楊 令 李東洋

河南中醫(yī)藥大學，河南 鄭州 450008

中醫(yī)藥治療緩慢性心律失常的研究進展

楊 令 李東洋

河南中醫(yī)藥大學，河南 鄭州 450008

緩慢性心律失常是以心率減慢為特點的臨床常見病，一般起病隱匿，病程進展較緩慢。近年來，中醫(yī)藥針對此類病癥中心病理環(huán)節(jié)，審證求因，病證結合，整體論治，具有顯著臨床療效，且毒副作用小，長期依從性好，表現(xiàn)出一定優(yōu)勢。根據相關文獻報道，筆者從本病病因病機、辨證論治、古方應用、自擬方及中成藥治療等方面進行介紹，茲為臨床應用提供參考。

緩慢性心律失常；心悸；中醫(yī)藥

緩慢性心律失常[1]是一類以心率低于60次/min為特征的疾病，包括竇性心動過緩、竇性停搏、竇房阻滯、病態(tài)竇房結綜合征、房室傳導阻滯等多種心律失常。一般起病較隱匿，病程進展緩慢。臨床表現(xiàn)以頭暈、心悸、乏力、胸悶多見，嚴重者出現(xiàn)一過性黑朦、暈厥，甚至猝死，其程度與心率減慢程度及血流動力學改變密切相關?，F(xiàn)代醫(yī)學藥物治療此類疾病較為局限，多以阿托品，α、β受體激動劑及異丙腎上腺素等對癥處理，長期療效不佳，心臟起搏器治療雖作為其適應癥者的根治方法[2]，但因其有創(chuàng)性、費用昂貴，使起搏治療的廣泛應用受到限制。中醫(yī)中藥對緩慢性心律失常的干預治療時，針對此類病癥中心病理環(huán)節(jié)，審證求因，病證結合，整體論治，具有顯著臨床療效，且毒副作用小，長期依從性好，治療成本遠低于西醫(yī)療法，且體現(xiàn)出一定優(yōu)勢。根據近年來相關文獻報道，筆者對中醫(yī)藥治療緩慢性心律失常綜述如下。

1 病因病機

中醫(yī)學中雖無“緩慢性心律失常”這一病名，但根據其臨床上不同脈癥特點，依據辨證論治原則，可歸屬于“心悸”、“怔忡”、“遲脈癥”、“昏厥”等范疇。近年來，大多數(shù)醫(yī)家認為本病的發(fā)病機制主要是陽虛陰盛，即心、脾、腎陽氣虧虛，寒、濕、痰、飲諸邪內盛，導致心脈阻滯，心失所養(yǎng)而發(fā)本病。臨證時，宜分清標本虛實，溫陽固本之時兼顧其標，根據病之輕重緩急，隨癥而側重變化。魏執(zhí)真[3]認為本病病機主要為心脾腎陽氣虧虛，內生寒濕、痰飲之邪，致心脈瘀阻流通不暢。并提出“陰寒”為病機關鍵，“心脈瘀阻”為必要環(huán)節(jié)，“心脾腎臟虧虛”為根本因素。周智恩[4]將其病機特點歸納為“虛”、“痰”、“瘀”三個方面，“虛”為心腎陽虛，“瘀”為瘀血內阻，血脈不暢，“痰”為痰濁阻脈，與瘀膠結難解，痰瘀同病。心腎陽虛貫徹本病程始終，為共同病理基礎。梁君昭[5]認為其病理機制主要為臟虛絡滯，瘀阻互結，繼而留伏并損傷心經絡脈而發(fā)病。本病雖以陽虛瘀阻為主，與心、脾、腎三臟相關，屬本虛標實之證，但病位實質在心之絡脈，絡脈易滯易瘀，瘀久化濁生毒，形成臟絡并病，治宜扶正通絡、祛瘀化濁。王學工[6]總結李莉經驗提出，病態(tài)竇房結綜合征發(fā)病之本是奇經虧虛，重要環(huán)節(jié)為絡氣虛滯，鼓動乏力，經氣不利，臟腑筋脈失于溫養(yǎng)，當以溫奇扶元法為治則。

2 辨證分型論治

目前，臨床上對該病證尚缺乏統(tǒng)一分型標準，醫(yī)者大都依據中醫(yī)相關理論，結合個人對該病辨治經驗，歸納為若干證型。吳啟相[7]將其分為：①心腎陽虛證，治以益氣溫陽，方以保元湯合麻黃附子細辛湯加減；②氣陰兩虛證，治以益氣滋陰，養(yǎng)血和營，方以生脈散合人參養(yǎng)營湯加減；③氣虛血瘀證，治以溫陽益氣、活血通脈，方以四君子湯合血府逐瘀湯加減。汪勇[8]分4型論治：①氣滯血瘀證，選方血府逐瘀湯加減；②心腎陽虛證，選方麻黃附子細辛湯和補中益氣湯加減；③心氣不足證，選方生脈飲加減；④痰熱內蘊證，選方黃連溫膽湯加減。屈營[9]將其歸納為：①氣陰兩虛證，治以滋陰通陽，益氣養(yǎng)血；②氣滯血瘀證，治以活血化瘀，調暢氣機；③痰濕阻遏證，治以溫通益氣，滌痰通絡。陳軾[10]認為遲脈癥大致可分為：①風痰瘀阻型；②濕熱困肝型；③瘀血阻絡型。提出此病諸型中多兼有元火不足，即元火不足為痰瘀之本，每以風邪、濕熱等誘發(fā)致病，故治療當以補充元火為大法，佐以祛風、化濕、疏肝和胃等法。

2.1 經方的應用 經方中以參附湯、炙甘草湯、補陽還五湯、麻黃附子細辛湯、桂枝甘草龍骨牡蠣湯等多為臨床所報道，現(xiàn)代醫(yī)者大都在古方基礎上，化裁相關方劑治療本病。程文宜[11]觀察應用參附湯加減方治療緩慢性心律失常患者32例，總有效率達93.75%。周景成等[12]觀察炙甘草湯治療緩慢性心律失常80例，隨機分兩組，中藥組炙甘草湯治療，西藥組阿托品治療，結果表明炙甘草湯可明顯提高此類患者心率，改善癥狀，且不良反應較少。周培奇[13]觀察36例本病患者，均服用麻黃附子細辛湯合補陽還五湯加減方，3個月治療后，除少數(shù)患者外，心率均在60次/min以上，正常工作學習、輕體力勞動均不受限。夏惠英[14]治療心動過緩伴室早患者64例，對照組西醫(yī)常規(guī)治療，治療組(西醫(yī)常規(guī)+桂枝甘草龍骨牡蠣湯)，治療2周后，兩組有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，桂枝甘草龍骨牡蠣湯對于心動過緩伴室早，療效較顯著，可減少不良反應。

2.2 自擬方治療 馮楊[15]觀察補宗湯治療40例緩慢性心律失?；颊?，治療組予以補宗湯，對照組予以心寶丸，1個月后，治療組在中醫(yī)癥候積分、常規(guī)心電圖靜息心率、24h動態(tài)心電圖方面均優(yōu)于對照組，補宗湯治療本病宗氣虛證具有顯著臨床療效，且安全可靠。劉亮顯[16]研究中，治療組35例給予益氣溫陽活血湯，對照組35例阿托品，3療程后治療組總有效率91.43%優(yōu)于對照組62.86%(P<0.01)。王文革[17]觀察自擬溫陽升律湯治療緩慢性心律失常療效，治療組總有效率為91.2%優(yōu)于對照組 78.1%(P<0.O1)。安莉[18]觀察110例冠心病緩慢性心律失常(痰瘀互阻證)患者。隨機分為治療組55例(規(guī)范西醫(yī)+口服通脈復律湯)，對照組55例(規(guī)范西醫(yī)治療+利腦心片)，治療16周后，臨床癥狀、心率的增高方面治療組與對照組比較，差異有統(tǒng)計意義(P<0.05)，通脈復律湯治療該病痰瘀互阻證有較好療效。

2.3 中成藥治療 周璇[19]將64例患者隨機分兩組，均口服氨茶堿，觀察組此基礎上口服參仙升脈，觀察組總有效率為84.2%優(yōu)于對照組65.8%，24h總心搏數(shù)、平均心率較治療前明顯增高(P<0.05)，參仙升脈口服液聯(lián)用氨茶堿對緩慢性心律失常具有較好臨床效果。劉曉凱[20]觀察聯(lián)用心寶丸治療竇緩伴室早的臨床療效，對照組單獨心寶丸治療，觀察組給予心寶丸、參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合治療，1個月后，心寶丸聯(lián)合應用治療效果更加明顯(P<0.05)。周巖[21]觀察通脈養(yǎng)心丸治療竇緩氣陰兩虛型60例，分為治療組(通脈養(yǎng)心丸)和對照組(常規(guī)治療)，治療組癥狀改善率、動態(tài)心電圖有效率均優(yōu)于對照組(P<0.05)。葛嵐[22]觀察心復康干預緩慢性心律失常120例，在提升心率水平、改善癥狀方面心復康組優(yōu)于心寶組、西藥組(P<0.05)。鄭珂[23]觀察生脈注射液治療緩慢性心律失?；颊?0例的臨床療效，結果顯示生脈注射液能夠增強心肌收縮能力，改善心功能，增加冠脈灌注量，具有抗心肌缺血作用，可從根本有效提升心率，改善患者臨床癥狀。

3 討論

綜上所述，中醫(yī)藥治療緩慢性心律失常，可提高患者的靜息心率、平均心率、最慢心率，改善心功能及外周循環(huán)狀態(tài);對患者的癥狀緩解、預后改善以及依從性、安全性等，均有較好的效果，值得臨床推廣應用。從中也顯示出中醫(yī)藥獨特優(yōu)勢和廣闊前景。但尚且存在的一些問題：如對緩慢性心律失常病因病機、辨證分型仍缺乏統(tǒng)一認識；中藥藥理研究不夠深入，多在相關療效之后據理推測；臨床研究缺乏大樣本、多中心、隨機雙盲對照、系統(tǒng)分析及前瞻性研究。臨床療效缺少統(tǒng)一的療效評定準則及規(guī)范等。筆者認為如上述問題得到進一步解決，中醫(yī)藥在治療治療緩慢性心律失常方面，將發(fā)揮更多有利作用。

[1]葛均波,徐永健.內科學[M].8版.北京:人民出版社,2013:178.

[2]常飛.中藥治療緩慢型心律失常48例[[J].中國中醫(yī)急癥，2008, 26(1):3.

[3]李雅君.魏執(zhí)真教授治療病態(tài)竇房結綜合征經驗[J].云南中醫(yī)學院學報,2013,36(1):54-55,59.

[4]周智恩.緩慢性心律失常的中醫(yī)治療思路與方法[J].光明中醫(yī),2013,28(2):239-240.

[5]梁君昭,劉文勝,李逢春. 扶正通絡法治療緩慢性心律失常臨床療效研究[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥,2009,29(1):1-3.

[6]王學工，張廣業(yè)，張憲忠，等.李莉治療心律失常經驗介紹[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志,2013,11(8):991-992.

[7]吳啟相. 緩慢性心律失常辨證論治淺識[J].實用中醫(yī)內科雜志,2010,24(9):48-49.

[8]汪勇.心動過緩辨治體會[J].浙江中醫(yī)雜志,2006,41(9):543.

[9]屈營，張明謙.中醫(yī)辨證治療緩慢性心律失常86例[J].遼寧中醫(yī)學院學報,2005,7(2):150.

[10]陳軾.中醫(yī)藥治療竇性心動過緩驗案2則[J].江西中醫(yī)藥,2013,43(9):38-39.

[11]程文宜.參附湯治療緩慢性心律失常32例[J].吉林醫(yī)學,2011,32(24):5021.

[12]周景成，楊桂平.炙甘草湯治療緩慢性心律失常的臨床療效分析[J].中醫(yī)臨床研究,2016,8(9):38-39.

[13]周培奇.麻黃附子細辛湯合補陽還五湯加減治療緩慢性心律失常36例[J].中國醫(yī)藥導報,2007,4(2):107.

[14]夏惠英.桂枝甘草龍骨牡蠣湯治療心動過緩伴室性早搏32例療效觀察[J].湖南中醫(yī)雜志,2014,30(8):46-47.

[15]馮楊.補宗湯治療緩慢性心律失常宗氣虧虛證的臨床研究[D].長沙：湖南中醫(yī)藥大學,2015.

[16]劉亮顯.益氣溫陽活血湯治療緩慢性心律失常隨機平行對照研究[J]. 實用中醫(yī)內科雜志,2015,29(9):54-55.

[17]王文革，任鳳梧，姜小剛.自擬溫陽升律湯治療緩慢性心律失常66例療效分析[J].黑龍江中醫(yī)藥,2016,12(2):6-7.

[18]安莉.通脈復律湯治療冠心病緩慢性心律失常患者110例的臨床效果[J].中國醫(yī)藥導報,2016,13(18):165-168.

[19]周漩，馬斌武，吳俊蘭. 參仙升脈口服液聯(lián)合氨茶堿治療緩慢性心律失常32例[J].西部中醫(yī)藥,2016,29(6):84-85.

[20]劉曉凱.心寶丸聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊治療竇緩伴室性早搏的臨床療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2016,10(5):265.

[21]周巖,孫蘭軍.通脈養(yǎng)心丸治療竇性心動過緩(氣陰兩虛型)臨床觀察[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志,2014,02:170-171.

[22]葛嵐,劉華丹,程曉昱.心復康治療緩慢性心律失常40例臨床觀察[J]. 中國民族民間醫(yī)藥,2013,4(7):31-32.

[23]鄭坷，趙明.生脈注射液治療緩慢性心律失常[J].長春中醫(yī)藥大學學報,2015,31(1):118-120.

The Research Progress of TCM Treating Tardy Arrhythmia

YANG Ling LI Dongyang

Henan University of Chinese Medicine, Zhengzhou 450008,China

Tardy arrhythmia is a slow heart rate for the characteristics of the clinical common disease, generally onset hidden, slow progression of symptoms. In recent years, the Chinese medicine centre pathological link for such conditions, and by careful card, combination of disease and treatment based on overall, has significant clinical efficacy, and side effects of small, good long-term adherence, show some advantages. According to reports in the literature, the author from the disease etiology and pathogenesis, syndrome differentiation and treatment, the applications of the classical prescription, since the quasi square and proprietary Chinese medicine treatment of the following aspects such as introduction, this is to provide useful reference for clinical application.

Tardy Arrhythmia; Heart Palpitations. Traditional Chinese Medicine

楊令(1990-)，女，碩士研究生在讀，研究方向為中醫(yī)藥防治心血管疾病的研究。

R541.7

A

1007-8517(2017)04-0049-03

2016-12-16 編輯：陶希睿)