馬鑫雨 張 敏

作者單位：北華大學護理學院 132013

老年人用藥現(xiàn)狀及相關(guān)因素淺析

馬鑫雨 張 敏※

作者單位：北華大學護理學院 132013

隨著我國老齡化社會進程加快，老年人健康問題已經(jīng)成為我國十分重大的社會問題。隨著老年疾病患者使用藥物種類和數(shù)量增加，用藥的安全隱患也增加。本文對老年人用藥現(xiàn)狀進行分析，并探討影響老年人用藥現(xiàn)狀的相關(guān)因素，為進一步實施有效的、個體化的護理干預措施提供理論依據(jù)。

老年人 用藥現(xiàn)狀 合理用藥 相關(guān)因素

隨著我國經(jīng)濟的高速發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生保健事業(yè)和居民生活水平逐步提高，人口死亡率逐漸下降，超過60歲的人口呈現(xiàn)增加態(tài)勢，我國快速步入老年人口數(shù)量最多的國家行列，也可能成為當前老齡化產(chǎn)生的問題比較多的國家。我國2010年的第六次人口普查數(shù)據(jù)顯示：我國的60歲以上人口為1.78億，占總?cè)丝诘?3.26%[1]。對于老年人來說，隨著年齡增長，各臟器生理功能減退且疾病較多，最為普遍的治療方式為自行口服藥物[2]?！丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》中著重指出，老年人的用藥健康為促進老年人生活質(zhì)量的關(guān)鍵[3]。老年人的合理用藥、健康狀況等問題成為焦點問題，越來越受到廣泛關(guān)注。

1.老年人用藥現(xiàn)狀

1.1 不合理用藥 由于醫(yī)院管理不善、藥師執(zhí)行不力；老年人醫(yī)學知識的不足，記憶力及認識分辨能力下降；藥品的監(jiān)管、儲存、使用不當?shù)戎T多因素，導致了老年人多服、漏服或誤服，用藥漸漸背離了合理用藥的原則，成為一種無病吃藥、身體稍有不適立即服藥、自主用藥的社會普遍現(xiàn)象，給老年人的身體健康帶來嚴重危害[2,4]。老年人往往缺乏安全用藥意識，常常隨意增減藥量、停藥或不按療程用藥，濫用維生素、滋補藥或抗衰老藥等現(xiàn)象較嚴重[5]。一項對380例老年患者的研究表明：未經(jīng)醫(yī)師診斷自行用藥者占47.89%，曾服用過期或變質(zhì)藥物者占56.32%，不遵醫(yī)囑者占51.84%[6]。

1.2 多重用藥 隨著身體機能的老化和退化，老年人多種疾病共存的現(xiàn)象尤為突出，需要接受多種藥物治療，即多重用藥。目前對于多重用藥尚無公認的定義。國外多數(shù)研究認為多重用藥指患者應(yīng)用5種及以上的藥物，包括各種處方藥、非處方藥、中草藥及保健品等[7～9]。有研究表明[10]，老年人用藥最好不要超過3～4種，同時服用5種藥物發(fā)生不良反應(yīng)的比例為18.6%，同時服用6種以上藥物發(fā)生不良反應(yīng)的比例高達81.4%。國內(nèi)一項調(diào)查[11]表明：老年患者服用5種及其以上藥物的患者占95.7%。許多研究[12,13]顯示：多重用藥可能導致健康狀況的惡化，造成營養(yǎng)不良、跌倒、骨折等現(xiàn)象的發(fā)生。滕晉等人[14]調(diào)查顯示，388例老年患者中，日口服用藥種類≥5種者316例，占81.4%。賴小星等人[15]的一項研究中指出，老年多重用藥患者所用藥物種類5～27種(平均10.3±5.1種)，所用藥物類5～10種的患者占多數(shù)，為56.2%。多重用藥的使用存在著過度或不適當?shù)奶幏接盟庯L險，極可能導致在常規(guī)藥物治療初期時不易發(fā)現(xiàn)的藥源性疾??；尤其對一些老年人產(chǎn)生一些潛在的危險的臨床后果[16]。

2.導致老年人用藥現(xiàn)狀的相關(guān)因素

2.1 老年人自身因素

2.1.1 老年人生理特點：①生理功能退化：老年人各系統(tǒng)、器官功能及代償能力進行性老化、衰退，機體耐受性低。②認知和記憶障礙：老年人聽力系統(tǒng)退化，甚至產(chǎn)生聽力障礙，不易溝通，或理解錯誤等均可引起不安全用藥。特別是患有阿爾茲海默癥老年人，因認知障礙或難以牢固記憶，出現(xiàn)漏服、多服、誤服等情況[17]。③視力障礙：有些藥品包裝及說明書字體太小，一些視力減弱的老年人即使用放大鏡或花鏡也難以看清楚，易致用藥劑量、時間、方式不正確，例如誤將外用藥當成內(nèi)服藥口服，引起毒副反應(yīng)[18,19]。

2.1.2 老年人藥代動力學特點

2.1.2.1 吸收：老年人胃腸血流量減少，吸收細胞減少，主動運輸能力減弱，胃排空延緩，導致藥物吸收速率常數(shù)K和血藥峰濃度下降；同時老年人胃酸分泌隨增齡而下降，改變了藥物的溶解和解離度，導致酸性藥物解離增多吸收減少[5,20]。

2.1.2.2 分布:藥物的分布是指進入血液循環(huán)的藥物向不同部位轉(zhuǎn)移的過程。影響藥物體內(nèi)分布的因素有血流量、機體組分、體液的PH值、藥物與血漿蛋白及組織的結(jié)合率等。老年人隨年齡增長，脂肪增多，這使得脂溶性藥物作用時間持久，而水溶性藥物分布容積減少，血峰濃度增高。老年人血漿蛋白濃度隨著年齡的增長而降低，致使游離藥物濃度增加，藥物作用增強[17,21]。

2.1.2.3 代謝:肝臟是藥物代謝的主要器官，老年人肝臟比年輕人減輕15%，酶的合成減少，酶的活性降低，藥物的轉(zhuǎn)化速度減慢，半衰期延長，藥物清除率低[17,22]。所以，在給予相同的劑量時，老年人比正常人更容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，已證實的藥物有普萘洛爾、利多卡因、咖啡因、安替比林等[23]。

2.1.2.4 排泄:隨著年齡的增長，老年人腎臟的結(jié)構(gòu)功能會發(fā)生改變，主要經(jīng)腎排泄的藥物在老年人體內(nèi)消除緩慢，腎清除率下降，容易蓄積中毒，故臨床用藥時，可根據(jù)肌酐清除率來調(diào)整用藥劑量和給藥間隔時間[5,22]。

2.1.3 知識缺乏：老年人由于個人用藥經(jīng)驗、文化水平、年齡和疾病等影響，缺乏疾病及正確使用藥物治療的相關(guān)專業(yè)知識，對藥物不良反應(yīng)了解并不充分，存在憑以往不正確經(jīng)驗來用藥、濫用藥、不規(guī)范合理用藥的情況，使自身用藥不安全因素顯著增加[24,25]。

2.2 社會支持因素 ①經(jīng)濟因素：部分老年患者的經(jīng)濟條件差、吃不起藥、看不起病[26]。還有部分患者經(jīng)濟能力尚可，但不想花費過多在藥物治療上，當自己感覺病情相對穩(wěn)定就擅自停用藥物或更改原有的治療方案。②照顧者情況：有研究[27]表示，照顧者的文化程度與老人的用藥安全呈正相關(guān)。部分空巢老人、長期獨居老年人因在藥物服用方法、劑量與時間上缺乏幫助和監(jiān)督而成為不合理用藥、藥物濫用的高危人群[28,29]。

綜上所述，老年人用藥現(xiàn)狀并不樂觀，還需要社會、個體的高度關(guān)注，并且積極地采取措施去改變現(xiàn)狀。高齡、空巢、失能、失智和復合慢性病老年人的合理用藥問題要靠老年人自身、家庭成員及醫(yī)護人員三方面共同努力，只有各方面的協(xié)調(diào)用藥才能促進老年人的健康，降低老年人臨床用藥不良現(xiàn)象的發(fā)生，從而提高老年人規(guī)范的合理用藥率，保證老年人身體健康狀況和晚年生活質(zhì)量，促進社會和家庭和諧穩(wěn)定。

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※通訊作者：張敏，博士，碩士研究生導師，研究方向老年護理。

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.05.026

2017-8-30