李善玲

（沈陽(yáng)市第九人民醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110024）

分析高齡婦女再生育的產(chǎn)科合并癥風(fēng)險(xiǎn)

李善玲

（沈陽(yáng)市第九人民醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110024）

高齡孕婦身體功能比較差，加之生產(chǎn)環(huán)節(jié)中會(huì)受心理因素的干擾，很容易引發(fā)產(chǎn)科合并癥。文章針對(duì)高齡孕婦常見(jiàn)的幾種產(chǎn)科合并癥進(jìn)行介紹，從臨床表現(xiàn)與治療預(yù)防措施兩方面來(lái)進(jìn)行，幫助提升高齡婦女再次生育的身體安全，胎兒也能順利生產(chǎn)，將合并癥帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)降至最低。

高齡孕婦；再生育；產(chǎn)科合并癥

1 流產(chǎn)和胎兒畸形

高齡婦女隨著年齡的增長(zhǎng)生育能力會(huì)下降，并且當(dāng)年齡＞33周歲之后，妊娠期間流產(chǎn)的概率也因此而增大。相關(guān)資料記載，年齡在33～36歲的孕婦流產(chǎn)概率為8.7%；37～40歲為10.8%；41歲以上的流產(chǎn)率達(dá)到47.6%。上述研究調(diào)查結(jié)果均表示自然狀態(tài)下的流產(chǎn)率，原因在于高齡婦女的染色體在進(jìn)行有絲分裂時(shí)更容易出現(xiàn)異常，并且子宮內(nèi)環(huán)境也對(duì)胎兒的自然生長(zhǎng)帶來(lái)不同程度的影響，在此環(huán)境下妊娠期風(fēng)險(xiǎn)也有明顯增大。卵巢功能退化也是造成此類問(wèn)題的主要原因，在此環(huán)境下很難確保子宮內(nèi)膜的穩(wěn)定性，胚胎發(fā)育期間子宮體積也會(huì)隨之增大，加之內(nèi)膜自身不穩(wěn)定，流產(chǎn)的概率更大[1]。

高齡孕婦的身體調(diào)節(jié)能力會(huì)下降，所合成的黃體量不足，胎兒生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期在子宮內(nèi)所吸收到的營(yíng)養(yǎng)不均衡，同時(shí)基因也很容易發(fā)生變異，成為高齡孕婦容易生產(chǎn)出畸形胎兒的主要原因。掌握造成高齡孕婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)的主要原因后，才能避免在接下來(lái)的妊娠期中出現(xiàn)意外風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，并對(duì)孕婦身體做出更科學(xué)的調(diào)理。

2 胎兒窘迫及胎死宮內(nèi)

胎盤(pán)發(fā)育畸形，或者胎兒發(fā)育期間缺氧都會(huì)造成死胎現(xiàn)象發(fā)生。高齡孕婦自身的身體狀況不理想，存在一些趨向于老齡化的疾病，例如血壓不穩(wěn)定，血糖偏高或者偏低，以及腎臟等器官問(wèn)題，一旦病情出現(xiàn)引發(fā)孕婦的身體不適，血壓中含有的養(yǎng)分會(huì)急劇下降，胎兒在子宮內(nèi)得不到充足的養(yǎng)分，最終窘迫窒息而死。胎兒在子宮內(nèi)死亡而被迫流產(chǎn)的發(fā)生概率比較大，并且長(zhǎng)時(shí)間處于這種環(huán)境下也很容易引發(fā)子宮病變，不利于孕婦的再生選擇。高齡孕婦自身心理上容易表現(xiàn)出不自信，妊娠期間心理波動(dòng)明顯，會(huì)影響到消化道功能，自身吸收的養(yǎng)分比較少，血液中的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)含量自然也有明顯的減少，長(zhǎng)時(shí)間處于這樣的環(huán)境下，必然會(huì)引發(fā)孕婦子宮營(yíng)養(yǎng)供給不足，引發(fā)胎兒在子宮內(nèi)死亡的現(xiàn)象發(fā)生。高齡孕婦通常都有過(guò)生產(chǎn)經(jīng)歷，對(duì)生產(chǎn)過(guò)程比較了解，但與首次生產(chǎn)相比，此時(shí)的身體功能下降情況比較明顯，胎盤(pán)對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的傳輸能力下降，對(duì)胎兒的保護(hù)作用也不能達(dá)到預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)。這樣的情況下檢驗(yàn)羊水質(zhì)量，會(huì)發(fā)現(xiàn)明顯的渾濁，最終造成胎兒在子宮內(nèi)死亡的嚴(yán)重現(xiàn)象[2]。

針對(duì)這一類問(wèn)題，在所開(kāi)展的保胎治療中，要加強(qiáng)對(duì)孕婦的心理輔導(dǎo)，使之對(duì)妊娠過(guò)程充滿自信，并對(duì)孕婦的飲食進(jìn)行合理搭配，確保在妊娠過(guò)程中能夠得到充足的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，使胎兒在子宮內(nèi)能夠健康生長(zhǎng)。定期對(duì)孕婦的身體狀況進(jìn)行檢查，確保能夠幫助孕婦平穩(wěn)的渡過(guò)妊娠期。

3 妊娠期高血壓疾病

高血壓疾病隨著年齡增長(zhǎng)發(fā)生的概率也增大，高齡孕婦最容易面對(duì)此類問(wèn)題，一旦發(fā)現(xiàn)高血壓?jiǎn)栴}，孕婦的子宮供養(yǎng)與供血都很難達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，情況危急。妊娠期間孕婦的動(dòng)脈血流量會(huì)有明顯增多，并且高齡孕婦的機(jī)體調(diào)節(jié)能力會(huì)有明顯下降，產(chǎn)科合并癥出現(xiàn)的概率會(huì)迅速增大，如果不能在血壓升高的短時(shí)間內(nèi)將其控制到合理的范圍內(nèi)，必然會(huì)造成胎兒在子宮內(nèi)器官衰竭的現(xiàn)象。高血壓合并癥不僅對(duì)胎兒影響嚴(yán)重，更重要的是威脅到孕產(chǎn)婦的生命安全。

預(yù)防高齡孕產(chǎn)婦高血壓?jiǎn)栴}，需要規(guī)律的睡眠與飲食習(xí)慣，并保持適量的運(yùn)動(dòng)，在妊娠期將血壓維持在平穩(wěn)的狀態(tài)下，即使發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦的身體調(diào)節(jié)能力不足或者血壓不穩(wěn)定時(shí)，也能通過(guò)護(hù)理手段來(lái)使之恢復(fù)正常。

4 胎盤(pán)異常

胎盤(pán)是胎兒從母體內(nèi)吸收養(yǎng)分的重要部分。孕婦年齡增大身體內(nèi)所產(chǎn)生的雌性激素量也會(huì)減少，并且胎盤(pán)對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的傳輸效率不達(dá)標(biāo)，胎兒繼續(xù)生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)，對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需求量會(huì)不斷的升高，一旦胎盤(pán)供應(yīng)不足，因胎盤(pán)損壞導(dǎo)致的出血流產(chǎn)問(wèn)題便會(huì)發(fā)生。

部分高齡孕婦還存在子宮內(nèi)殘留的現(xiàn)象，在以往的生產(chǎn)環(huán)節(jié)中處理不當(dāng)導(dǎo)致的子宮內(nèi)膜粘連，也會(huì)影響到接下來(lái)的受孕環(huán)節(jié)。高齡孕婦的新陳代謝會(huì)有明顯的降低，血液調(diào)節(jié)能力不足，胎盤(pán)內(nèi)的血液流動(dòng)較差，在生產(chǎn)過(guò)程中很容易引發(fā)胎盤(pán)大量出血的狀況，孕婦因失血過(guò)多最終導(dǎo)致休克現(xiàn)象出現(xiàn)。

針對(duì)這一現(xiàn)象，高齡孕婦在生產(chǎn)前醫(yī)院會(huì)對(duì)其進(jìn)行胎盤(pán)檢驗(yàn)，充分了解可能會(huì)出現(xiàn)的相關(guān)問(wèn)題，根據(jù)子宮合并癥的嚴(yán)重程度來(lái)選擇合適的生產(chǎn)方式。一旦在生產(chǎn)中出現(xiàn)突發(fā)情況，會(huì)立即采取應(yīng)急措施，將子宮與胎盤(pán)之間的聯(lián)系切斷，并在胎兒取出后對(duì)子宮進(jìn)行灼燒止血，盡可能的將出血量控制到最小，這樣產(chǎn)婦的身體恢復(fù)程度也能加快。

5 產(chǎn)后出血以及臟器損傷

生產(chǎn)期間會(huì)對(duì)患者的子宮造成一定損傷，并且部分高齡孕婦往往有過(guò)生產(chǎn)史，子宮內(nèi)的傷口恢復(fù)程度不足，經(jīng)研究調(diào)查顯示，高齡產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血概率高出33歲以下產(chǎn)婦6倍之多，生產(chǎn)時(shí)對(duì)自己的身體比較擔(dān)心，神經(jīng)緊張進(jìn)而影響到血液流動(dòng)，子宮的伸縮狀況控制性不足，最終出現(xiàn)因生產(chǎn)過(guò)程影響到子宮安全性的現(xiàn)象，造成嚴(yán)重的出血現(xiàn)象。子宮內(nèi)膜受到過(guò)傷害也是造成此類合并癥的主要原因，子宮內(nèi)膜比較脆弱，生產(chǎn)期間子宮內(nèi)的壓力會(huì)在短時(shí)間內(nèi)急劇升高，內(nèi)膜隨之破壞，充血狀態(tài)下的子宮內(nèi)膜損壞必然會(huì)引發(fā)產(chǎn)后大出血。高齡產(chǎn)婦陰道的肌肉彈性也下降明顯，如果選擇正常生產(chǎn)，胎兒經(jīng)過(guò)陰道時(shí)容易引發(fā)陰道破裂，產(chǎn)后出血的概率也增大。

由于前次剖宮產(chǎn)手術(shù)導(dǎo)致腹腔粘連嚴(yán)重，再次剖宮產(chǎn)手術(shù)甚至可能發(fā)生臟器損傷，臨床報(bào)道以膀胱損傷為多見(jiàn)。再次手術(shù)使原有的腹腔粘連加重，以后易出現(xiàn)慢性下腹痛，甚至腸粘連、腸梗阻。多次剖宮產(chǎn)手術(shù)易增加子宮內(nèi)膜異位癥的機(jī)會(huì)。因此，對(duì)瘢痕子宮婦女進(jìn)行孕前咨詢與保健時(shí)，應(yīng)對(duì)其再次妊娠時(shí)機(jī)、孕期保健及孕期注意事項(xiàng)、分娩時(shí)機(jī)及方式提供正確建議，選擇最佳切口部位。在自然生產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦陰道內(nèi)有損傷時(shí)，要先止血后縫針，并叮囑患者臥床靜養(yǎng)一段時(shí)間，避免劇烈運(yùn)動(dòng)造成陰道內(nèi)的傷口再次出血。

[1] 祝葉芳.二胎時(shí)代產(chǎn)科醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)新壓力與對(duì)策[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥, 2016,23(2):86-87.

[2] 賀晶,羅潔.再生育的臨床問(wèn)題[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志(電子版),2014(2):1-5.

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1671-8194（2017）14-0296-02