鮑隆梅

作者單位：湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院 泌尿外科Ⅱ 442000

腎上腺疾病行腹腔鏡手術(shù)治療的護(hù)理干預(yù)

鮑隆梅

作者單位：湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院 泌尿外科Ⅱ 442000

目的是探討腹腔鏡下手術(shù)治療腎上腺疾病的護(hù)理。方法對(duì)18例腎上腺疾病患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理，總結(jié)臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果所有患者行腹腔鏡下手術(shù)治療均獲得成功，無并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)治療腎上腺疾病與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比具有對(duì)患者損傷面積小、患者恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，圍手術(shù)期細(xì)心觀察護(hù)理、及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理是保證患者安全、使患者順利康復(fù)的至關(guān)重要環(huán)節(jié)。

腎上腺疾病 腹腔鏡手術(shù) 護(hù)理

隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在泌尿外科得到越來越廣泛的應(yīng)用，可用于治療泌尿外科大多數(shù)疾病，已被公認(rèn)為治療腎上腺腫瘤的“金標(biāo)準(zhǔn)”，具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少、患者痛苦小、損傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[1]。腎上腺腫瘤切除術(shù)是高風(fēng)險(xiǎn)和高難度的手術(shù)，自腹腔鏡應(yīng)用于腎上腺腫瘤的治療以后，大大減少了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和難度[2]。手術(shù)前、后護(hù)理非常重要，要求護(hù)士有高度的責(zé)任心和專業(yè)的理論知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)。

1.資料與方法

1.1 一般資料 本組患者男性11例，女性7例，年齡21～63歲，合并有糖尿病者8例，冠心病者3例(包括行冠脈搭橋者)，高血壓12例(體檢發(fā)現(xiàn)6例)。根據(jù)生化、影像檢查及術(shù)后病理診斷為嗜鉻細(xì)胞瘤5例，腎上腺瘤10例，無功能性腎上腺皮質(zhì)腺瘤3例，病變?cè)谧髠?cè)13例，病變?cè)谟覀?cè)5例。

1.2 方法與結(jié)果 所有患者均在氣管插管靜吸復(fù)合全身麻醉下取健側(cè)臥位，常規(guī)建立氣腹及操作通道，腹腔鏡下切除腎上腺腫瘤，手術(shù)時(shí)間90～130分鐘，1例患者術(shù)中輸紅細(xì)胞2U，其余患者術(shù)中、術(shù)后均未輸血，術(shù)后患者均順利康復(fù)出院，2例患者出院后1月左右出現(xiàn)乏力、納差返院就診，追問后得知患者自行停服藥物。

2.護(hù)理

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 心理護(hù)理：大多數(shù)患者對(duì)手術(shù)存有恐懼心理，缺乏新技術(shù)及相關(guān)知識(shí)信息。對(duì)這樣的現(xiàn)象我們醫(yī)護(hù)人員反復(fù)耐心地給予患者心理安慰、疏導(dǎo)，細(xì)心講解手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)及本科室開展情況，帶到已做手術(shù)的患者身邊聽聽他們的現(xiàn)身說教，以消除思想顧慮，使患者能積極主動(dòng)地配合并接受手術(shù)治療。

2.1.2 用藥指導(dǎo)：大多數(shù)患者有高血壓，其原因是腎上腺分泌的是主要是腎上腺素和去甲腎上腺素，它使周圍血管長(zhǎng)期處于收縮狀態(tài)，術(shù)前應(yīng)口服α受體阻滯劑，常用派唑秦首次劑量為0.5mg，1次/8小時(shí)，3～5天后調(diào)整為1mg，1次/8小時(shí)，依次調(diào)整為1.5～2mg，1次/8小時(shí)用藥2周，用藥前、后1小時(shí)均應(yīng)監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率變化，對(duì)合并有糖尿病、冠心病患者應(yīng)按時(shí)服藥，監(jiān)測(cè)血糖情況，使血糖控制在理想的范圍內(nèi)，以免影響術(shù)后傷口愈合，術(shù)前3天遵醫(yī)囑補(bǔ)液擴(kuò)容治療，預(yù)防血管溶積增大，導(dǎo)致回心血量和輸出量減少而發(fā)生低血壓。

2.1.3 ?？茩z查：腎上腺疾病患者大部分入院前已做了相關(guān)檢查，如彩超、CT等，為了進(jìn)一步確診還需要進(jìn)行一些特殊的?？茩z查，如皮質(zhì)醇、醛固酮、腎素不同時(shí)間點(diǎn)的抽血、體位要求、24小時(shí)尿VMA留取等，護(hù)士將留取的方法、注意事項(xiàng)詳細(xì)講解予患者，使患者主動(dòng)配合，以保證標(biāo)本留取方法的正確性及化驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

2.1.4 腸道準(zhǔn)備：術(shù)前1日告知患者少食產(chǎn)氣的食物，進(jìn)食清淡易消化食物，術(shù)前禁食10小時(shí)、禁飲4小時(shí)，術(shù)前晚清潔灌腸，術(shù)晨留置尿管以排空膀胱，防止手術(shù)中膀胱充盈影響手術(shù)進(jìn)行，同時(shí)備齊急救藥品氫化可的松等，以備術(shù)后發(fā)生腎上腺危像時(shí)急用。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 病情觀察：術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征和血氧飽和度變化，吸氧2L/分及多功能心電監(jiān)護(hù)，取枕平臥頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，每30分鐘～1小時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、心率1次，及時(shí)觀察發(fā)現(xiàn)異常、及時(shí)處理，監(jiān)測(cè)電解質(zhì)變化，觀察患者的面色、神志、有無煩操不安等，傾聽患者的主訴，警惕腎上腺危象的發(fā)生。全麻術(shù)后6～8小時(shí)可半臥位，協(xié)助患者取舒適臥位，觀察傷口敷料情況，有滲血滲液及時(shí)通知醫(yī)生予更換，遵醫(yī)囑有計(jì)劃補(bǔ)液治療。

2.2.2 引流管護(hù)理：患者術(shù)后留置腹膜后引流管和尿管，回病房后應(yīng)妥善固定引流管，防止引流管受壓、扭曲、滑脫、折疊、堵塞等，定時(shí)擠捏保持引流通暢，觀察并記錄引流液顏色、性狀、量，每天更換引流袋1次，嚴(yán)格無菌操作，術(shù)后2～3天24小時(shí)引流液<10ml可拔除引流管。尿管護(hù)理，潔悠神噴尿道口2次/日，一般術(shù)后3～5天拔除。

2.2.3 飲食與活動(dòng)：患者排氣后指導(dǎo)其進(jìn)少量的流食，觀察無腹脹，以后可逐漸過渡至軟食、普食，宜進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素易消化食物，適量多飲水。臥床期間指導(dǎo)患者做踝泵運(yùn)動(dòng)預(yù)防下肢靜脈血栓，氧氣霧化吸入2次/日，預(yù)防肺部感染，鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，術(shù)后第2天可協(xié)助患者床旁站立，對(duì)疼痛敏感的患者術(shù)后第3天可扶助其下床活動(dòng)，動(dòng)作輕柔且慢，循序漸進(jìn)。

2.2.4 并發(fā)癥觀察：①出血：腹腔鏡手術(shù)中出血較少是因?yàn)樾g(shù)中腹腔壓力高可止血，當(dāng)腹腔氣體排出后就會(huì)有激發(fā)出血的可能，要求護(hù)士具有責(zé)任心和臨床經(jīng)驗(yàn)，嚴(yán)密觀察患者的血壓、心率、血氧飽和度變化，觀察引流液的顏色、量，如每小時(shí)引流量>100ml說明有活動(dòng)性出血，應(yīng)立即告知醫(yī)生及時(shí)處理。本組患者無出血并發(fā)癥發(fā)生。②皮下氣腫：皮下氣腫是術(shù)中二氧化碳?xì)怏w向皮下組織擴(kuò)散所引起的，術(shù)后觀察患者呼吸、有無胸部不適等情況，皮下可捫及捻發(fā)音，本組1例患者出現(xiàn)皮下氣腫，未行特殊處理于術(shù)后2～3天自行吸收。③臨近臟器損傷：患者回病房后我們密切觀察患者的血壓、心率，注意有無惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹痛、腹脹及腹膜刺激征等表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理，必要時(shí)須行手術(shù)治療，本組患者無并發(fā)癥發(fā)生。④高碳酸血癥：腹膜及腹膜后組織吸收的CO2增加和肺排出CO2減少是其產(chǎn)生的主要原因[3]，手術(shù)后注意觀察血氧飽和度、呼吸深、淺度等，給予持續(xù)低流量吸氧，以促進(jìn)二氧化碳的排出，預(yù)防高碳酸血癥的發(fā)生。⑤肩部疼痛：是由于手術(shù)結(jié)束時(shí)沒有抽凈腹腔內(nèi)二氧化碳?xì)怏w，導(dǎo)致二氧化碳?xì)怏w刺激膈肌、腹膜所引起，患者疼痛不能耐受時(shí)可遵醫(yī)囑應(yīng)用止疼藥物以緩解不適，通常情況下24～48小時(shí)疼痛可自行消失，所有患者均未發(fā)生并發(fā)癥。

3.小結(jié)

腹腔鏡技術(shù)已廣泛應(yīng)用于泌尿外科，腹腔鏡的應(yīng)用不僅可以減小手術(shù)創(chuàng)傷，同時(shí)能更好地暴露腎上腺，使手術(shù)操作更加精細(xì)、方便，明顯減少術(shù)中出血量及并發(fā)癥并且術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短[4]，已被廣大患者所接受。同時(shí)對(duì)護(hù)士也提出了更高的要求，要更新觀念，要有責(zé)任心、扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，充分的術(shù)前準(zhǔn)備，擴(kuò)容時(shí)監(jiān)測(cè)血壓變化及術(shù)后嚴(yán)密觀察患者生命體征、傷口情況、預(yù)防腎上腺危象等并發(fā)癥的發(fā)生，確保患者手術(shù)成功?；颊呖祻?fù)出院時(shí)指導(dǎo)患者多飲水，進(jìn)食低鹽低脂、營(yíng)養(yǎng)豐富易消化飲食，注意休息，3個(gè)月內(nèi)避免體力勞動(dòng)，預(yù)防感冒，保持心情愉快，定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓變化，按時(shí)服藥，定期來院復(fù)診，如有乏力、納差、腹脹、惡心等不適應(yīng)及時(shí)就診。

1 楊躍軍.腹腔鏡和后腹腔鏡腎上腺手術(shù)與開放腎上腺手術(shù)的療效比較.醫(yī)學(xué)信息，2015(39):225-226.DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2015.39.322.

2 劉艷玫.腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì).吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(19):3956-3957.DOI：10.3969/j.issn.1004-0412.2013.19.131.

3 張旭，王少剛.二氧化碳?xì)飧箤?duì)生理功能的影響.臨床泌尿外科雜志，2004，19(3):129-131.DOI：10.3969/j.issn.1001-1420.2004.03.001.

4 李前躍，王礪，李志坤，等.后腹腔鏡手術(shù)治療腎上腺疾病臨床療效觀察.中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2012，35(2):48-49.DOI：10.3760/cma.j.issn.1673-4904.2012.02.019.

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.05.051

2017-8-25