原發(fā)病情況：11例高血壓腎病，13例糖尿病腎病，24例慢性腎炎，1例多囊腎。組間原發(fā)病情況、AVF應(yīng)用時間、年齡以及性別等基線資料對比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法：兩組患者均接受血液透析治療，4小時/次，3次/周，血液流量：200～260 mL/min。對照組給予常規(guī)護(hù)理（如健康教育、藥物護(hù)理、病情觀察等）；實驗組在此基礎(chǔ)上加行優(yōu)質(zhì)護(hù)理：①成立優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組。成立優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組（共包括4人，其中主管護(hù)師1人，護(hù)師2人，護(hù)士1人），組織小組成員參加培訓(xùn)，以達(dá)到強(qiáng)化護(hù)士優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)意識及能力，提高M(jìn)HD患者臨床護(hù)理連續(xù)性及科學(xué)性的目的。②路徑化健康教育。通過小組討論及咨詢專家等方法制定路徑化健康教育計劃，按照透析流程的時間順序，向患者介紹AVF的作用、自我保護(hù)（如透析24 h內(nèi)不可接觸水，不可洗澡，以防感染；透析24 h后，可濕熱敷20～30 min等）、自我監(jiān)測（如何判斷內(nèi)瘺是否閉塞，如何每天檢查瘺管情況等）、功能鍛煉等，以確保健康教育工作有序、科學(xué)、規(guī)范的進(jìn)行。③控制AVF閉塞高危因素。低血壓、穿刺不當(dāng)、維護(hù)不當(dāng)、內(nèi)瘺感染及過早使用內(nèi)瘺等均屬于AVF閉塞的高危因素[2]。因此，針對上述因素，應(yīng)給予針對性、個體化、預(yù)見性干預(yù)，以減低AVF閉塞發(fā)生率。下面以預(yù)防、糾正低血壓及合理穿刺為例進(jìn)行簡要分析。預(yù)防及糾正低血壓：透析前后，應(yīng)準(zhǔn)確測量患者體質(zhì)量，合理設(shè)定超濾量（干體質(zhì)量5%以內(nèi)[2]）；囑患者透析前停用降壓藥物；透析時，密切觀察患者血壓變化，每隔15～30 min測量一次，一旦發(fā)現(xiàn)低血壓征象，應(yīng)立即協(xié)助患者取去枕平臥位，停止超濾、減緩血流量，并遵醫(yī)囑給予高滲液體；透析后，應(yīng)囑患者平臥休息15～20 min，以預(yù)防體位性低血壓。合理穿刺：對于成熟內(nèi)瘺可應(yīng)用繩梯法進(jìn)行穿刺，穿刺時應(yīng)用觸摸探索法；有計劃的選擇穿刺點，使每個穿刺點相距1 cm左右，確保各個穿刺點均有7 d以上愈合期，以達(dá)到保護(hù)血管的目的；透析結(jié)束后，應(yīng)動作輕柔、快速拔針；壓迫穿刺點的力度應(yīng)以不出血且可觸及血管震顫為佳。

1.3 觀察指標(biāo)：干預(yù)2個月后，比較兩組AVF閉塞情況、AVF自我管理知識掌握情況及護(hù)理滿意度。①AVF閉塞[3]：患者瘺側(cè)震顫完全消失，觸摸無搏動，聽診無血管雜音；內(nèi)瘺搏動消失或者減弱；內(nèi)瘺明顯紅腫、疼痛；造瘺處皮溫變低；透析時血流量消失或者明顯不足。②采用我院自行設(shè)計的問卷評價患者AVF自我管理知識掌握情況，主要包括MHD基本知識（30分）、內(nèi)瘺基本知識（30分）、內(nèi)瘺自我保護(hù)知識（40分）三方面內(nèi)容，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者知識掌握情況越佳。③應(yīng)用我院自制的滿意度測評問卷評價患者護(hù)理滿意度，得分范圍0～100分，可分為不滿意（不足69分）、較為滿意（70～79分）及滿意（80～100分）3個等級。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量數(shù)據(jù)采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，應(yīng)用t檢驗；計數(shù)數(shù)據(jù)采用（%）表示，應(yīng)用χ2檢驗；P＜0.05代表差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組AVF閉塞情況：實驗組患者AVF閉塞3例，閉塞率為6.12%；對照組患者AVF閉塞11例，閉塞率為22.45%；兩組比較，χ2=5.333，P=0.021，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 比較兩組AVF自我管理知識情況：實驗組AVF自我管理知識總分為（94.48±9.26）分，對照組為（82.52±10.40）分，兩組比較，t=6.012，P=0.000，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 比較兩組滿意度。實驗組滿意度：不滿意2例，較為滿意14例，滿意33例，滿意度為95.92%；對照組滿意度：不滿意8例，較為滿意19例，滿意22例，滿意度為83.67%；實驗組滿意度更高（χ2=4.009，P=0.045）。

3 討 論

近年來，AVF因其安全、方便、使用壽命長、并發(fā)癥少等諸多優(yōu)點已經(jīng)成為MHD患者最常見、最理想的血管通路。然而，受低血壓、穿刺不當(dāng)、維護(hù)不當(dāng)、內(nèi)瘺感染及過早使用內(nèi)瘺等因素的影響，AVF閉塞率一直居高不下，嚴(yán)重影響血液透析效果及AVF的使用壽命。如何減低AVF閉塞發(fā)生率對MHD患者至關(guān)重要。

本文實驗組及對照組分別施以優(yōu)質(zhì)護(hù)理及常規(guī)護(hù)理；實驗組AVF閉塞發(fā)生率分別為6.12%，顯著低于對照組22.45%；此外，實驗組AVF自我管理知識掌握情況及護(hù)理滿意度也顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。其可能原因為：①成立優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組可有效提高護(hù)士優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)意識，是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實的先決條件；②MHD患者多非住院患者，常規(guī)護(hù)理缺乏連續(xù)性，往往無法滿足患者需求。路徑化健康教育保證了健康教育的連續(xù)性、規(guī)范性及全面性，可有效滿足患者知識需求；③合理控制AVF閉塞高危因素是預(yù)防AVF閉塞、提高患者滿意度最直接、最有效的干預(yù)措施。

綜上，優(yōu)質(zhì)護(hù)理對增強(qiáng)MHD患者AVF自我管理能力，預(yù)防AVF閉塞，提高患者滿意度均具有重要意義，值得應(yīng)用及推廣。

[1] 高海娥,王麗萍,肖秀麗.血液透析患者內(nèi)瘺閉塞發(fā)病原因及護(hù)理對策研究[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2014,11(17):2480-2481.

[2] 敖應(yīng)梅.血液透析患者內(nèi)瘺閉塞原因分析及護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2013,29(10):1557-1558.

[3] 王質(zhì)剛.血液凈化學(xué)[M].北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社,2010:10-131.

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1671-8194（2017）14-0210-02