劉廷江

淚小管斷裂吻合術(shù)中雙路硅膠管植入的應(yīng)用體會(huì)

劉廷江

目的 對(duì)淚道雙路硅膠管植入治療淚小管斷裂的效果進(jìn)行觀察，并總結(jié)應(yīng)用體會(huì)。方法 選擇2015年7月—2017年1月山東省莒縣城陽衛(wèi)生院收治的28例(28眼)淚小管斷裂患者，在淚小管斷裂吻合術(shù)中采用淚道雙路硅膠管植入法治療，對(duì)手術(shù)效果、淚溢情況、舒適度及外觀等進(jìn)行觀察。結(jié)果 術(shù)后28例患者在日常生活中無明顯不適，眼瞼外形保持正常，無眼瞼內(nèi)外翻，無明顯淚點(diǎn)豁裂，無明顯鼻腔異物感，置管期間硅膠管未脫出。28例淚道通暢無溢淚，其中2例淚道沖洗阻力較大并明顯溢淚，3例淚道通暢但仍輕度溢淚。結(jié)論 在下淚小管斷裂吻合術(shù)中應(yīng)用淚道雙路硅膠管置管，臨床療效令人滿意，該手術(shù)方法簡(jiǎn)單、易行，適合在基層醫(yī)院開展。

淚小管；斷裂；吻合術(shù)；雙路硅膠管；植入；體會(huì)

淚小管斷裂是常見的眼外傷 ，需及時(shí)行淚小管斷裂吻合術(shù) ，以恢復(fù)淚道功能及外觀。而吻合手術(shù)成功的關(guān)鍵是術(shù)中尋找淚小管的鼻側(cè)斷端和避免術(shù)后吻合處的瘢痕收縮。我院從2015年7月—2017年1月共收治28例(28眼)淚小管斷裂患者，在淚小管斷裂吻合術(shù)中采用淚道雙路硅膠管植入，對(duì)其治療效果進(jìn)行了觀察?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年7月—2017年1月我院收治的28例(28眼)淚小管斷裂患者。其中，男23例、女5例；年齡36～74歲；斷裂位于右眼15例、左眼13例、雙眼3例；受傷時(shí)間＜12 h，未行其他治療。

1.2 材料 由山東福瑞達(dá)醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，其兩端硅膠管內(nèi)穿有質(zhì)地較韌的金屬探針，頭端為盲端，中間為硅膠管。配有牽引鉤可將探針從鼻腔勾出。

1.3 手術(shù)方法 患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，2%鹽酸利多卡因與0.75%鹽酸布比卡因等量混合后，行滑車下神經(jīng)及眶下神經(jīng)阻滯麻醉，愛爾凱因滴眼液滴于傷眼結(jié)膜囊內(nèi)行表面麻醉。在手術(shù)顯微鏡直視下尋找淚小管鼻側(cè)斷端。淚小管斷口呈喇叭口樣，找到后注入生理鹽水，患者感覺淚道及咽部有水，確認(rèn)是淚小管再進(jìn)行下一步吻合治療。擴(kuò)張下淚小點(diǎn)，將帶有金屬探針的硅膠管一端自下淚小點(diǎn)插入，依次進(jìn)入淚小管鼻側(cè)斷端、淚囊、鼻淚管，用配置的手術(shù)牽引鉤將金屬探針從患側(cè)下鼻道鉤出，同時(shí)引出與探針相連的硅膠管，另一端從上淚小點(diǎn)按淚道探通方法進(jìn)人下鼻道，同法鉤出金屬探針。在上淚小管斷裂的患者，上淚道置管過程基本同下淚小管斷裂。淚道支撐管放置適當(dāng)位置后，用8-0可吸收線對(duì)位縫合淚小管斷端的后、上、前壁管周組織各1針，勿穿透淚小管壁，再將眼瞼、結(jié)膜傷口各層逐層縫合，調(diào)整淚小點(diǎn)間硅膠管位置，剪除金屬探針及鼻腔多余硅膠支撐管，兩管下端打結(jié)并用1號(hào)絲線結(jié)扎放入鼻腔，術(shù)畢可見內(nèi)眥部組織復(fù)位良好，上、下淚小點(diǎn)間見弧形外露的小段硅膠管。

1.4 術(shù)后處理 術(shù)后抗生素滴眼液滴眼，7 d拆除皮膚縫線；10～14 d拆除瞼緣縫線；術(shù)后第2周起淚道沖洗，1～2 次/周；術(shù)后1月起沖洗淚道，1～2次/月；術(shù)后3～8個(gè)月?lián)衿诎纬枘z管，拔管后隨訪6～12個(gè)月，記錄淚道沖洗結(jié)果和淚溢情況等。

2 結(jié)果

術(shù)后28例患者在日常生活中無明顯不適，眼瞼外形保持正常，無眼瞼內(nèi)外翻，無明顯淚點(diǎn)豁裂，無明顯鼻腔異物感，置管期間硅膠管未脫出。28例淚道通暢無溢淚，其中2例淚道沖洗阻力較大并明顯溢淚，3例淚道通暢但仍輕度溢淚。未見影響日常工作、生活的嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

在眼科臨床工作中外傷性淚小管斷裂為比較多見的眼外傷之一， 因下淚小管起著主要的導(dǎo)淚功能，近年來，主流治療原則為通過手術(shù)干預(yù)恢復(fù)淚道通暢，重建眼瞼結(jié)構(gòu)，可預(yù)防創(chuàng)傷后溢淚[1]。由于淚小管管壁薄，管道細(xì)，在吻合術(shù)中淚小管內(nèi)必須放置支持物，防止術(shù)后淚小管瘢痕攣縮引起的管腔狹窄或閉鎖。淚道置管是將淚道引流管放置在淚道阻塞、斷裂的部位上，其治療機(jī)制是應(yīng)用引流管對(duì)病變部位的支撐、隔離、擴(kuò)張和引流功能，結(jié)合淚道藥液沖洗，淚道內(nèi)注藥等綜合治療，為淚道自我康復(fù)創(chuàng)造良好環(huán)境和贏得時(shí)間，待炎性阻塞、外傷斷裂的淚道康復(fù)成通暢的生理淚道后，取出置入的引流管?，F(xiàn)代淚道置管術(shù)共性是不損傷和改變生理淚道解剖結(jié)構(gòu)，不改變淚液排出路徑[2]。本研究應(yīng)用硅膠管為淚道支持物，行淚道雙路硅膠管環(huán)形置管，體會(huì)有較多優(yōu)點(diǎn)：硅膠管柔軟，無淚點(diǎn)豁開，淚點(diǎn)外翻；鼻腔及瞼裂處無明顯硅膠管外漏，不影響外觀；置管期間無異物感，患者舒適；置管操作相對(duì)簡(jiǎn)單；硅膠管理化性質(zhì)穩(wěn)定，置管期間，角膜，結(jié)膜及淚道及鼻腔未見明顯刺激癥狀；雙淚小管環(huán)形置管對(duì)上、下淚小管斷裂的病例尤為適宜；硅膠管從上、下淚小管插入淚囊及鼻淚管，可起到拉攏、對(duì)合傷口的作用，減小傷口張力，利于傷口愈合。硅膠自1967 年首次使用以來被眼科界迅速接受，其透明度好，彈性佳，理化性質(zhì)穩(wěn)定，無毒、無排斥反應(yīng)，不刺激角膜，價(jià)格低，是目前最優(yōu)的置管材料。

在對(duì)淚小管斷裂的手術(shù)治療過程中，準(zhǔn)確地尋找淚小管鼻側(cè)斷端是手術(shù)的關(guān)鍵步驟[3]。淚小管管徑細(xì)小，直徑約0.5 mm，顏色幾乎呈白色。顯微手術(shù)技術(shù)的應(yīng)用，使尋找難度降低，縮短尋找及手術(shù)時(shí)間，提高了手術(shù)效率。本組病例均在手術(shù)顯微鏡直視下找到淚小管斷端。我們體會(huì)到，術(shù)中應(yīng)用手術(shù)顯微鏡，用雙目手術(shù)顯微鏡放大進(jìn)行手術(shù)，光線明亮、視野清楚、操作精細(xì)、施術(shù)安全，助手也可以通過顯微鏡觀察，協(xié)助手術(shù)的完成；顯微鏡下應(yīng)用顯微縫合針、線(8-0縫線)，施行斷端非穿通性間斷縫合管腔斷端，斷端吻合更加準(zhǔn)確，減少斷端粘連及狹窄；顯微鏡下縫合結(jié)膜、眼瞼皮膚傷口時(shí)易嚴(yán)密對(duì)合，球結(jié)膜及下穹隆結(jié)膜連續(xù)縫合恢復(fù)結(jié)膜囊完整，瞼緣和內(nèi)眥部皮膚縫合的準(zhǔn)確對(duì)位，以保證術(shù)后下淚小點(diǎn)正常引流功能，避免術(shù)后可引起淚小點(diǎn)外翻，眼瞼外翻，傷口裂開、內(nèi)眥角畸形等。

淚道雙路硅膠管置管術(shù)也存在著其固有的風(fēng)險(xiǎn)及需要注意的問題，如置管過程中在進(jìn)入上、下淚小管時(shí)，有傷及正常淚小管和淚總管的風(fēng)險(xiǎn)；勾取鼻腔硅膠管時(shí)，可引起鼻黏膜損傷，必要時(shí)可在鼻腔內(nèi)窺鏡輔助下進(jìn)行操作；取管時(shí)的二次摩擦可能會(huì)損傷正常淚道[4]。我們體會(huì)，熟悉相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)，熟練手術(shù)技術(shù)，配合手術(shù)顯微鏡下操作，可將風(fēng)險(xiǎn)降到最低。對(duì)于正常淚小管損傷較輕的單路置管術(shù)，也存在著一些缺點(diǎn)，如淚點(diǎn)外翻、影響美觀等[5]。單路或雙路置管術(shù)均有各自的優(yōu)缺點(diǎn)，應(yīng)在臨床工作中根據(jù)患者實(shí)際病情，進(jìn)行個(gè)性化治療，以達(dá)到最佳治療效果。

綜上所述，在下淚小管斷裂吻合術(shù)中應(yīng)用淚道雙路硅膠管置管，臨床療效令人滿意，該手術(shù)方法簡(jiǎn)單、易行，適合在基層醫(yī)院開展。

[1] 王金碩，薛玲．支撐管植入術(shù)治療淚小管斷裂的效果分析[J]．中華眼外傷職業(yè)眼病雜志，2017，39(1)：59-60．

[2] 趙玉瑾，徐建江．淚道置管術(shù)的應(yīng)用現(xiàn)狀[J]．中國(guó)眼耳鼻喉科雜志，2014，l4(1)：56-58．

[3] 張敬先，鄧宏偉，葉琳．淚道置管技術(shù)[J]．中華眼科雜志，2011，47 (8)：765-767．

[4] 鐘玲．外傷性淚小管斷裂吻合手術(shù)54例分析[J]．中華眼外傷職業(yè)眼病雜志，2015，37(3)：219-221．

[5] 解傳奇，琚懷民，董凱，等．下淚小管斷裂吻合術(shù)單路置管與雙路置管療效比較[J]．中華眼外傷職業(yè)眼病雜志，2016，38(12)：943-946．

Application of double-passage silicone tube intubation in anastomosis for lacrimal canalicular laceration

Liu Tingjiang（Chengyang Health Center, Juxian County 276500, Shandong Province, China）

ObjectiveTo observe the double-passage silicone tube intubation in anastomosis for lacrimal canalicular laceration and summarize the application experiences.MethodsWe collected 28 patients with lacrimal canalicular laceration in Chengyang Health Center, Juxian County, Shandong Province, from July, 2015 to January, 2017. All patients adopted the double-passage silicone tube intubation in anastomosis for lacrimal canalicular laceration. The operation effect, epiphora, comfort degree, and appearance were observed.ResultsAll patients have no obvious discomforts, keep normal eyelid, no eyelid entropion and ectropion, no lacrimal punctum gapping, no obvious foreign body sensation in nasal cavity, and no abjection during the cathetering. Moreover, 28 cases had no tears overf l ow under lacrimal duct f l ow, lacrimal duct f l ushing in 2 cases were not free and clear tears overf l owed, and 3 cases have mild overf l ow tears.ConclusionThe clinical effect of the double-passage silicone tube intubation in anastomosis for lacrimal canalicular laceration is satisfactory, and this method is deserved to extensive application.

Lacrimal Canalicular; Laceration; Anastomosis; Double-passage Silicone Tube; Intubation; Experience

276500 山東 莒縣，莒縣城陽衛(wèi)生院

R779

A

1672-7185(2017)12-0074-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.12.030

2017-09-09)