任紫萍

（遼寧省鞍山市婦兒醫(yī)院護(hù)理部，遼寧 鞍山 114000）

妊娠期心臟病合并心力衰竭的圍生期預(yù)防與護(hù)理效果觀察

任紫萍

（遼寧省鞍山市婦兒醫(yī)院護(hù)理部，遼寧 鞍山 114000）

目的 分析妊娠期心臟病合并心力衰竭的圍生期預(yù)防與護(hù)理方法，為妊娠期心臟病合并心力衰竭患者的預(yù)防和治療提供理論支持和科學(xué)指導(dǎo)。方法 選擇來(lái)我院接受治療的妊娠期心臟病合并心力衰竭患者60例為研究對(duì)象，對(duì)她們的病例和生產(chǎn)情況進(jìn)行回顧性分析，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組采用常規(guī)治療，觀察組則采用常規(guī)治療+針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，分別詳細(xì)記錄患者分娩方式，并對(duì)母嬰產(chǎn)后情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果 經(jīng)治療后，觀察組新生兒窒息率、早產(chǎn)率和產(chǎn)婦病死率優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 對(duì)于妊娠期心臟病合并心力衰竭患者，為降低新生兒的病死率，提高嬰兒與產(chǎn)婦的存活率，經(jīng)研究表明妊娠期密切監(jiān)視心功能的變化，可以提高孕產(chǎn)婦的分娩耐受性，有利于孕產(chǎn)婦和圍生兒的預(yù)后。值得在妊娠期心臟病合并心力衰竭患者的生產(chǎn)中推廣使用。

妊娠期心臟病合并心力衰竭患者；圍生期；分娩耐受性

妊娠合并心臟病是產(chǎn)科嚴(yán)重的合并癥，是孕產(chǎn)婦死亡的主要病因之一[1]。妊娠合并心臟病在我國(guó)孕、產(chǎn)婦死因中高居第2位，位居非直接產(chǎn)科死因的首位，我國(guó)發(fā)病率約為1%。由于妊娠子宮增大，血容量增多，加重了心臟負(fù)擔(dān)，分娩時(shí)子宮及全身骨骼肌收縮使大量血液涌向心臟，產(chǎn)后循環(huán)血量的增加，均易使有病變的心臟發(fā)生心力衰竭。同時(shí)，由于長(zhǎng)期慢性缺氧，致胎兒宮內(nèi)發(fā)育不良和胎兒窘迫[2]。目前在妊娠合并心臟病患者中，先天性心臟病占35%～50%，位居第一，其余依次為風(fēng)濕性心臟病、妊娠期高血壓疾病性心臟病、圍生期心肌病、貧血性心臟病及心肌炎等[3]。圍生期通常認(rèn)為是從懷孕28周到出生后1周這段時(shí)期。由于妊娠后期，分娩過(guò)程和新生兒出生后產(chǎn)褥期的早期是與妊娠和分娩有關(guān)的各種婦科疾病的高發(fā)時(shí)期，所以圍生期作為產(chǎn)科學(xué)的一個(gè)重要時(shí)期而被命名，圍生期保健則是預(yù)防與生產(chǎn)有關(guān)的各種疾病的重要措施。在這個(gè)時(shí)期出生的孩子容易受到胎內(nèi)、分娩過(guò)程中以及生產(chǎn)后的總多因素影響而使得新生兒患病甚至死亡[4]。本研究主要分析妊娠期心臟病合并心力衰竭的圍生期預(yù)防與護(hù)理方法，為妊娠期心臟病合并心力衰竭患者的預(yù)防和治療提供理論支持和科學(xué)指導(dǎo)。選擇來(lái)我院接受治療的妊娠期心臟病合并心力衰竭患者60例為研究對(duì)象并進(jìn)行科學(xué)平均分組，對(duì)她們的病例和生產(chǎn)情況進(jìn)行回顧性分析，對(duì)新生兒的早產(chǎn)率、窒息率和病死率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。結(jié)果取得滿意成效，現(xiàn)將主要研究情況匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象資料：選擇來(lái)我院接受治療的妊娠期心臟病合并心力衰竭患者60例為研究對(duì)象并進(jìn)行科學(xué)平均分組各30例?；颊吣挲g為25～37歲，平均年齡（32.1±1.35）歲，懷孕周期在28～38周，平均（33.6±1.3）周，經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)診斷可以確定觀察對(duì)象是妊娠期心臟病合并心力衰竭患者，并且這些觀察對(duì)象沒有其他生理疾病和心理疾病。對(duì)她們的病例和生產(chǎn)情況進(jìn)行回顧性分析，對(duì)照組采用常規(guī)治療，觀察組則采用常規(guī)治療+針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，分別詳細(xì)記錄患者分娩方式，并對(duì)母嬰產(chǎn)后情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。本研究經(jīng)過(guò)患者及患者親屬的同意，將得到的數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法：在經(jīng)過(guò)醫(yī)院相關(guān)部門及患者本人同意后，對(duì)來(lái)我院接受治療的60例重度妊娠期高血壓疾病患者的病例情況作整理，記錄患者當(dāng)時(shí)血常規(guī)檢驗(yàn)的結(jié)果以及患者分娩的懷孕周期，在此基礎(chǔ)上，重點(diǎn)觀察患者圍生期的情況，生娩方式和生產(chǎn)后新生兒的狀態(tài)及產(chǎn)婦自身的狀態(tài)，對(duì)這些情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

產(chǎn)前護(hù)理：整理孕婦相關(guān)病例，并進(jìn)行分析梳理。對(duì)孕婦進(jìn)行孕婦基礎(chǔ)知識(shí)教育普及，相關(guān)生產(chǎn)情況進(jìn)行介紹，知道孕婦自己進(jìn)行生產(chǎn)感受及預(yù)測(cè)，并且心理安慰和疏導(dǎo)。心理疏導(dǎo)和心理安慰的作用就是消除孕婦顧慮和擔(dān)憂并鼓勵(lì)孕婦積極面對(duì)生產(chǎn)[5]。并且在護(hù)理途中照顧好患者心理，及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)和處理，出現(xiàn)異常及時(shí)向醫(yī)師進(jìn)行匯報(bào)并且做出相應(yīng)的措施。創(chuàng)建良好的醫(yī)患關(guān)系，為后來(lái)的相關(guān)治療奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)和理論指導(dǎo)[6]。產(chǎn)前檢查要注意宮高、腹圍，了解胎兒生長(zhǎng)的情況，指導(dǎo)孕婦了解胎兒生長(zhǎng)的情況以及通過(guò)半夜胸悶或出現(xiàn)咳嗽、粉紅色唾沫的情況要及時(shí)就醫(yī)。在飲食方面盡量少食多餐，宜進(jìn)食蛋白質(zhì)、低鹽低脂、多纖維食品，注意休息和保暖，如有必要及時(shí)吸氧。

生產(chǎn)中：對(duì)孕婦生產(chǎn)情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，并進(jìn)行相關(guān)護(hù)理避免軟產(chǎn)道損傷。密切注意胎盤情況，幫助孕婦進(jìn)行分娩，對(duì)產(chǎn)道情況進(jìn)行檢查，若有損傷要及時(shí)進(jìn)行傷口縫合。

生產(chǎn)后：對(duì)胎兒和產(chǎn)婦情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。對(duì)脈搏、心率、血壓等體征進(jìn)行測(cè)量，出血情況進(jìn)行檢查。對(duì)產(chǎn)婦胎盤是否剝離干凈和出血情況進(jìn)行原因?qū)ふ也⒓皶r(shí)解決，對(duì)存在有流產(chǎn)歷史的產(chǎn)婦更要小心。

在進(jìn)行這些護(hù)理的同時(shí)，要密切關(guān)注病情的變化，主要有關(guān)注心率、心律、脈搏、呼吸變化的情況。積極控制心力衰竭的誘發(fā)因素，隨時(shí)準(zhǔn)備好搶救物品，輸液時(shí)控制好輸液的速度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本研究所有涉及到的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件ⅠBM SPSS23.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，所有涉及到的計(jì)數(shù)資料均采用 檢驗(yàn)，組間比采用單因素方差檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，反之無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)治療后，觀察組新生兒窒息率、早產(chǎn)率和產(chǎn)婦病死率優(yōu)于對(duì)照組。在本研究中，在60例妊娠期心臟病合并心力衰竭患者中主要的分娩方式是剖宮產(chǎn)，有42例進(jìn)行剖宮產(chǎn)，18例為陰道順產(chǎn)。

3 討 論

妊娠期對(duì)產(chǎn)婦檢查比較常見的方式是B超監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)狀況和臍動(dòng)脈血流，通過(guò)這些手段來(lái)確定患者情況[7]。在飲食上要保證蛋白質(zhì)的攝入和充足睡眠，在其中心理疏導(dǎo)也很重要，心理疏導(dǎo)和心理安慰的作用就是消除患者顧慮并鼓勵(lì)患者積極接受治療，衍生出不拋棄不放棄用于抗?fàn)幉∧У囊环N樂觀心態(tài)。并且在護(hù)理途中照顧好患者心理，及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)和處理，出現(xiàn)異常及時(shí)向醫(yī)師進(jìn)行匯報(bào)并且做出相應(yīng)的措施。創(chuàng)建良好的醫(yī)患關(guān)系，為后來(lái)的相關(guān)治療奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)和理論指導(dǎo)。

綜合研究，對(duì)于妊娠期心臟病合并心力衰竭患者，為降低新生兒的病死率，提高嬰兒與產(chǎn)婦的存活率，經(jīng)研究表明妊娠期密切監(jiān)視心功能的變化，可以提高孕產(chǎn)婦的分娩耐受性，有利于孕產(chǎn)婦和圍生兒的預(yù)后。值得在妊娠期心臟病合并心力衰竭患者的生產(chǎn)中推廣使用。

[1] 賈文芳.妊娠期心臟病圍生期的預(yù)防與護(hù)理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇, 2015,19(11):1548-1549.

[2 馬平麗.妊娠合并心力衰竭的早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防[J].心血管病防治知識(shí)(學(xué)術(shù)版),2015(5):96-97.

[3] 莫曉瑾.妊高征產(chǎn)后并發(fā)急性左心衰竭的護(hù)理及預(yù)防[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2010,31(3):360-362.

[4] 陳益君,張春萍,盧家凱.全程護(hù)理干預(yù)在妊娠合并心臟病孕婦圍生期中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,11(14):110-113.

[5] 梁哨雅,龐芳草.妊娠期心臟病合并心力衰竭的臨床治療分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2014,30(16):2417-2419.

[6] 陳桂青.高血壓性心臟病伴心力衰竭患者臨床護(hù)理觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2016,3(3):107-108.

[7] 楊愛萍.系統(tǒng)護(hù)理在妊娠合并心臟病患者分娩期的應(yīng)用與效果研究[J].現(xiàn)代養(yǎng)生,2015(24):152.

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