楊 麗

（遼寧省丹東市婦女兒童醫(yī)院產(chǎn)二科，遼寧 丹東 118002）

中央型前置胎盤并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)方法研究

楊 麗

（遼寧省丹東市婦女兒童醫(yī)院產(chǎn)二科，遼寧 丹東 118002）

目的 探究護(hù)理干預(yù)對(duì)中央型前置胎盤并發(fā)癥的影響效果。方法 選取我院2013年12月至2014年11月期間所收治的84例中央型前置胎盤產(chǎn)婦，依據(jù)入院順序單雙號(hào)將其分為實(shí)驗(yàn)組與參照組，每組產(chǎn)婦42例。參照組產(chǎn)婦接受常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦給予護(hù)理干預(yù)，比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后的并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，護(hù)理滿意度高于參照組，組間比較差異顯著。結(jié)論 對(duì)中央型前置胎盤產(chǎn)婦實(shí)施護(hù)理干預(yù)，可有效降低產(chǎn)婦生產(chǎn)后的并發(fā)癥發(fā)生率，有利于產(chǎn)后恢復(fù)，具有重要的臨床實(shí)踐價(jià)值。

中央型前置胎盤；并發(fā)癥；護(hù)理干預(yù)

中央型前置胎盤是較為常見(jiàn)的妊娠晚期出血性疾病，是指子宮內(nèi)口被胎盤所覆蓋，屬于最為嚴(yán)重的前置胎盤類型，該類產(chǎn)婦多為妊娠28周以上者[1]。中央型前置胎盤產(chǎn)婦在分娩前后易出現(xiàn)各種嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)產(chǎn)婦與新生兒的生命安全帶來(lái)嚴(yán)重威脅。本文為降低中央型前置胎盤產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)于我院近一年所收治的部分患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，并取得較為理想的護(hù)理結(jié)果，現(xiàn)將具體研究過(guò)程及數(shù)據(jù)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：此次研究對(duì)象均選自于我院2013年12月至2014年11月期間所收治的中央型前置胎盤產(chǎn)婦共84例。依據(jù)入院順序單雙號(hào)將其分為實(shí)驗(yàn)組與參照組，每組產(chǎn)婦42例。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦年齡均在22～37歲，平均年齡為（28.4±3.7）歲；孕周在27～40周；其中6例有剖宮產(chǎn)史。參照組產(chǎn)婦年齡均在23～39歲，平均年齡為（28.8±3.5）歲；孕周在28～40周；其中5例有剖宮產(chǎn)史。兩組產(chǎn)婦的臨床資料比較無(wú)顯著差異，P＞0.05組間比較差異顯著。

1.2 方法：參照組產(chǎn)婦在入院后給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦給予護(hù)理干預(yù)具體如下：① 產(chǎn)前干預(yù)：胎盤前置者要多臥床休息，護(hù)理人員為其準(zhǔn)備軟墊置于臀下，并及時(shí)協(xié)助患者翻身，防止下腔靜脈受子宮壓迫，可減少宮縮次數(shù)與低血壓綜合征發(fā)生。鼓勵(lì)患者多飲水，預(yù)防便秘，多進(jìn)食高蛋白食物[2]。密切關(guān)注產(chǎn)婦的生命體征，并做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，包括搶救物品及設(shè)備等。做好保胎工作，如果有需要，可遵照醫(yī)囑對(duì)患者使用硫酸鎂等抑制宮縮藥物。②產(chǎn)后干預(yù)：在產(chǎn)婦分娩后，需給予連續(xù)10 h的心電監(jiān)護(hù)，如果出現(xiàn)產(chǎn)后出血情況需行連續(xù)24 h的心電監(jiān)護(hù)。如果患者的術(shù)后子宮下段收縮情況不佳，在胎盤剝離后易出現(xiàn)血竇關(guān)閉不完全情況而引發(fā)出血。在胎兒娩出后，要給予適量宮縮素，如果產(chǎn)婦情況不佳，可使用卡前列甲酯栓，以防止產(chǎn)婦出血。護(hù)理人員要告知產(chǎn)婦產(chǎn)后每日使用溫水沖洗外陰，保持清潔，保持充足營(yíng)養(yǎng)及睡眠[3]。③相關(guān)并發(fā)癥護(hù)理：a.大出血：胎盤前置產(chǎn)婦具有較高的大出血風(fēng)險(xiǎn)，因此護(hù)理人員需對(duì)產(chǎn)婦定時(shí)觀察，將氧氣瓶、心電監(jiān)護(hù)儀及呼吸機(jī)等搶救設(shè)施準(zhǔn)備全，出現(xiàn)出血指證時(shí)迅速實(shí)施搶救措施。如果產(chǎn)婦在生產(chǎn)期間出現(xiàn)口渴、血壓下降或胸悶等癥狀，要及時(shí)提醒醫(yī)師，予以緊急處理。b.DⅠC護(hù)理：產(chǎn)婦在出血過(guò)多時(shí)，其凝血因子等先關(guān)物質(zhì)的應(yīng)激性會(huì)有所改變，較易發(fā)生DⅠC[4]。對(duì)于大出血產(chǎn)婦的各項(xiàng)體征要予以詳細(xì)記錄，密切觀察其手術(shù)切口，如有滲血滲液情況要及時(shí)更換敷料，注意觀察陰道血量、流血形狀，定時(shí)對(duì)產(chǎn)婦全身黏膜進(jìn)行檢查，在靜脈注射完成后，要注意穿刺點(diǎn)的止血情況，記錄產(chǎn)婦的凝血時(shí)間與相關(guān)DⅠC指標(biāo)，做到DⅠC及早發(fā)現(xiàn)及早治療。c.切除子宮：子宮切除是在產(chǎn)婦胎盤植入時(shí)，應(yīng)急無(wú)效時(shí)，為挽救生命所實(shí)施的對(duì)策[5]。護(hù)理人員要事先與患者家屬溝通，告知前置胎盤產(chǎn)婦產(chǎn)后需將子宮切除，對(duì)患者及家屬做好心理護(hù)理，緩解其不良情緒，建立良好的護(hù)患關(guān)系，以免出現(xiàn)護(hù)患糾紛。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察并統(tǒng)計(jì)兩組中央型胎盤前置產(chǎn)婦的產(chǎn)后并發(fā)癥以及護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度調(diào)查采用我院自擬自用的滿意度調(diào)查表，調(diào)查結(jié)果分為非常滿意、一般滿意及不滿意，護(hù)理滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：此次研究中所涉及的數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用百分率（n，%）表示并采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)差表示并采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果顯示P＜0.05為組間比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組中央型胎盤前置產(chǎn)婦的產(chǎn)后并發(fā)癥：實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦中，產(chǎn)后共有5例發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為11.90%（5/42），其中包括1例感染，1例陰道出血，2例外陰水腫，1例膀胱受損。參照組產(chǎn)婦中，產(chǎn)后共有23例發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為54.76%（23/42），其中包括3例感染，4例陰道出血，5例外陰水腫，4例膀胱受損，7例新生兒呼吸窘迫。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 比較兩組中央型胎盤前置產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度：調(diào)查結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦中，31例非常滿意，一般滿意9例，不滿意2例，護(hù)理滿意度為95.24%（40/42）。參照組產(chǎn)婦中，20例非常滿意，一般滿意14例，不滿意8例，護(hù)理滿意度為80.95%（34/42）。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度明顯高于參照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

中央型前置胎盤患者的子宮下段與內(nèi)口被全面覆蓋，剝離胎盤后會(huì)因下段肌層較于其他部位更加薄弱，肌肉收縮能力不佳，導(dǎo)致血竇不能夠及時(shí)閉合[6-7]，會(huì)出現(xiàn)大出血等多種并發(fā)癥，對(duì)產(chǎn)婦的生命安全及新生兒結(jié)局帶來(lái)嚴(yán)重不良影響。因此在中央型前置胎盤患者入院后，到分娩直至出院期間均需給予有效的護(hù)理對(duì)策，方可有效減少其并發(fā)癥發(fā)生。此次研究中，對(duì)于實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，其產(chǎn)后的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參照組，護(hù)理滿意度高于參照組，說(shuō)明實(shí)施護(hù)理干預(yù)的有效性及必要性。

綜上所述，給予中央型前置胎盤患者全面的護(hù)理干預(yù)，可降低其產(chǎn)后大出血等并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)也可改善護(hù)患關(guān)系，值得臨床廣泛推廣。

[1] 李雅岑,葉彩眉,梁琤,等.59例兇險(xiǎn)性前置胎盤患者并發(fā)癥的觀察及護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2011,46(5):455-456.

[2] 陸瑩,鄭疆.不同附著位置前置胎盤產(chǎn)婦臨床診療效果對(duì)比分析[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,2014,22(10):682-684.

[3] 王英蘭,淦虹霞,蘇放明,等.瘢痕子宮合并中央性前置胎盤的圍手術(shù)期并發(fā)癥及母兒預(yù)后[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2014(10):800-803.

[4] 葛俊麗,劉朵朵,陳必良,等.不同縮宮藥物聯(lián)合應(yīng)用預(yù)防前置胎盤產(chǎn)后出血臨床療效觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2012,41(11):1475-1476,1551.

[5] 馬紅艷.陰道超聲在診斷前置胎盤及并發(fā)癥中的應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2011,21(2):245-247.

[6] 王明,張力,劉興會(huì),等.中央性前置胎盤圍產(chǎn)期急癥子宮切除術(shù)18例分析[J].中國(guó)婦幼保健,2012,27(7):984-987.

[7] 王小芳.中央性前置胎盤患者圍產(chǎn)期急癥子宮切除術(shù)18例臨床分析[J].四川醫(yī)學(xué),2013,34(5):680-682.

R473.71

B

1671-8194（2017）14-0238-02