張 瓊 游小菊 姜 穎

作者單位：江西省人民醫(yī)院 二部神經(jīng)內(nèi)科 330006

老年重癥類天皰患者的護理體會

張 瓊 游小菊 姜 穎

作者單位：江西省人民醫(yī)院 二部神經(jīng)內(nèi)科 330006

目的通過對1例老年重癥類天皰瘡患者在我科治療過程中的臨床護理觀察，探討對老年重癥患者有效的護理對策和方法。方法護理過程中采用固定責(zé)任護士，實施基礎(chǔ)護理、環(huán)境護理、營養(yǎng)支持、創(chuàng)面處理、心理護理及健康教育，指導(dǎo)患者家屬的積極配合。結(jié)果患者創(chuàng)面痊愈出院。結(jié)論經(jīng)過實踐，老年重癥類天皰瘡患者通過藥物治療，對創(chuàng)面采取積極有效處理，加強必要的護理措施，再加上患者家屬的積極配合，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高治愈率，提高患者的生活質(zhì)量。

老年 重癥 類天皰瘡 護理

類天皰瘡屬于自身免疫性疾病，好發(fā)于老年人[1]，臨床表現(xiàn)為皰壁緊張的水皰、大皰，由于皰壁薄、易破裂，會產(chǎn)生大量滲出和大片糜爛面，如治療不及時容易繼發(fā)感染等而導(dǎo)致死亡。在積極治療同時，創(chuàng)面護理與治愈密切相關(guān)，根據(jù)皮損體表受累面積分為輕、中、重癥，皮損面積小于體表面積的10%為輕癥，10%～50%為中癥，大于50%為重癥[2]。2017年6月，我科收治一例老年重癥類天皰患者，體表皮損面積達64%，取得滿意效果，現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

1.臨床資料

患者，男性，85歲，因“右側(cè)肢體乏力4年余，全身多發(fā)水泡20余天”收入我科。入院時患者情況較差，神志清楚，口齒含糊，計算力、記憶力檢查不合作，偏癱，右側(cè)肢體肌力0級，右側(cè)Babinski征陽性，全身四肢、口周、背部見多發(fā)性水皰大皰，有破潰、滲出、糜爛，體表皮損面積達64%，既往有高血壓、骨質(zhì)疏松、慢性阻塞性肺疾病、喉癌手術(shù)史。入院后診斷為腦出血后遺癥、類天皰瘡，給予糖皮質(zhì)激素[3]美卓樂，同時加用抗生素、保護胃黏膜制劑、白蛋白等對癥支持治療?，F(xiàn)患者已度過危險期，各項生命指標(biāo)平穩(wěn)，創(chuàng)面痊愈出院。

2.護理

2.1 生命體征的觀察與護理 患者創(chuàng)面大，大量體液滲出易引起低蛋白血癥、低血容量休克、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥，護士應(yīng)密切觀察并記錄患者精神狀態(tài)、生命體征及液體的出入量，注意水電解質(zhì)平衡。患者使用激素要注意觀察有無感染和消化道出血傾向，有無黑便等，有情況及時報告醫(yī)生。

2.2 創(chuàng)面的觀察與護理 該患者皮損面積大，入院后全身多處有新生皮疹出現(xiàn)，因為患者年齡大，不配合，交代患者及家屬出現(xiàn)皮膚瘙癢時勿抓，必要時適當(dāng)進行保護性約束，注意防止患者抓傷自己皮膚，出現(xiàn)創(chuàng)面的二次傷害。皮疹破潰、滲出是細菌良好的培養(yǎng)基，護士要注意觀察皮疹進展情況、皮膚創(chuàng)面的變化和掌握病情的進展。

2.3 換藥的處理 護士應(yīng)嚴格無菌操作，小水皰每次用空針抽取皰液時要用安爾碘消毒皮膚，抽皰液時動作要輕，避免損害皰壁，盡量保持皰壁完整性，在其上均勻涂抹硝酸銀，可起到殺菌、收斂和促進創(chuàng)面愈合的作用，加速皮疹的修復(fù)。已破潰的大創(chuàng)面滲液多，采用康復(fù)新、硝酸銀外敷后，我科采用復(fù)方桐油紗布創(chuàng)面包扎療法換藥，具有清熱解毒、消腫止痛、促進生長、防止創(chuàng)面與紗布粘連作用，在下一次換藥時不會因粘連、撕拉破壞創(chuàng)面。我科實行責(zé)任包干制，責(zé)任護士固定，有利于做好病情及傷口愈合情況的觀察，對患者創(chuàng)面的痊愈起到積極促進作用。

2.4 基礎(chǔ)護理 患者安置在單間病房，注意保護性隔離，防止交叉感染。室內(nèi)保持空氣流通，空氣消毒機每天消毒1次，每次30分鐘。同時做好家屬的健康教育，注意飲食衛(wèi)生，照顧患者時注意手衛(wèi)生。因患者使用抗生素、激素治療應(yīng)做好口腔護理，注意觀察口腔黏膜有無霉菌感染等。做好皮膚護理，保持清潔，每天40℃溫水擦澡，擦洗時動作輕柔，防止將表皮擦破，每天更換衣褲，穿著寬松棉質(zhì)衣褲，勤剪指甲，做好個人衛(wèi)生。

2.5 營養(yǎng)支持 根據(jù)患者的病情合理安排飲食，囑患者以高蛋白、高熱量、高維生素，清淡易消化飲食為主，禁食辛辣刺激性食物。建立有效靜脈通道，保障熱量和抗菌藥物的有效實施。營養(yǎng)狀態(tài)差必要時遵醫(yī)囑輸注白蛋白等給予營養(yǎng)支持治療。

2.6 心理護理 該病患者皮膚外觀丑陋，容易反復(fù)發(fā)作，容易擦破，不能預(yù)測治療預(yù)后，患者易產(chǎn)生悲觀、失望、自暴自棄的不良情緒，家屬也會出現(xiàn)焦慮厭煩情緒，直接影響醫(yī)療護理質(zhì)量，護士應(yīng)積極主動關(guān)心患者。每天護士換藥要花費大量的時間，不要有不耐煩、鄙視厭惡的行為，對患者及家屬的問題耐心詳細地解釋，幫助患者及家屬增強戰(zhàn)勝疾病的信心，消除心理緊張和顧慮，積極主動配合治療和護理。

3.出院指導(dǎo)

3.1 由于患者高齡自理能力差，遵醫(yī)行為差，我們應(yīng)教會家屬對此病的注意事項及轉(zhuǎn)歸，督促和協(xié)助患者積極配合治療與護理。

3.2 指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，合理飲食，提高患者的自身免疫力，少去人多的公共場所。

3.3 要求患者嚴格按醫(yī)囑服藥，不得擅自增減藥量。

3.4 定期復(fù)查，有情況隨時來院就診。

4.討論

老年重癥類天皰瘡患者基礎(chǔ)疾病多，自身免疫差，配合能力差，比其他患者護理難度大的多，創(chuàng)面大，容易反復(fù)，住院時間長。通過對該患者的護理，筆者體會到加強創(chuàng)面護理，做好病情觀察，預(yù)防感染等并發(fā)癥的發(fā)生，患者、家屬、醫(yī)護人員三方的配合是對患者的疾病康復(fù)、提高生活質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。

1 趙辨.臨床皮膚病學(xué)彩色圖譜[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2005：1-472.

2 張祥月.大皰性類天皰瘡60例臨床分析[D].新疆醫(yī)科大學(xué)，2011.10.7666/d.d175568.

3 曹偉新，李樂之.外科護理學(xué)[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：642-643.

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.05.046

2017-8-26