吳柄東　唐敏

摘要：目的 ?觀察淚小管前壁切除逆行置管術(shù)治療擴(kuò)張型淚小管炎的臨床療效。方法 ?選擇2016年5月～2018年8月在我院行手術(shù)治療的70例擴(kuò)張型淚小管炎患者，按手術(shù)方式分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各35例。對(duì)照組采用淚小管切開引流術(shù)，實(shí)驗(yàn)組行淚小管前壁切除逆行置管術(shù)。比較兩組手術(shù)效果及術(shù)后復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 ?實(shí)驗(yàn)組治愈率為94.29%，高于對(duì)照組的60.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組復(fù)發(fā)率為0，低于對(duì)照組的28.57%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?采用淚小管前壁切除逆行置管術(shù)可恢復(fù)擴(kuò)張型淚小管炎患者的淚道引流功能，遠(yuǎn)期臨床療效較高，同時(shí)可降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。

關(guān)鍵詞：淚小管前壁切除;逆行置管術(shù);淚小管炎;淚道

中圖分類號(hào)：R779.6 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.19.032

文章編號(hào)：1006-1959（2019）19-0104-02

Effect of Retrograde Catheterization of Anterior Wall of Lacrimal Canaliculitis

for Treatment of Dilated Tear Ductitis

WU Bing-dong，TANG Min

（Department of Ophthalmology，Affiliated Hospital of Jiujiang University，Jiujiang 332000，Jiangxi，China）

Abstract：Objective ?To observe the clinical efficacy of retrograde catheterization of the anterior wall of the lacrimal canaliculitis for the treatment of dilated tear ductitis.Methods ?70 patients with dilated lacrimal canaliculitis who underwent surgery in our hospital from May 2016 to August 2018 were divided into control group and experimental group， 35 cases in each group. The control group was treated with tear duct incision and drainage. The experimental group underwent retrograde catheterization of the anterior wall of the lacrimal canal. The effects of surgery and recurrence were compared between the two groups.Results ?The cure rate of the experimental group was 94.29%， which was higher than that of the control group was 60.00%，the difference was statistically significant （P<0.05）. The recurrence rate of the experimental group was 0， which was lower than that of the control group was 28.57%，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion ?The retrograde catheterization of the anterior wall of the lacrimal canaliculitis can restore the lacrimal drainage function in patients with dilated lacrimal ductitis. The long-term clinical effect is higher and the recurrence rate can be reduced.

Key words：Anterior wall resection of the lacrimal canal;Retrograde catheterization;Lacrimal canaliculitis;Lacrimal duct

淚小管炎（lacrimal canaliculitis）多由淚小管慢性炎癥引起，感染的細(xì)菌為沙眼衣原體、放線菌、白色念珠菌或曲霉菌感染等[1]。在眼科疾病中，患者出現(xiàn)淚點(diǎn)紅腫及膿性分泌物等，多由淚小管感染引起，一般若未及時(shí)有效的治療，隨著病情不斷進(jìn)展，容易發(fā)展為化膿性結(jié)膜炎，更嚴(yán)重者將引起淚管狹窄[2]。臨床常用抗生素稀釋液沖洗淚道治療淚小管炎，如病情發(fā)展嚴(yán)重者，可通過手術(shù)建立人工引流通道，一般治療效果尚可，但臨床上對(duì)于引流方式的不同所產(chǎn)生的效果及預(yù)后分析的相關(guān)資料較少。因此，本研究擬采用兩種不同的手術(shù)方式治療擴(kuò)張型淚小管炎，旨在觀察引流方式對(duì)患者預(yù)后及復(fù)發(fā)率的影響，為臨床選擇合理術(shù)式提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?回顧性分析2016年5月～2018年8月在九江學(xué)院附屬醫(yī)院眼科住院手術(shù)治療的70例擴(kuò)張型淚小管炎患者的臨床資料。根據(jù)手術(shù)方式將患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各35例。對(duì)照組男20例，女15例，年齡35～65歲，平均年齡（50.41±4.26）歲;病程5～10 d，平均病程（8.36±1.42）d，其中上淚小管炎18例，下淚小管炎10例，上下淚小管炎并存7例， 30例存在溢淚、分泌物多癥狀，5例自訴內(nèi)眥部包塊、擠壓有膿性分泌物;實(shí)驗(yàn)組男23例，女12例，年齡 38～69歲，平均年齡（56.68±5.75）歲;病程6～12 d，平均病程（9.28±1.35）d，其中上淚小管炎15例，下淚小管炎15例，上下淚小管炎并存5例，28例存在溢淚、分泌物多癥狀，7例訴內(nèi)眥部包塊、擠壓有膿性分泌物。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) ?①反復(fù)流淚及流膿性分泌物，藥物治療或行淚道沖洗后癥狀無明顯緩解;②淚小管明顯紅腫，淚點(diǎn)突起并外翻，按壓淚小管有膿液或豆渣樣物質(zhì)滲出;③進(jìn)行淚道沖洗時(shí)可見膿性分泌物返流。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) ?伴有其他眼科疾病

1.3方法

1.3.1對(duì)照組 ?采用淚小管切開引流術(shù)：麻醉消毒后，用淚點(diǎn)擴(kuò)張器將淚小點(diǎn)擴(kuò)張，探針由淚小點(diǎn)進(jìn)入到骨壁，通過牽拉眼瞼使淚小管充分暴露，隨后沿淚道探針方向切開淚小管，發(fā)現(xiàn)淚小管管壁后撤出淚道探針。淚小管切開后，對(duì)管內(nèi)進(jìn)行刮匙搔刮，在淚小點(diǎn)壺腹部及淚總管狹窄處反復(fù)刮出分泌物及息肉組織，刮除干凈后，用生理鹽水沖洗管腔。隨后縫合切口，安返病房，術(shù)后常規(guī)涂抹抗生素。

1.3.2實(shí)驗(yàn)組 ?采用淚小管前壁切除逆行置管術(shù)，麻醉消毒后，切開眼瞼皮膚，暴露淚小管，將淚道探針置入淚小管，在支撐作用下水平切開淚小管，對(duì)淚小管內(nèi)的感染膿性組織清除，用生理鹽水及碘伏反復(fù)沖洗，沖洗結(jié)束后，將淚道探針從淚點(diǎn)插入，經(jīng)過淚管至淚囊內(nèi)側(cè)壁，隨后向下旋轉(zhuǎn)90°，進(jìn)入鼻淚管后，將針體穿出鼻前孔，隨后間斷縫合管壁，重建淚小管，再將皮下組織及皮膚間斷縫合，并固定牽引線，隨后涂抹紅霉素眼藥膏，返回病房。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo) ?根據(jù)患者臨床癥狀、體征緩解及淚道沖洗情況判定手術(shù)效果，判定標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：患者無任何不適癥狀，淚點(diǎn)及淚小管處紅腫消退，無膿性分泌物及滲出，淚道沖洗后通暢;②好轉(zhuǎn)：淚道沖洗后通暢，患眼有輕微溢淚;③無效：淚點(diǎn)及淚小管處依然紅腫，仍有膿性分泌物滲出，淚道不通暢，結(jié)膜充血紅腫。術(shù)后半年隨訪患者復(fù)發(fā)情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用？字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)效果比較 ?實(shí)驗(yàn)組治愈率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組復(fù)發(fā)率比較 ?隨訪半年，對(duì)照組患者中再次發(fā)生淚小管堵塞6例，且需再次手術(shù)治療。實(shí)驗(yàn)組未出現(xiàn)淚小管再次堵塞患者，實(shí)驗(yàn)組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（0 vs 28.57%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

淚小管炎可分為原發(fā)性和繼發(fā)性，原發(fā)性淚小管炎常因感染引起，感染源多為鏈球菌和葡萄球菌。淚小管炎的發(fā)病率較低，診斷較為復(fù)雜，常因診斷不明確而延誤治療[4]。對(duì)于一般的眼科疾病，藥物治療及患處藥物沖洗較為多見，但淚小管炎的診斷困難，傳統(tǒng)的治療方法效果較差，且病情容易反復(fù)發(fā)作，診斷一般根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)及醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)確定，缺乏客觀的診斷標(biāo)準(zhǔn)，治療主要通過藥物沖洗，效果較差，且復(fù)發(fā)率較高。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，手術(shù)治療淚小管炎在臨床中得到廣泛應(yīng)用，手術(shù)方法一般采取切開淚小管，進(jìn)行刮除感染性組織，并沖洗及消毒感染創(chuàng)面，隨即縫合關(guān)閉，但術(shù)后并發(fā)癥較多，因?yàn)榍虚_淚小管的切口可自行愈合，導(dǎo)致淚小管內(nèi)感染物質(zhì)無法引流出體外，造成術(shù)后復(fù)發(fā)[5]。研究發(fā)現(xiàn)，在手術(shù)過程中增加淚小管內(nèi)置管引流，能夠及時(shí)引流感染積液，將淚小管切口持續(xù)開放，可以充分引流感染性組織，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，還可以減少術(shù)后復(fù)發(fā)。

本研究采用兩種不同的手術(shù)方式進(jìn)行擴(kuò)張型淚小管炎的治療，結(jié)果顯示，淚小管切開引流術(shù)術(shù)后患者淚道通暢功能恢復(fù)效果一般，且復(fù)發(fā)率較高，因?yàn)闇I小管多為慢性炎癥，單純切開淚小管后，雖然可以及時(shí)清除感染病灶，但術(shù)后患者生活習(xí)慣及感染因素可能導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)，有部分患者因術(shù)后切口瘢痕愈合而導(dǎo)致淚道再次發(fā)生堵塞，造成術(shù)后效果一般。采用淚小管前壁切除逆行置管術(shù)治療后患者淚道通暢功能可完全恢復(fù)，隨訪半年患者淚小管未再發(fā)生堵塞，說明淚小管前壁切除逆行置管術(shù)術(shù)后患者淚道功能通暢程度較高，通過放置引流管可有效維持淚道的通暢，對(duì)淚小管不斷引流，達(dá)到愈合后降低復(fù)發(fā)率的作用，對(duì)患者的長期治療具有積極意義。

綜上所述，淚小管前壁切除逆行置管術(shù)是目前治療擴(kuò)張型淚小管炎的有效方法，術(shù)后效果較好，能夠降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，值得應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]王興存，左文淵，朱立強(qiáng)，等.原發(fā)性淚小管炎手術(shù)治療的研究進(jìn)展[J].中國基層醫(yī)藥，2018，25（6）：813-816.

[2]劉作衡，滕玉明，孫麗珍，等.淚小管炎伴結(jié)石的淚小管切開及結(jié)石刮除術(shù)[J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志，2018，40（3）：234-235.

[3]李華，張靈麗，劉世純，等.兩種不同手術(shù)方式治療淚小管炎的臨床療效比較[J].醫(yī)學(xué)綜述，2018，24（11）：2285-2288.

[4]王興存，左文淵.淚小管前壁切除逆行置管術(shù)治療擴(kuò)張型淚小管炎[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2018，40（2）：141-143.

[5]劉溢，盧江，張?jiān)疲?淚小管切開聯(lián)合激光置管術(shù)治療淚小管炎的臨床研究[J].安徽醫(yī)藥，2017，21（12）：2192-2193.