馮艷麗

（邢臺市人民醫(yī)院眼科，河北 邢臺 054001）

RetCamⅢ在早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變眼底篩查中的應(yīng)用及護(hù)理配合

馮艷麗

（邢臺市人民醫(yī)院眼科，河北 邢臺 054001）

目的 總結(jié)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變眼底篩查中的護(hù)理配合方法。方法 對242例早產(chǎn)兒進(jìn)行視網(wǎng)膜病變的眼底篩查，護(hù)理配合。結(jié)果 3010例早產(chǎn)兒中，有ROP 368例，發(fā)生率為12.22%。受檢患兒檢查過程順利，檢查后有眼部感染者19例，感染率0.63%。結(jié)論 做好嚴(yán)格消毒隔離、充分散瞳、心理護(hù)理及隨診指導(dǎo)等有效的護(hù)理配合才能保證ROP篩查的順利進(jìn)行，保障早產(chǎn)兒的身體健康。

早產(chǎn)兒；視網(wǎng)膜病變眼底篩查；護(hù)理

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（retinopathy of prematurity，ROP）是一種增殖性視網(wǎng)膜病變，其特點為視網(wǎng)膜缺血、有新生血管形成，并發(fā)癥可有視網(wǎng)膜變性、白內(nèi)障、青光眼、視網(wǎng)膜脫離等嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變，隨著病程的演變會有不同的臨床表現(xiàn)，盡早發(fā)現(xiàn)進(jìn)入閾值病變的ROP患兒并及時進(jìn)行干預(yù)，是挽救患兒視力的唯一途徑。RetCamⅢ數(shù)字視網(wǎng)膜照相機(jī)與傳統(tǒng)雙目間接檢眼鏡相比，具有操作簡便，檢查時間短，檢查范圍廣，分辨率高，可精確診斷各期病變和視網(wǎng)膜血管化情況。鏡頭使用左氧氟沙星眼用凝膠，其成分接近人工淚液，避免了角膜上皮干燥、水腫等并發(fā)癥等優(yōu)點。我科自2013年1月至2015年12月應(yīng)用RetCamⅢ數(shù)字視網(wǎng)膜照相機(jī)對3010例早產(chǎn)兒進(jìn)行視網(wǎng)膜篩查，現(xiàn)將篩查中護(hù)理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：3010例早產(chǎn)兒中，男1623例，女1387例，單胞胎2724例，雙胞胎232例，三胞胎54例。早產(chǎn)兒出生體質(zhì)量960～4100 g，平均體質(zhì)量（2103.48±487.24）g，孕周28～42周，平均（30.89±2.32）周。

1.2 檢查方法：對出生后4～6周或矯正胎齡達(dá)到32～34周的早產(chǎn)兒采用RetCamⅢ數(shù)字視網(wǎng)膜照相機(jī)進(jìn)行眼底數(shù)字照相。首先使用復(fù)方托吡卡胺滴眼液對小兒進(jìn)行散瞳，置開瞼器，然后滴丙美卡因滴眼液進(jìn)行眼結(jié)膜表面麻醉，將左氧氟沙星眼用凝膠涂于結(jié)膜囊內(nèi)，探頭輕輕接觸眼角膜表面，依次按照后極部、視盤、顳側(cè)、上方、鼻側(cè)和下方的順序拍攝視網(wǎng)膜圖片。然后參照國際ROP分類和ROP早期治療協(xié)作組的規(guī)定診斷ROP[2]。根據(jù)檢查結(jié)果給予相應(yīng)處理：Ⅰ期病變者建議每兩周復(fù)查1次；Ⅱ期病變者建議每周復(fù)查1次；Ⅲ期病變者建議盡早到上級醫(yī)院進(jìn)行激光或冷凍治療；Ⅳ、Ⅴ期病變者建議盡早到上級醫(yī)院行手術(shù)治療[3]。

2 結(jié) 果

3010例早產(chǎn)兒中，ROP患兒368例（686只眼），分別占早產(chǎn)兒例數(shù)和眼數(shù)的12.23%和11.39%；先天性白內(nèi)障23例（46只眼），雙眼高度近視眼底改變5例（10只眼），視網(wǎng)膜色素變性6例（12只眼），視神經(jīng)萎縮4例（8只眼）；術(shù)后眼部發(fā)紅、分泌物增多者19例。

3 護(hù)理配合

3.1 檢查前準(zhǔn)備：①環(huán)境準(zhǔn)備：最好為里外套間，外間進(jìn)行早產(chǎn)兒散瞳準(zhǔn)備，里間進(jìn)行檢查（用遮光窗簾遮光），或一大間隔開，每日通風(fēng)兩次，保持空氣清新，室內(nèi)溫度22～24 ℃，濕度50%～60%為宜，每日進(jìn)行紫外線消毒1次。室內(nèi)備有完好的吸氧裝置和小兒呼吸器，以備搶救。②心理護(hù)理：耐心講解ROP的危害及早期篩查防治的目的和重要意義，向家屬解釋散瞳的必要性，點完散瞳藥后按壓淚囊1～2 min會減少藥物吸收，不會對患兒產(chǎn)生明顯不良反應(yīng)。4～6 h后瞳孔會逐漸恢復(fù)正常。小兒專用開瞼器均經(jīng)過高壓滅菌，不會產(chǎn)生交叉感染，開瞼器產(chǎn)生的壓痕10 min就會消失。檢查時間短，光線照射不會對患兒造成傷害。打消患兒家屬的顧慮。③哺乳時間的安排：由于在檢查過程中患兒可能哭鬧造成溢奶或嘔吐，防止因此造成患兒窒息，需在散瞳開始后停止哺乳，檢查后20 min開始哺乳，取得家屬理解和配合。④散瞳準(zhǔn)備：ROP檢查需要瞳孔充分散大，患兒仰臥位，頭略后仰，1人雙手固定頭部，另1人用左手拇指和食指輕輕撐開上下瞼，右手持復(fù)方托吡咔胺滴眼液，距離眼部1～2 cm將藥液滴入眼瞼結(jié)膜內(nèi)，保持上下眼瞼輕輕撐開5 s，滴完眼藥后用干棉簽壓迫淚囊區(qū)2～3 min。每10 min滴1次，共滴藥4次，然后等待20～30 min，至瞳孔散大5～7 mm。

3.2 篩查中配合：①將早產(chǎn)兒用柔軟消毒的被單包裹，放在專用檢查床上，四肢固定于被單內(nèi)，雙手掌固定頭部，注意保護(hù)各種管道，勿按壓前囟門。置小兒專用開瞼器，先后滴丙美卡因滴眼液和左氧氟沙星眼用凝膠于結(jié)膜囊內(nèi)，RetCamⅢ探頭置于眼上方，輕輕接觸角膜表面進(jìn)行檢查拍照。護(hù)士根據(jù)醫(yī)師檢查眼底的部位調(diào)整頭位，必要時使用輔助設(shè)備調(diào)整患兒眼位。②檢查過程中，護(hù)士要密切觀察患兒的呼吸、面色等全身情況，并注意操作人員的手不能捂住患兒的口鼻，保持呼吸道通暢。一旦發(fā)現(xiàn)異常情況如呼吸異常、面色青紫等要及時進(jìn)行搶救。如發(fā)生嘔吐或者溢奶時，要立即停止檢查，將患兒頭側(cè)向一邊，清理污物后將患兒豎立抱起，輕拍背部。

3.3 篩查后護(hù)理：①觀察生命體征檢查完畢后及時為患兒保暖，觀察30 min，生命體征及全身情況無異常后，方可讓患兒離去。②隨診指導(dǎo)做好健康指導(dǎo)，向家屬強(qiáng)調(diào)按時復(fù)診的重要意義，使家屬配合度增高，順利完成ROP患兒的篩查、防治工作，提高患兒的生活質(zhì)量；指導(dǎo)家屬正確點抗生素眼藥水的方法，防止發(fā)生眼部感染，如發(fā)現(xiàn)患兒有眼部充血、分泌物增多的現(xiàn)象，及時就醫(yī)。

4 討 論

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變屬于早產(chǎn)兒眼底病變，是小兒致盲的主要病因之一，其病變發(fā)生在早產(chǎn)兒的視網(wǎng)膜，如不盡早進(jìn)行干預(yù)干預(yù)可造成患兒失明。胎齡小、出生時體質(zhì)量較低、吸氧濃度高是導(dǎo)致ROP的重要因素；ROP的發(fā)生與胎齡、出生時體質(zhì)量呈反比關(guān)系，與吸氧濃度呈正比關(guān)系。醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和進(jìn)步，不斷提高了早產(chǎn)低體質(zhì)量兒的搶救存活率，隨之ROP發(fā)病率呈現(xiàn)增長趨勢。盡早發(fā)現(xiàn)閾值病變的患兒并及時干預(yù)治療，是挽救ROP患兒視力的唯一途徑。檢查時瞳孔要充分散大，新生兒的瞳孔開大機(jī)還沒有發(fā)育好，瞳孔處于縮小狀態(tài)，給散瞳造成了一定的困難，需要滴散瞳藥次數(shù)多，時間長，但我們要注意避免散瞳藥的毒性反應(yīng)[4]。常見散瞳不理想的原因：將藥液滴入結(jié)膜囊后很快松手使藥液未能均勻分布于整個結(jié)膜囊內(nèi)；早產(chǎn)兒因哭鬧或反射作用造成閉眼，將大部分藥液擠出眼外致藥量不足；淚囊按壓部位不準(zhǔn)確，使藥液吸收至全身而局部藥液較少達(dá)不到理想的效果。小部分早產(chǎn)兒給予最大次數(shù)點眼后，瞳孔散開仍不理想，可能存在異常情況，如虹膜發(fā)育異常、虹膜睫狀體炎、虹膜新生血管形成等，需報告醫(yī)師進(jìn)行檢查處理。早產(chǎn)兒各組織器官發(fā)育均不完善，抵抗力低下，容易發(fā)生感染，操作中要注意嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則；兩個患兒檢查之間要進(jìn)行手衛(wèi)生；避免交叉感染。檢查前室內(nèi)需用空氣消毒設(shè)備進(jìn)行空氣消毒，并保持合適溫、濕度；檢查者勿留長指甲，及時修剪，操作中動作要輕柔，避免損傷患兒皮膚。專用開瞼器一人一用一滅菌，使用后用75%酒精棉球擦拭干凈后進(jìn)行高壓蒸汽滅菌備用。檢查后常規(guī)滴用抗生素眼藥水，3次/天，連滴3 d，預(yù)防感染。RetCamⅢ是目前最先進(jìn)的新生兒眼疾篩查設(shè)備，是一種客觀、無損傷檢查方法，具有操作簡單快捷、極大視野、圖像高品質(zhì)等優(yōu)點。不僅可用于早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的篩查，還可用于新生兒多種常見眼疾的診斷。做好護(hù)理配合才能保證新生兒眼底篩查的準(zhǔn)確、有效進(jìn)行，發(fā)揮先進(jìn)儀器的優(yōu)勢，保障新生兒的健康。

[1] 霍冬梅,董方田.早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變研究近況[J].中國醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)報,2004,12(2):83.

[2] 封志純,楊軍.早產(chǎn)兒合理氧療與早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病的預(yù)防[J].實用兒科臨床雜志,2006,21(2):65-71.

[3] 楊軍.RetCam數(shù)字視網(wǎng)膜照像機(jī)檢測早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變[J].實用兒科臨床雜志,2007,22 (5):764-765.

[4] 閻洪祿,高建魯.小兒眼科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:65-303.

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1671-8194（2017）14-0232-02