陳貴英

（浙江省湖州市解放軍九八醫(yī)院，浙江 湖州 313000）

小切口手術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折的護(hù)理要點(diǎn)分析

陳貴英

（浙江省湖州市解放軍九八醫(yī)院，浙江 湖州 313000）

目的 探討小切口手術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折的護(hù)理要點(diǎn)。方法 將我院實(shí)施小切口手術(shù)的54例老年股骨粗隆間骨折患者分成對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，觀察組予以圍手術(shù)期綜合護(hù)理。結(jié)果 觀察組骨折愈合優(yōu)良率是92.59%，對(duì)照組骨折愈合優(yōu)良率是66.67%，觀察組骨折愈合情況要顯著優(yōu)于對(duì)照組；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率是3.7%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率是44.44%，組間并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比具有明顯差異。結(jié)論 在老年股骨粗隆間骨折患者應(yīng)用小切口手術(shù)治療過程中，實(shí)施全面系統(tǒng)的術(shù)前與術(shù)后護(hù)理，能夠顯著改善治療效果，減少并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床大力推廣應(yīng)用。

小切口手術(shù)；老年股骨粗隆間骨折；護(hù)理

股骨粗隆間骨折屬于臨床多見且老年人較為多發(fā)的一種疾病，占髖部骨折的大約50%[1]。臨床傳統(tǒng)治療該疾病的方法是保守治療，該方法需要長時(shí)間臥床休養(yǎng)，易導(dǎo)致多種并發(fā)癥的發(fā)生，現(xiàn)階段通常是應(yīng)用手術(shù)治療。小切口手術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折，具有創(chuàng)傷少、操作簡易以及固定性好等優(yōu)點(diǎn)，可以早期進(jìn)行床下訓(xùn)練，有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者生活質(zhì)量[2]。但是因?yàn)榛颊吣挲g偏大，重要臟器功能退化，術(shù)后也容易發(fā)生并發(fā)癥。所以必須加強(qiáng)小切口手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理。本次研究的主要目的是探討小切口手術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折的護(hù)理要點(diǎn)，選取2013年6月至2015年1月于我院實(shí)施小切口手術(shù)的54例老年股骨粗隆間骨折患者作為本次研究的對(duì)象，其中觀察組患者通過實(shí)施圍手術(shù)期綜合護(hù)理，取得良好的護(hù)理效果，詳細(xì)分析內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年6月至2015年1月于我院實(shí)施小切口手術(shù)的54例老年股骨粗隆間骨折患者作為本次研究的對(duì)象，本次所選患者都屬于閉合性骨折。其中男性患者32例，女性患者22例，患者年齡68～90歲，平均年齡（76.5±5.2）歲。骨折原因：37例患者跌傷，17例患者車禍傷。依據(jù)Evans分類法予以骨折分型：4例患者Ⅰ型，12例患者Ⅱ型，25例患者ⅢA型，8例患者ⅢB型，5例患者Ⅳ型。本次所選患者都伴隨有1種以上基礎(chǔ)疾病，其中16例患者并發(fā)高血壓病，6例患者并發(fā)冠心病，6例患者并發(fā)糖尿病，20例患者并發(fā)慢性支氣管炎，4例患者有陳舊性腦梗死。將全部患者隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，兩組各有27例患者，比較兩組患者的性別、年齡、基礎(chǔ)疾病以及致傷原因等基本資料無明顯差異（P＜0.05），存在可比性。

1.2 護(hù)理方法：對(duì)照組27例患者予以常規(guī)護(hù)理，觀察組27例患者實(shí)施圍手術(shù)期綜合護(hù)理，具體護(hù)理方法有：

1.2.1 術(shù)前護(hù)理：①皮膚護(hù)理：由于老年患者皮膚彈性差，容易發(fā)生破潰，骨折使得翻身嚴(yán)重疼痛，因此患者極易出現(xiàn)壓瘡。護(hù)理人員要在患者入院后使用Bartnel指數(shù)評(píng)估患者生活自理能力，并且完成入院評(píng)估以及跌倒墜床評(píng)估。患者的皮膚壓床風(fēng)險(xiǎn)使用waterlou評(píng)估表[3]予以評(píng)估，按照評(píng)估分?jǐn)?shù)合理設(shè)計(jì)皮膚護(hù)理方案，并且要獲得患者家屬知情同意。在患者床尾懸掛防壓瘡安全標(biāo)識(shí)，讓患者及家屬意識(shí)到防壓瘡的重要，以此獲得其護(hù)理配合?；颊邆?cè)臥位時(shí)要在床褥下鋪墊波動(dòng)式氣墊床與翻身墊，在患者腰部到大腿1/3處平鋪2個(gè)棉布中單，輔助患者翻身。于患肢下用抬高墊墊高至心臟水平30 cm處，以此加快血液回流，改善腫脹，避免出現(xiàn)深靜脈栓塞。用軟毛巾墊高足跟，以免踝部和足跟出現(xiàn)壓瘡。排便時(shí)幫助患者抬臀，將便盆放于健側(cè)，排尿與排便后均用溫水擦拭。②術(shù)前準(zhǔn)備：帶患者完成全面的檢查，結(jié)合患者具體病情和各項(xiàng)檢查結(jié)果對(duì)患者心、肺、腎功能以及下肢靜脈有無栓塞進(jìn)行評(píng)估。保證術(shù)前一天晚上患者睡眠充足，有需要時(shí)酌情應(yīng)用止痛藥與鎮(zhèn)靜藥，防止睡眠受到骨折疼痛的影響。術(shù)前0.5 h將0.75 g氨甲環(huán)酸溶入250 mL生理鹽水中行靜脈滴注，以此降低手術(shù)過程中的出血量。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理：①輸液速度護(hù)理：術(shù)后要按照患者的心率和血壓對(duì)輸液速度進(jìn)行合理調(diào)節(jié)，以免發(fā)生心力衰竭；記錄好液體出入量，術(shù)后1～3 d對(duì)患者電解質(zhì)、血常規(guī)、肝功能進(jìn)行復(fù)查，保證生理平衡；及時(shí)補(bǔ)充高齡患者的維生素、熱量與蛋白質(zhì)等。②術(shù)后安全護(hù)理：患者回到病房后要去枕平躺，進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)，給予低流量吸氧，密切注意患者的生命體征變化情況、切口情況以及意識(shí)變化情況，每隔0.5 h進(jìn)行記錄，及時(shí)發(fā)現(xiàn)低氧血癥、反流、誤吸以及呼吸道梗阻等并發(fā)癥。③傷口與引流管護(hù)理：由于老年患者大都存在基礎(chǔ)疾病，因此術(shù)后必須時(shí)刻監(jiān)測(cè)患者生命體征，引流管通常要留置大約24 h，因此要保證引流管通暢，同時(shí)還要觀察引流液顏色與性質(zhì)等。若發(fā)現(xiàn)傷口有血滲透，要及時(shí)替換外層敷料或是加蓋敷料，有需要時(shí)使用止血?jiǎng)?。?yán)格按照醫(yī)囑為患者應(yīng)用抗感染藥，保證傷口干燥。④體位護(hù)理：特別要注意實(shí)施人工關(guān)節(jié)置換術(shù)患者肢體的安放，患者翻身時(shí)要用三角墊放在兩腿中間，以免人工關(guān)節(jié)因關(guān)節(jié)內(nèi)收而發(fā)生脫出；用菱形三角墊并穿橫板鞋置于兩腿間，讓患者患肢維持外展中立位。⑤功能訓(xùn)練：術(shù)后當(dāng)天指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵訓(xùn)練以及股四頭肌舒縮訓(xùn)練；當(dāng)負(fù)壓引流管拔除后實(shí)施關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練，前兩天為30°～40°，3 d后增加到60°～120°，酌情遞增。術(shù)后1 d按照患者實(shí)際狀況指導(dǎo)坐位進(jìn)食，若沒有不適可訓(xùn)練床邊坐位，練習(xí)床邊扶拐站立時(shí)不應(yīng)負(fù)重。主動(dòng)訓(xùn)練直腿抬高以及屈伸髖膝關(guān)節(jié)。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察并對(duì)比兩組患者的術(shù)后骨折愈合情況以及并發(fā)癥發(fā)生情況。依據(jù)王福權(quán)和黃公怡[4]療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)兩組患者的骨折愈合情況，主要分為優(yōu)、良、可、差四個(gè)等級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：兩組患者全部數(shù)據(jù)的分析與處理應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS20.0完成，應(yīng)用率（%）顯示計(jì)數(shù)資料，組間對(duì)比應(yīng)用χ2檢驗(yàn)；若對(duì)比P＜0.05，則對(duì)比具有明顯差異與統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者骨折愈合情況對(duì)比：觀察組27例患者中，優(yōu)20例，良5例，可1例，差1例，骨折愈合優(yōu)良率是92.59%；對(duì)照組27例患者中，優(yōu)10例，良8例，可5例，差4例，骨折愈合優(yōu)良率是66.67%。觀察組骨折愈合情況要顯著優(yōu)于對(duì)照組（χ2=5.594，P=0.018），有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比：觀察組27例患者中1例患者出現(xiàn)肺炎與心衰，并發(fā)癥發(fā)生率是3.7%；對(duì)照組27例患者中，肺炎與心衰患者4例，髖內(nèi)翻1例，患肢短縮外旋畸形2例，內(nèi)固定物斷裂2例，感染3例，并發(fā)癥發(fā)生率是44.44%。組間并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比具有明顯差異（χ2=12.259，P=0.000）。

3 討 論

股骨粗隆間骨折患者中老年人占多數(shù)，因?yàn)楣晒谴致〔垦苁重S富，通常不會(huì)出現(xiàn)無法愈合的問題。但是治療方法不適時(shí)，患者很容易出現(xiàn)髖內(nèi)翻等畸形愈合，嚴(yán)重影響患者的日常生活和活動(dòng)。以往的牽引治療方式需要患者長時(shí)間的臥床休養(yǎng)，因此極易發(fā)生多種并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)還可能威脅患者生命[5]。老年股骨粗隆間骨折患者通過手術(shù)治療后，生活質(zhì)量能夠得到明顯改善。此次研究通過對(duì)我院觀察組患者應(yīng)用圍手術(shù)期的綜合護(hù)理，通過術(shù)前對(duì)患者予以全面評(píng)估，系統(tǒng)地掌握患者病情后，為患者設(shè)計(jì)針對(duì)性和預(yù)見性的護(hù)理方案；通過術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者病情，對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥實(shí)施?？祁A(yù)防護(hù)理，進(jìn)行早期功能訓(xùn)練指導(dǎo)，能夠最大程度地加快患肢功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而改善患者的生活質(zhì)量。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組骨折愈合優(yōu)良率與并發(fā)癥發(fā)生情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)果表明，在老年股骨粗隆間骨折患者應(yīng)用小切口手術(shù)治療過程中，實(shí)施全面系統(tǒng)的術(shù)前與術(shù)后護(hù)理，能夠顯著改善治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床大力推廣應(yīng)用。

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1671-8194（2017）14-0268-02