徐桂琴 李 晗 李雪苓

（安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230031）

清熱解毒法在急性上呼吸道感染中的應(yīng)用分析*

徐桂琴 李 晗 李雪苓△

（安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230031）

中醫(yī)清熱解毒法在急性上呼吸道感染的治療中發(fā)揮著重要的作用，本文回顧性分析近三年清熱解毒口服中成藥治療急性上呼吸道感染的文獻(xiàn)，對(duì)不同設(shè)計(jì)類型的文獻(xiàn)進(jìn)行了歸納分析，研究顯示清熱解毒法治療急性上呼吸道感染具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，可提高臨床效率，縮短臨床主要癥狀、體征持續(xù)時(shí)間，但是尚需進(jìn)行嚴(yán)格設(shè)計(jì)的大樣本、多中心、隨機(jī)對(duì)照的臨床研究驗(yàn)證清熱解毒法治療急性上呼吸道感染的療效及安全性。

清熱解毒法，急性上呼吸道感染，綜述

急性上呼吸道感染簡(jiǎn)稱上感，是臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病，多由病毒和細(xì)菌感染引起，病毒感染占多數(shù)［1］，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)上感的處理原則是對(duì)癥治療，包括消炎、退熱、抗病毒等［2-3］，目前缺乏針對(duì)呼吸道病毒感染的特效藥物［4］，而中醫(yī)辨證論治在急性上呼吸道感染的臨床治療中有悠久歷史和突出優(yōu)勢(shì)［5］。清熱解毒法是中醫(yī)臨床上常用于治療急性上呼吸道感染的方法之一?；仡櫺苑治鼋昵鍩峤舛究诜谐伤幹委熂毙陨虾粑栏腥镜奈墨I(xiàn)，為治療急性上呼吸道感染的臨床和科研提供參考。

截止2017年1月，在中國(guó)知網(wǎng)（http：//www.cnki.net/）以“篇名”為“急性上呼吸道感染”且“全文”為“清熱解毒”檢索條件，設(shè)定年限為2014年1月至2016年12月，將檢索到的文獻(xiàn)導(dǎo)入NoteExpress文獻(xiàn)，納入年齡大于14歲者且干預(yù)措施為清熱解毒的文獻(xiàn)，逐條閱讀?，F(xiàn)將清熱解毒法治療急性上呼吸道感染歸納總結(jié)如下。

1 系統(tǒng)評(píng)價(jià)研究

吳嘉瑞等［6］采用系統(tǒng)評(píng)價(jià)方法探討雙黃連注射劑治療上感的臨床療效，符合納入標(biāo)準(zhǔn)的研究共有21篇，累計(jì)受試者2914例，結(jié)果示雙黃連注射劑治療上感的療效優(yōu)于西醫(yī)治療，可有效提高總有效率，縮短退熱時(shí)間、咳嗽持續(xù)時(shí)間。藺夢(mèng)娟等［7］采用系統(tǒng)評(píng)價(jià)方法探討清開(kāi)靈注射劑治療上感的有效性及安全性，共納入42項(xiàng)研究，累計(jì)患者5905例，結(jié)果示清開(kāi)靈注射劑可提高臨床總有效率，縮短臨床主要癥狀、體征持續(xù)時(shí)間，但在安全性方面尚不能得出確切結(jié)論。陶景芬等［8］采用Meta分析方法評(píng)價(jià)熱毒寧與喜炎平注射液治療上感的臨床療效和安全性，共納入7篇文獻(xiàn)，1055例患者符合納入標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果示熱毒寧注射液治療上感療效優(yōu)于喜炎平注射液。張捷等［9］采用Meta分析方法評(píng)價(jià)連花清瘟膠囊治療上感的療效及安全性，共納入21篇文獻(xiàn)，包括3249例患者，研究結(jié)果示連花清瘟膠囊治療上感安全有效，但此結(jié)論尚需更多大樣本、高質(zhì)量隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)證實(shí)。

2 隨機(jī)雙盲對(duì)照設(shè)計(jì)研究

成揚(yáng)等［10］采用隨機(jī)雙盲雙模擬陽(yáng)性藥物平行對(duì)照的方法觀察外感清熱解毒方對(duì)上感發(fā)熱患者的臨床療效，144例患者隨機(jī)按1∶1∶1比例分成3組，每組48例，試驗(yàn)組給予外感清熱解毒方和酚氨咖敏安慰劑，對(duì)照組予外感清熱解毒方安慰劑和酚氨咖敏片，安慰劑組給予外感清熱解毒方安慰劑和酚氨咖敏安慰劑，結(jié)果示外感清熱解毒方能夠有效治療上感發(fā)熱，改善癥狀、縮短病程。馬榮等［11］采用隨機(jī)雙盲對(duì)照觀察加味銀翹散治療上呼吸道感染發(fā)熱的臨床療效，134例患者分為兩組，中藥組采用加味銀翹散和復(fù)方鹽酸偽麻黃堿緩釋膠囊模擬劑口服，對(duì)照組采用加味銀翹散模擬劑和復(fù)方鹽酸偽麻黃堿緩釋膠囊口服，結(jié)果示加味銀翹散治療上呼吸道感染發(fā)熱降溫療效滿意，且安全性好。陳曉媚等［12］采用多中心隨機(jī)雙盲雙模擬陽(yáng)性藥物平行對(duì)照的方法觀察復(fù)方五指柑膠囊治療風(fēng)熱感冒臨床療效和安全性，試驗(yàn)組120例口服復(fù)方五指柑膠囊；對(duì)照組119例口服復(fù)方五指柑片，研究顯示復(fù)方五指柑膠囊服藥量小，依從性好。王蘭等［13］采用隨機(jī)雙盲安慰劑對(duì)照多中心的設(shè)計(jì)方法，評(píng)價(jià)熱感糖漿治療普通感冒（風(fēng)熱證）的臨床療效及安全性，A組78例口服熱感糖漿加熱感糖漿模擬劑；B組76例口服熱感糖漿3；C組79例口服熱感糖漿模擬劑，研究結(jié)果認(rèn)為熱感糖漿是治療普通感冒（風(fēng)熱證）安全有效的藥物。徐艷玲等［14］采用隨機(jī)對(duì)照雙盲方法觀察疏風(fēng)解毒膠囊對(duì)上感風(fēng)熱證患者的臨床療效，240例分為疏風(fēng)解毒膠囊組和模擬劑組各120例，結(jié)果示疏風(fēng)解毒膠囊治療上感風(fēng)熱證，可快速降低體溫、改善臨床癥狀，安全性好。

3 設(shè)有對(duì)照組且提及隨機(jī)研究

宋青坡等［15］對(duì)100例患者按3∶1的比例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，結(jié)果示治療組與對(duì)照組比較差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。劉海峰等［16］對(duì)240例患者按1：1的比例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，結(jié)果示試驗(yàn)組患者治療總有效率以及退熱效果優(yōu)于對(duì)照組。吳浩等［17］觀察克感利咽口服液治療成人上呼吸道感染的熱程，鼻塞、流涕、咳嗽、咽充血等癥狀體征的改善，治療組120例給予克感利咽口服液，對(duì)照組115例給予利巴韋林，結(jié)果示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。張偉等［18］將82例患者按區(qū)組隨機(jī)化法分為試驗(yàn)組42例、對(duì)照組40例，對(duì)照組癥狀較重者予以相應(yīng)對(duì)癥治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予蒲地藍(lán)消炎口服液，結(jié)果示蒲地藍(lán)消炎口服液能有效縮短發(fā)熱時(shí)間，緩解病情。張文青等［19］將123例患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組65例和對(duì)照組58例，對(duì)照組口服雙黃連口服液，試驗(yàn)組口服復(fù)方芩蘭口服液，研究認(rèn)為復(fù)方芩蘭口服液治療上感療效確切。萬(wàn)珍等［20］將100例患者隨機(jī)分成兩組，在常規(guī)退熱、止咳、對(duì)癥支持治療的基礎(chǔ)上，治療組予金蓮清熱泡騰片口服，對(duì)照組予嗎啉胍片口服，結(jié)果示金蓮清熱泡騰片能改善上呼吸道感染癥狀，縮短病程。盧利軍等［21］將70例患者隨機(jī)分成兩組，每組35例，對(duì)照組采用炎琥寧進(jìn)行治療，觀察組采用?；撬犷w粒聯(lián)合炎琥寧進(jìn)行治療，研究認(rèn)為?；撬犷w粒聯(lián)合炎琥寧治療上感臨床效果顯著。項(xiàng)淑英等將200例患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用復(fù)方魚(yú)腥草顆粒，結(jié)果認(rèn)為復(fù)方魚(yú)腥草顆粒配合西藥治療上感療效較好，值得臨床應(yīng)用［22］。黃萍［23］將98例患者隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組予以常規(guī)治療（止咳、化痰、退熱等），實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予銀黃顆粒治療；研究認(rèn)為采取銀黃顆粒治療上感療效甚佳，可有效改善患者的臨床癥狀。劉廣西等［24］將300例患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用藿膽滴丸口服；結(jié)果示藿膽滴丸配合西藥治療上感療效較佳。劉敏等［25］將60例患者隨機(jī)分為兩組，兩組同時(shí)予以阿昔洛韋注射液靜滴、常規(guī)補(bǔ)液、物理降溫治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用石蒿退熱散口服，結(jié)果示石蒿退熱散能有效地降低上感高熱患者的體溫，安全有效。巫金娜等［26］將63例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組給予常規(guī)內(nèi)科治療，觀察組給予中醫(yī)六味抗感方治療，結(jié)果示六味抗感方治療上感患者療效顯著。

4 非隨機(jī)對(duì)照設(shè)計(jì)研究

梁靜［27］觀察利巴韋林片聯(lián)合蒲地藍(lán)消炎口服液治療上呼吸道感染患者60例的體溫以及臨床癥狀，療程5 d，總有效率為95%。劉培忠等［28］回顧性分析祖卡木顆粒治療與板藍(lán)根對(duì)比治療上感患者的療效，114患者其中64例患者采用祖卡木顆粒治療，50例患者采用板藍(lán)根進(jìn)行治療，結(jié)果示祖卡木顆粒對(duì)上感患者具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

5 小 結(jié)

中醫(yī)清熱解毒法在急性上呼吸道感染的治療中發(fā)揮著重要的作用，近三年系統(tǒng)評(píng)價(jià)研究采用雙黃連注射劑、清開(kāi)靈注射劑熱、熱毒寧與喜炎平注射液、連花清瘟膠囊治療上感的療效與安全性評(píng)價(jià)；隨機(jī)雙盲對(duì)照設(shè)計(jì)則采用外感清熱解毒方、加味銀翹散、復(fù)方五指柑膠囊、熱感糖漿、疏風(fēng)解毒膠囊、半邊蓮口服液、復(fù)方藍(lán)芩口服液、克感利咽口服液、蒲地藍(lán)消炎口服液、復(fù)方芩蘭口服液、金蓮清熱泡騰片口服、炎琥寧、復(fù)方魚(yú)腥草顆粒、銀黃顆粒、藿膽滴丸、石蒿退熱散、六味抗感方等對(duì)上感的療效觀察。

研究示中醫(yī)清熱解毒法治療急性上呼吸道感染具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，可提高臨床效率，縮短臨床主要癥狀、體征持續(xù)時(shí)間，還需要進(jìn)行嚴(yán)格設(shè)計(jì)的大樣本、多中心、隨機(jī)對(duì)照的臨床研究驗(yàn)證其療效，在安全性方面尚不能得出確切結(jié)論，尤其是中藥與西藥聯(lián)合應(yīng)用的安全性應(yīng)特別受到關(guān)注［29］。

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R254.9

A

1004-745X（2017）08-1416-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.08.029

2017-01-12）

安徽省科技攻關(guān)項(xiàng)目（1501041153）；安徽中醫(yī)藥大

學(xué)科研項(xiàng)目（2016fy006）；安徽中醫(yī)藥大學(xué)科研項(xiàng)目（2014fy007）

△通信作者（電子郵箱：keyanke666@163.com）