穆金英

（山東省淄博市第一醫(yī)院，山東 淄博 255200）

20例經(jīng)介入術(shù)植入干細(xì)胞治療肝硬化的護(hù)理

穆金英

（山東省淄博市第一醫(yī)院，山東 淄博 255200）

目的 探討經(jīng)介入術(shù)植入干細(xì)胞治療肝硬化的護(hù)理方法。方法 對20例肝硬化患者經(jīng)肝動(dòng)脈介入術(shù)植入臍帶血干細(xì)胞，術(shù)前加強(qiáng)心理護(hù)理、訓(xùn)練床上生活技能、完善術(shù)前準(zhǔn)備、良好的醫(yī)護(hù)配合；術(shù)中取合適體位、做好病情觀察；術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生、加強(qiáng)病情觀察、做好出院指導(dǎo)。結(jié)果 術(shù)后20例患者均1周左右臨床癥狀減輕；3～4周肝功能指標(biāo)好轉(zhuǎn)，凝血功能改善；22～24周彩超顯示7例腹水量顯著減少，2例消失。20例均無嚴(yán)重不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 臍帶血干細(xì)胞治療肝硬化安全有效，而行之有效的護(hù)理配合是取得滿意療效的重要保證。

肝硬化；介入術(shù)；干細(xì)胞；護(hù)理

肝硬化是由慢性酒精中毒、病毒性肝炎及藥物等引起的一種慢性進(jìn)行性彌漫性肝病，病理特點(diǎn)為廣泛的肝細(xì)胞變性壞死、再生結(jié)節(jié)形成、結(jié)締組織增生、假小葉形成[1]。干細(xì)胞是一類具有自我更新、高度增殖和多向分化潛能的不均一細(xì)胞群體，均有極強(qiáng)的向肝系細(xì)胞分化的能力；通過移植使其在體內(nèi)分化成肝細(xì)胞，可以代償部分肝功能[2]，是治療肝硬化的一種新方法。我院2014年4月至2015年10月共收治此類患者20例，經(jīng)過我們精心的治療和護(hù)理，取得了良好的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：20例患者中，男18例，女性2例；年齡在40～62 歲，平均年齡為50歲。16例為乙型肝炎后肝硬化、3例為酒精性肝硬化、1例為乙型肝炎與酒精性混合性肝硬化；腹部彩超或CT示12例并發(fā)腹水。每例植入干細(xì)胞數(shù)為（1.5～6.78）×107-8。

1.2 方法：在無菌條件下采集新鮮臍血100～140 mL，并將臍帶血分離、純化、洗滌后提取干細(xì)胞；局麻下穿刺右股動(dòng)脈，置鞘插管至腹腔干造影，插入肝固有動(dòng)脈內(nèi)，注入干細(xì)胞混懸液，拔管，穿刺部位壓迫止血后回病房。

1.3 結(jié)果：20例患者經(jīng)干細(xì)胞治療后均1周左右食欲改善，體力增強(qiáng)，腹脹減輕。3～4周肝功能指標(biāo)好轉(zhuǎn)，尤以血清白蛋白升高為著；凝血功能改善；22～24周腹部彩超顯示7例腹水量顯著減少，5例消失。20例均無嚴(yán)重不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理：肝硬化患者大部分有焦慮，緊張心理，且對干細(xì)胞治療肝硬化的療效有疑慮。護(hù)士首先要主動(dòng)向患者介紹肝硬化的治療進(jìn)展和方法；臍帶血干細(xì)胞治療肝硬化的優(yōu)勢；以及介入治療創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、可重復(fù)治療的優(yōu)點(diǎn)，消除患者顧慮。因臍帶血干細(xì)胞需要新鮮采集，還要經(jīng)過分離、純化、洗滌、計(jì)數(shù)等程序，用時(shí)4～6 h，等待過程漫長。護(hù)理人員應(yīng)耐心做好解釋工作，向其講解干細(xì)胞采集及介入治療的整個(gè)過程，避免患者出現(xiàn)焦躁情緒，影響手術(shù)效果。②術(shù)前訓(xùn)練：術(shù)前1 d指導(dǎo)患者練習(xí)術(shù)中配合要領(lǐng)：術(shù)中體位、呼吸方法及進(jìn)針時(shí)如何配合醫(yī)師做屏氣動(dòng)作等。③患者準(zhǔn)備：指導(dǎo)患者用溫肥皂水清洗腹股溝部、會(huì)陰部及右下肢皮膚；必要時(shí)備皮，預(yù)防術(shù)后感染；告知患者術(shù)前禁食6 h，禁水4 h，避免術(shù)中發(fā)生嘔吐物誤吸入氣管引起窒息，造成生命危險(xiǎn)。④術(shù)前觀察及化驗(yàn)：術(shù)前監(jiān)測生命體征、尿量，并測量腹圍，做好記錄；常規(guī)進(jìn)行血常規(guī)、凝血功能、肝功能檢查。⑤藥品及用物準(zhǔn)備。準(zhǔn)備術(shù)中用藥：生理鹽水3000 mL、2%利多卡因10 mL、地塞米松10 mg、肝素鈉1.25萬單位、碘海醇100 mL；并備好搶救藥品及搶救物品；另備0.5 kg鹽袋。⑥干細(xì)胞準(zhǔn)備：提供臍血者為健康產(chǎn)婦，排除乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒及其他傳染性疾病。臍帶血無菌新鮮采集，足夠血量，100～140 mL。血量越多，提取干細(xì)胞數(shù)越多，術(shù)后效果越好。護(hù)士取血時(shí)勿震蕩，取回后配合醫(yī)師在無菌條件下分離、純化、洗滌，提取干細(xì)胞，計(jì)數(shù)后放入無菌低溫容器中送至介入室，立即經(jīng)介入術(shù)植入肝臟。

2.2 術(shù)中護(hù)理：①體位：讓患者保持舒適的仰臥位，因?yàn)槭中g(shù)一旦開始，患者的肢體活動(dòng)會(huì)受到一定限制，如果時(shí)間較長，會(huì)給患者帶來痛苦。護(hù)士還可適當(dāng)給予按摩，減輕患者肢體不適。②病情觀察：密切觀察生命體征變化，有無藥物不良反應(yīng)，并做好記錄。

2.3 術(shù)后護(hù)理：①一般護(hù)理：患者抵抗力低下，術(shù)后入住單人病房，實(shí)行保護(hù)性隔離。病室定時(shí)通風(fēng)，保持空氣新鮮，每日紫外線消毒2次，每次40 min。保暖，避免受涼，保持口腔、皮膚及肛周清潔，預(yù)防感染。②飲食護(hù)理：進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素柔軟易消化飲食，有腹水者應(yīng)低鹽或無鹽飲食，避免進(jìn)食粗糙及刺激性食物，少量多餐。③并發(fā)癥的預(yù)防：術(shù)后先用無菌紗布按壓穿刺點(diǎn)30 min，然后用彈力繃帶加壓包扎，再用0.5 kg鹽袋壓迫4 h，壓力以可捫及該側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)為度。指導(dǎo)患者右下肢制動(dòng)24 h，避免屈曲髖、膝關(guān)節(jié)，可活動(dòng)踝、趾關(guān)節(jié)，被動(dòng)按摩肢體及皮膚受壓部位。④術(shù)后治療：常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染；繼續(xù)保肝、利膽、升血治療，適當(dāng)應(yīng)用利尿劑；定期復(fù)查血象、肝功能、血生化及凝血功能。⑤病情觀察：多與患者溝通，了解患者有關(guān)飲食、睡眠及腹脹不適改善程度；密切觀察患者生命體征變化，有無發(fā)熱、肝區(qū)疼痛等。⑥心理護(hù)理：耐心傾聽患者術(shù)后的感受，對疾病恢復(fù)的期望；及時(shí)告知治療進(jìn)展和效果，使患者心態(tài)平穩(wěn)，積極配合治療。⑦出院指導(dǎo)：指導(dǎo)患者做好心理調(diào)適，生活有規(guī)律；做好飲食調(diào)理，禁酒；避免過度勞累 ，預(yù)防感染；指導(dǎo)家屬理解和關(guān)心患者，給與精神支持和生活照顧。

3 體 會(huì)

通過對20例經(jīng)介入術(shù)植入干細(xì)胞治療肝硬化的護(hù)理，使患者及其家屬在術(shù)前能了解經(jīng)介入術(shù)植入干細(xì)胞治療的全過程，及訓(xùn)練床上排大小便等生活技能的必要性；在術(shù)中能心態(tài)平和地配合醫(yī)師，順利進(jìn)行手術(shù)；在術(shù)后能應(yīng)對可能發(fā)生的不良反應(yīng)及并發(fā)癥；而且必要的心理護(hù)理及完善的出院指導(dǎo)對疾病的恢復(fù)也起到重要的作用。以上不僅使患者及家屬認(rèn)識(shí)到干細(xì)胞治療肝硬化的優(yōu)勢——取材方便、無免疫排斥反應(yīng)，治療安全有效[3]；而且減少了介入術(shù)后不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生，使其能積極配合治療和護(hù)理，達(dá)到干細(xì)胞治療的最佳效果。

[1] 尤黎明,吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006: 225-233.

[2] 陳海鷗,胡小宣,劉洪娟,等.臍血干細(xì)胞移植治療肝硬化的療效觀察[J].中華肝臟病雜志,2010,18(7):537-538.

[3] 程永素,黃冰,程永紅.肝動(dòng)脈灌注化療并栓塞治療原發(fā)性肝癌的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(18):1675-1676.

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1671-8194（2017）14-0248-02