周南，龔凌云，吳仕斌

區(qū)域三級康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系的構(gòu)建與實踐

周南1，龔凌云2，吳仕斌2

本院以三級醫(yī)療機構(gòu)為龍頭、二級醫(yī)療機構(gòu)為核心、一級醫(yī)療機構(gòu)為基礎(chǔ)構(gòu)建了一站式三級醫(yī)療康復(fù)服務(wù)體系。一站式三級醫(yī)療康復(fù)網(wǎng)絡(luò)的運行，一體化管理、同質(zhì)化醫(yī)療及一站式三級醫(yī)療機構(gòu)使轉(zhuǎn)診流程更暢通，解決了康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)不足、康復(fù)專業(yè)人才缺乏，專業(yè)技術(shù)參差不齊的問題。真正實現(xiàn)分級康復(fù)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診，滿足患者的康復(fù)醫(yī)療需求。

區(qū)域；三級康復(fù)醫(yī)療；服務(wù)體系；分級診療

[本文著錄格式]周南，龔凌云，吳仕斌.區(qū)域三級康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系的構(gòu)建與實踐[J].中國康復(fù)理論與實踐,2017,23(3): 370-372.

CITED AS:Zhou N,Gong LY,Wu SB.Construction and practice of regional three grade rehabilitation medical service system[J]. Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2017,23(3):370-372.

國家明確提出“注重預(yù)防、治療、康復(fù)三者的結(jié)合”的理念，構(gòu)建分層級、分階段的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系[1-2]。我院以康復(fù)醫(yī)學(xué)科為龍頭，以與宜昌市殘疾人聯(lián)合會合作共建的康復(fù)醫(yī)院為核心，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)為基礎(chǔ)，探索建立一條符合區(qū)域分級診療的三級康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系，以不斷滿足人民群眾多層次、多樣化的需求。

1 建設(shè)三級康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系的必要性

20世紀80年代以來，我國康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展逐漸深入、系統(tǒng)，在理論、技術(shù)和機構(gòu)建設(shè)等方面不斷進展。由于人口老齡化、慢性病及其他諸如車禍、自然災(zāi)害等因素的影響，我國殘疾人數(shù)量持續(xù)增長，不僅要求康復(fù)機構(gòu)有量的增長，更要求康復(fù)體系全面完善發(fā)展，滿足各類康復(fù)人群的需求。

2009年3 月，《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的意見》確定了“建立集預(yù)防、治療、康復(fù)為一體的衛(wèi)生服務(wù)體系”基本方針。2012年，衛(wèi)生部印發(fā)《“十二五”時期康復(fù)醫(yī)療工作指導(dǎo)意見》，明確康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)目標[3-5]。建立滿足患者不同需求的康復(fù)服務(wù)體系，實現(xiàn)患者及時、主動、順暢地分診、轉(zhuǎn)診，并有標準的醫(yī)保支付體系，是康復(fù)醫(yī)療發(fā)展的趨勢。我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科作為省級臨床重點?？疲袚?dān)著對區(qū)域內(nèi)基層醫(yī)療機構(gòu)的指導(dǎo)和幫扶責(zé)任。依托區(qū)域內(nèi)現(xiàn)有康復(fù)醫(yī)療資源，探索科學(xué)、完善的三級康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系勢在必行。

2 構(gòu)建區(qū)域“三級康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系”

按照衛(wèi)生行政部門要求，我院以省級臨床重點專科康復(fù)醫(yī)學(xué)科為支撐，與市殘聯(lián)合作，共建二級康復(fù)醫(yī)院，并聯(lián)動社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，構(gòu)建一條以康復(fù)醫(yī)學(xué)科為龍頭、以康復(fù)醫(yī)院為核心、以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)為基礎(chǔ)的三級康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系，以滿足人民群眾多層次、多樣化的需求。

2.1以康復(fù)醫(yī)學(xué)科為龍頭的三級康復(fù)

我院是國家三級甲等綜合醫(yī)院，康復(fù)醫(yī)學(xué)科是本區(qū)域內(nèi)唯一湖北省臨床重點?？?、三峽大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)研究所、康復(fù)醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制中心，具有優(yōu)勢的康復(fù)學(xué)科群，如神經(jīng)科康復(fù)、骨關(guān)節(jié)康復(fù)、糖尿病康復(fù)、小兒腦癱康復(fù)等，技術(shù)力量、人才梯隊、基礎(chǔ)建設(shè)等方面在我市乃至湖北省均處于領(lǐng)先地位。

以我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科為支撐的三級醫(yī)療康復(fù)機構(gòu)功能定位主要體現(xiàn)在兩個方面：一方面，應(yīng)用其技術(shù)優(yōu)勢，以現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)為主導(dǎo)，將現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)與臨床醫(yī)學(xué)、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、康復(fù)工程學(xué)緊密結(jié)合，運用運動療法、作業(yè)療法、文體療法等多種手段，為危重癥患者、急性期患者開展早期介入治療，待病情穩(wěn)定后，及時下轉(zhuǎn)二級康復(fù)醫(yī)院；另一方面，從事人才培養(yǎng)，建立康復(fù)培訓(xùn)基地，并將人才合理分配至康復(fù)體系中。

2.2以康復(fù)醫(yī)院為核心的二級康復(fù)

2011年8 月，衛(wèi)生部啟動建立完善康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系試點工作，我院被指定為我市唯一的三級試點指導(dǎo)醫(yī)院。2012年6月，衛(wèi)生部和中國殘聯(lián)聯(lián)合召開建立完善康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系試點工作會議，提出各地殘聯(lián)要積極參與到建立完善康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系試點工作中來，主動將康復(fù)機構(gòu)納入康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系當(dāng)中。我院與市殘聯(lián)共同申辦三峽大學(xué)人民醫(yī)院康復(fù)分院(即宜昌市康復(fù)醫(yī)院)，對現(xiàn)有資源進行有效整合，更好地為有需要的患者提供更為優(yōu)質(zhì)、高效、方便、廉價的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)。其功能定位為二級康復(fù)，主要負責(zé)對病情穩(wěn)定期患者進行專業(yè)化康復(fù)指導(dǎo)。

其核心作用主要體現(xiàn)在對兩種人群的治療方面：一是針對殘疾，以康復(fù)醫(yī)療為主導(dǎo)，提供治療、訓(xùn)練和輔導(dǎo)三位一體的康復(fù)服務(wù)，同時開展聾兒語訓(xùn)、孤獨癥兒童康復(fù)、殘疾人輔助器具適配、低視力矯正和心理咨詢等綜合性康復(fù)服務(wù)；二是對主要疾病，如腦卒中、脊髓損傷、腦癱、骨折等疾病穩(wěn)定期患者進行康復(fù)治療。

2.3以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)為基礎(chǔ)的一級康復(fù)

充分利用基層醫(yī)療資源，為更多的人提供基礎(chǔ)康復(fù)。目前，宜昌市已擁有兩所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，覆蓋宜昌市西陵區(qū)42萬人口，每年各級財政投入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)60萬元，用于建設(shè)社區(qū)康復(fù)。據(jù)調(diào)查，兩所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)中，慢性病需康復(fù)的患者占就診患者50%以上，存在康復(fù)需求量大、康復(fù)技術(shù)與康復(fù)人員不足的現(xiàn)象，協(xié)定為一級醫(yī)療康復(fù)機構(gòu)。其功能定位主要對疾病恢復(fù)期提供專業(yè)化指導(dǎo)，為功能障礙者提供基礎(chǔ)康復(fù)訓(xùn)練。充分利用基層醫(yī)療資源，保障良好的患者流動，滿足不同患者在不同階段的需要。此外，社區(qū)服務(wù)機構(gòu)也可以進行康復(fù)知識普及，使預(yù)防與治療相結(jié)合。由二級與三級康復(fù)機構(gòu)提供技術(shù)支持，實行雙向轉(zhuǎn)診，達到互惠互利。

3 本區(qū)域三級康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系運行機制

3.1規(guī)范轉(zhuǎn)診標準，暢通三級診療流程

建立以三級綜合醫(yī)院為主體、責(zé)權(quán)利相統(tǒng)一的三級康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系模式，充分發(fā)揮三級綜合醫(yī)院的主觀能動性；通過制定相應(yīng)的政策，將各科室有康復(fù)需求的患者轉(zhuǎn)入康復(fù)科；康復(fù)科主要進行三級康復(fù)，待患者病情穩(wěn)定后，下轉(zhuǎn)至康復(fù)醫(yī)院，進行二級康復(fù)；最后在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)進行一級康復(fù)，形成一個三級醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

科學(xué)制定以疾病為導(dǎo)向的分層級、分階段的雙向轉(zhuǎn)診標準與規(guī)范，確定轉(zhuǎn)診條件，設(shè)置轉(zhuǎn)診流程，嚴格按照轉(zhuǎn)診制度提供康復(fù)醫(yī)療服務(wù)，規(guī)范不同級別康復(fù)機構(gòu)治療作業(yè)標準與流程，使每一級治療主體相應(yīng)承擔(dān)自己在三級康復(fù)體系中功能定位的職責(zé)，真正實現(xiàn)分級康復(fù)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診，使患者在康復(fù)醫(yī)療體系間穿梭流動，享受連續(xù)性的醫(yī)療服務(wù)[6]。

3.2實行一體化管理、同質(zhì)化醫(yī)療

三級康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系采用以三甲醫(yī)院為龍頭的“一體化管理”辦法，實現(xiàn)同質(zhì)化醫(yī)療服務(wù)。即除了設(shè)備因素外，患者在基層醫(yī)療機構(gòu)和二級、三級醫(yī)院就醫(yī)時所接受的醫(yī)療技術(shù)水平基本一致，區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源大整合、醫(yī)生大輪崗，保證資源共享，患者有序就醫(yī)[7]。建立工作機制將三甲醫(yī)院專家與社區(qū)連接，結(jié)成衛(wèi)生幫扶對象：三級醫(yī)院醫(yī)師定期到二級醫(yī)院及社區(qū)醫(yī)院查房，有利于加大患者對基層醫(yī)院的信任和治療依從性；將基層衛(wèi)生人員送到大醫(yī)院進修、培訓(xùn)，加大基層醫(yī)療人才的培養(yǎng)和引進，不斷提高基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)生的診療水平和服務(wù)能力。實行一體化管理、同質(zhì)化醫(yī)療，能促進“小病到社區(qū)、大病到醫(yī)院”的實現(xiàn)。

3.3統(tǒng)一醫(yī)保支付

三級康復(fù)體系內(nèi)患者轉(zhuǎn)診統(tǒng)一醫(yī)保支付，患者在機構(gòu)之間流動不需二次支付起付線，保障三級康復(fù)體系之間的連續(xù)性。

為確保醫(yī)保改革政策實際落地，可通過價格杠桿，擴大三級綜合醫(yī)院、二級康復(fù)醫(yī)院與基層社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療價格差距，通過基層醫(yī)療機構(gòu)診療費減免等政策，引導(dǎo)患者分流到基層醫(yī)療機構(gòu)就診，保障各級資源合理利用?；颊咴谌壙祻?fù)體系內(nèi)轉(zhuǎn)診不需二次支付起付線，減輕患者經(jīng)濟負擔(dān)，節(jié)約醫(yī)療運行成本，盤活區(qū)域康復(fù)醫(yī)療資源，促進雙向轉(zhuǎn)診暢通運行；真正落實分層級、分階段康復(fù)醫(yī)療服務(wù)，滿足人民群眾多層次、多樣化的康復(fù)醫(yī)療需求[8]。

3.4亮點與難點

一站式三級醫(yī)療康復(fù)機構(gòu)采用“1+1+1”模式，即一所醫(yī)院以成立分院的形式，建立不同等級醫(yī)療機構(gòu)，以三級醫(yī)療機構(gòu)為龍頭，二級醫(yī)療機構(gòu)為核心，一級醫(yī)療機構(gòu)為基礎(chǔ)，構(gòu)建三級醫(yī)療康復(fù)網(wǎng)絡(luò)；解決了康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)不足、康復(fù)專業(yè)人才缺乏、專業(yè)技術(shù)參差不齊的問題；一體化管理、同質(zhì)化醫(yī)療及一站式三級醫(yī)療機構(gòu)，使轉(zhuǎn)診流程更暢通，真正實現(xiàn)分級康復(fù)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診。

但一站式三級醫(yī)療康復(fù)機構(gòu)存在醫(yī)保起付線支付問題，需要與多部門多機構(gòu)溝通，并得到上級部門的支持，才能實行統(tǒng)一支付。

4 小結(jié)

相較于綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科強調(diào)康復(fù)的早期介入、為急性期患者提供早期康復(fù)服務(wù)，康復(fù)醫(yī)院在我國三級康復(fù)服務(wù)體系中扮演的角色似乎更為多樣。康復(fù)醫(yī)院是康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系的樞紐，它承接了綜合醫(yī)院的部分下沉患者，還與各種延續(xù)性醫(yī)療機構(gòu)以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心形成密切的分工合作關(guān)系。我院以三級綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科為龍頭，以康復(fù)醫(yī)院為核心，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)為基礎(chǔ)，建立了一套符合區(qū)域分級診療的一站式三級康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系，通過一體化管理、同質(zhì)化醫(yī)療，為患者提供分層級、分階段的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)，不斷滿足人民群眾多層次、多樣化的需求，真正實現(xiàn)分級康復(fù)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診，盤活區(qū)域三級康復(fù)服務(wù)。

[1]中華人民共和國衛(wèi)生和計劃生育委員會.“十二五”時期康復(fù)醫(yī)療工作指導(dǎo)意見[A].2012.

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Construction and Practice of Regional Three Grade Rehabilitation Medical Service System

ZHOU Nan1,GONG Ling-yun2,WU Shi-bin2
1.Tongji Medical College,Huazhong University of Science and Technology,Wuhan,Hubei 430030,China;2. Three Gorges University First Peple's Hospital,Yichang,Hubei 443000,China

GONG Ling-yun.E-mail:gonglinyun2007@163.com

A service system was created that the tertiary hospitals as the leader,the secondary hospitals as the core and the basic hospitals as the foundation,formed the one-stop three level medical rehabilitation service system.It made the referral process more convenient with the operation of the one-stop service,along with the integrated management,the homogenization treatment and the one-stop three level medical institutions;and also solved the problems of the inadequate of rehabilitation medical institutions,the lackage of rehabilitation professionals and the uneven professional and technical condition,that realized hierarchical rehabilitation and two-way referral to meet the rehabilitation needs of patients.

region;three-level rehabilitation medicine;service system;hierarchical medical system

R197.1

C

1006-9771(2017)03-0370-03

2016-11-02

2017-01-23)

1.華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院，湖北武漢市430030；2.三峽大學(xué)人民醫(yī)院，湖北宜昌市443000。作者簡介：周南(1991-)，男，漢族，湖北洪湖市人，2012級中德實驗班學(xué)生，主要研究方向：康復(fù)醫(yī)學(xué)。通訊作者：龔凌云，女，副主任技師。E-mail:gonglinyun2007@163. com。

10.3969/j.issn.1006-9771.2017.03.026