宋彩紅

（內(nèi)蒙古赤峰市赤峰學院附屬醫(yī)院普外四科，內(nèi)蒙古 赤峰 024005）

腹腔鏡下小兒疝氣的高位結(jié)扎手術(shù)及護理分析

宋彩紅

（內(nèi)蒙古赤峰市赤峰學院附屬醫(yī)院普外四科，內(nèi)蒙古 赤峰 024005）

目的 觀察研究腹腔鏡下小兒疝氣高位結(jié)扎手術(shù)及護理方式。方法 選擇2013年10月至2014年10月于我院就診的小兒疝氣患者共85例，其中男性患者63例，女性患者22例，作為本次研究的對象。對所有患者實施小兒疝氣高位結(jié)扎手術(shù)。結(jié)果 85例小兒疝氣患者在實施高位結(jié)扎手術(shù)后，所有疝氣患者手術(shù)過程順利、切口愈合情況良好，術(shù)后沒有患者發(fā)生不良反應，患者的平均住院時間為2～3 d，在出院后的3～6個月沒有患者出現(xiàn)并發(fā)癥情況。結(jié)論 在小兒疝氣患者治療中應用高位結(jié)扎手術(shù)和全面護理模式，可有效降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，提高手術(shù)效果，提升患者手術(shù)的操作配合度，獲得非常理想的治療效果，值得在臨床上大力推廣。

小兒疝氣患者；高位結(jié)扎手術(shù)；護理

本次研究的主要目的是觀察研究腹腔鏡下小兒疝氣高位結(jié)扎手術(shù)及護理方式，選擇2013年10月至2014年10月于我院就診的小兒疝氣患者共85例，其中男性患者63例，女性患者22例，作為本次研究的對象。對所有患者實施小兒疝氣高位結(jié)扎手術(shù)，取得的治療效果非常令人滿意，分析報道如下所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年10月至2014年10月于我院就診的小兒疝氣患者共85例，其中男性患者63例，女性患者22例，作為本次研究的對象。患者年齡在8個月～12歲，左側(cè)疝患者46例，右側(cè)疝患者23例，雙側(cè)疝患者16例。對所有的患者實施小兒疝氣高位結(jié)扎手術(shù)。

1.2 手術(shù)方法：小兒疝氣高位結(jié)扎手術(shù)是在全身麻醉的情況下進行的，手術(shù)有2個微小切口，一是臍皺壁上的5 mm微小切口，切口需要穿刺套管入鏡，其中注入CO2保持8 mm Hg的氣腹預限壓，第二個切口是在疝的同側(cè)腹部臍外鎖中線處的3 mm微小切口，其中要防止分離鉗。在手術(shù)過程中要檢查雙側(cè)腹股溝內(nèi)環(huán)口處是否有隱匿疝，如果有要一起切除[1]。具體的手術(shù)采用的是腹腔鏡器械以及體外穿刺縫合內(nèi)環(huán)和體外打結(jié)的方法。它的主要操作步驟可以簡述為以下內(nèi)容：于患側(cè)內(nèi)環(huán)口體表投影處，左手用帶線穿刺針（自做的穿刺針） 穿入腹腔的腹膜下間隙，兩線端留在體外，注意避開精索血管繞內(nèi)環(huán)口縫合半圈后形成 1個線絆，右手持分離鉗固定線絆，左手退針，于同 1 穿刺點再行穿刺縫合內(nèi)環(huán)口的另一半，再退針形成第 2個線絆，兩個線絆交叉后由1 個線絆帶出另 1個線絆于體外，兩線端收緊結(jié)扎，同時將陰囊的CO2氣體擠入腹腔，內(nèi)環(huán)口即閉合，線結(jié)同時陷入皮下。放氣，拔除套管與器械，傷口用無菌小美敷粘閉，臍部小切口皮下筋膜層縫合1針[2]。整個手術(shù)過程不使用止痛劑，耗費時間在5～20 min，在手術(shù)完成12 h后可以進食，一般在24 h后可以下床活動。

2 護理配合

2.1 術(shù)前準備：術(shù)前準備主要包括患者準備、術(shù)前訪視和用物準備3個部分?；颊邷蕚湟话闶沁M行常規(guī)的手術(shù)準備，要求術(shù)前禁食6 h，禁水4 h和腹部備皮，在手術(shù)之前要對患者進行膀胱排空，減少誤傷膀胱的可能性。特別的對于巨大疝囊的患者要先臥床休息2～3 d，減少水腫和充血，提高傷口的愈合速度，對于皮膚敏感的患者，首先要利用碘伏清潔臍部。術(shù)前訪視是指醫(yī)師和患者在手術(shù)前與患者和患者家屬合理溝通，講解手術(shù)的主要注意事項，降低患者的心理壓力，如果患者有負面情緒，醫(yī)護人員要及時幫助患者排遣，保證患者以積極的心態(tài)對待整個手術(shù)過程。用物準備是指醫(yī)護人員要在手術(shù)前仔細檢查所有的儀器設(shè)備，保證手術(shù)期間能夠正常運行，主要有負壓吸引裝置、腔鏡系統(tǒng)、人工氣腹系統(tǒng)、顯像系統(tǒng)和高頻電刀等等。

2.2 術(shù)中配合：術(shù)中配合主要有巡回護士的配合和器械護士的配合兩部分。巡回護士的主要工作是患者進入手術(shù)室之后嚴格按照手術(shù)章程，建立靜脈通道，幫助麻醉醫(yī)師對患者進行全身的麻醉，為患者設(shè)置合適的體位，固定四肢保證醫(yī)師手術(shù)可以順利開展。此外，巡回護士要配合器械護士清點所有的儀器設(shè)備并做好記錄[3]。在手術(shù)進行過程中，巡回護士要密切監(jiān)視患者的生態(tài)體征，如脈搏、呼吸和體溫等等，如有異常要及時與手術(shù)醫(yī)師進行溝通，并采取相應的措施保證患者安全。在手術(shù)完成后，巡回護士要協(xié)助麻醉醫(yī)師將患者送入相應病房并與患者家屬溝通患者的相關(guān)病情[4]。器械護士的主要工作是在手術(shù)前準備好所用的全部醫(yī)療器械，檢查器械是否完整，在手術(shù)完成后清點所用的儀器設(shè)備，協(xié)助醫(yī)師包扎好患者傷口。

2.3 術(shù)后處理：小兒疝氣高位結(jié)扎手術(shù)所采用的腹腔鏡系統(tǒng)是精密貴重儀器，在手術(shù)完成后應該安排特定人員清洗裝置，并設(shè)置專人保管儀器并定期進行檢修保養(yǎng)，對于儀器的電源線，醫(yī)護人員要小心盤放，不能打折[5]。

3 體 會

小兒疝氣高位結(jié)扎手術(shù)是一種科學系統(tǒng)的手術(shù)方法，主要優(yōu)點有以下的5個方面。第一，手術(shù)出血少，切口較小，不會留下明顯的瘢痕；第二，手術(shù)傷口疼痛較輕，不會因為患者的哭鬧而導致腹壓增加，也就降低了術(shù)后護理的難度；第三，手術(shù)可以及時發(fā)現(xiàn)對側(cè)隱匿疝并予以治療，減少二次手術(shù)的可能性；第四，手術(shù)康復時間較短，通常可以在術(shù)后1—2天內(nèi)出院；第五，患者的復發(fā)率較低，基本不會發(fā)生腹腔粘連的現(xiàn)象，降低治療成本[6]。

在術(shù)中配合中有很多的注意事項，可以簡要概括為以下的5點。第一，手術(shù)應該安排在寬敞的手術(shù)室，這是因為小兒疝氣高位結(jié)扎手術(shù)設(shè)計涉及的精密儀器設(shè)備較多，大的手術(shù)空間既可以方便觀察嬰兒也可以提升受術(shù)者的操作；第二，術(shù)前準備工作一定要做好，儀器設(shè)備較多需要醫(yī)護人員認真核對，保證手術(shù)的正常進行；第三，手術(shù)之前護士必須認真熟練儀器設(shè)備的操作，了解儀器設(shè)備的基本原理和注意事項，協(xié)助醫(yī)師開展好手術(shù)的操作過程；第四，術(shù)后器械一定要清洗干燥保存好，要定期維修主要的儀器設(shè)備，在使用儀器設(shè)備是盡量避免碰撞，不能將電源線打折[7]。第五，護士要根據(jù)實際情況采取有效的護理措施，盡量配合醫(yī)師的操作，保證手術(shù)的順利進行。

本研究通過對85例小兒疝氣患者實施高位結(jié)扎手術(shù)發(fā)現(xiàn)，所有疝氣患者手術(shù)過程順利、切口愈合情況良好，術(shù)后沒有患者發(fā)生不良反應，患者的平均住院時間為2～3 d，在出院后的3～6個月沒有患者出現(xiàn)并發(fā)癥情況。

綜上所述，在小兒疝氣患者治療中應用高位結(jié)扎手術(shù)和全面護理模式，可有效降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，提高手術(shù)效果，提升患者手術(shù)的操作配合度，獲得非常理想的治療效果，值得在臨床上大力推廣。

[1] 王柳鶯.腹腔鏡下小兒疝氣高位結(jié)扎手術(shù)及護理分析[J].按摩與康復醫(yī)學,2015,6(20):112-113.

[2] 陸艷春.腹腔鏡下行小兒疝氣高位結(jié)扎手術(shù)的配合及護理[J].山東醫(yī)藥,2009,49(21):117.

[3] 胡銀燕,萬燕飛.腹腔鏡下小兒疝氣高位結(jié)扎手術(shù)的配合及護理[J].中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學專業(yè),2012,14(6):375-376.

[4] 李玉.腹腔鏡下小兒疝氣高位結(jié)扎手術(shù)的配合及護理[J].右江民族醫(yī)學院學報,2006,28(3):511-512.

[5] 郝曉霞,劉燕.腹腔鏡下小兒疝氣高位結(jié)扎手術(shù)的配合及體會[J].包頭醫(yī)學院學報,2015,31(8):96-97.

[6] 孔偉迅.小兒疝氣經(jīng)腹腔鏡下高位結(jié)扎手術(shù)的護理方法研究[J].中國實用醫(yī)藥,2015,10(28):184-185.

[7] 姜艷梅.腹腔鏡下小兒疝氣高位結(jié)扎手術(shù)的配合及護理[J].特別健康:下,2014(4):314-315..

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