殷 亮，許林森

(1.深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院放射科，廣東 深圳 518101；2.深圳市光明新區(qū)公明人民醫(yī)院放射科，廣東 深圳 518101)

骨性淚道上起淚囊窩，下達(dá)鼻腔下鼻道，結(jié)構(gòu)細(xì)微，毗鄰復(fù)雜，常規(guī)CT顯示不佳。64層螺旋CT可以實現(xiàn)各向同性，輔以后處理軟件，能更好地顯示骨性淚道。本研究旨在獲取骨性淚道各項CT測量數(shù)值，并分析性別、年齡因素對其的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年10月至2010年11月間進行鼻竇CT檢查的被檢者中符合以下條件者共88例，(1)年齡≥18歲；(2)既往無溢淚病史；(3)CT檢查骨性淚道骨質(zhì)結(jié)構(gòu)完整，無骨折、骨質(zhì)破壞等異常征象。其中男48例，女40例；年齡18～72歲，中位年齡34歲。

1.2 檢查與測量方法 采用Philips Brilliance 64層CT機；仰臥位掃描，自眶上緣至硬腭；掃描參數(shù)：120 kV，250 mAs，準(zhǔn)直64 mm×0.625 mm，螺距0.797，旋轉(zhuǎn)時間0.75 s，視野350 mm，過濾函數(shù)standard(B)，矩陣512，重建層厚1.0 mm，間隔1.0 mm；掃描完成后數(shù)據(jù)傳至Philips Extended Brilliance Workspace工作站進行多平面重組(MPR)。調(diào)整軸線以最佳顯示右側(cè)骨性淚道。在矢狀位MPR圖像上測量右側(cè)骨性淚道的上口、中點、下口的前后徑、長度(即上口至下口直線距離)及其與鼻底平面交角(圖1)。在冠狀位MPR圖像上測量被檢者右側(cè)骨性淚道的上口、中點、下口的左右徑。以上數(shù)據(jù)由兩位高年資醫(yī)師分別測量，取平均數(shù)。

圖1 骨性淚道測量示意圖

2 結(jié)果

骨性淚道在橫斷位CT圖像上呈前后寬、左右窄類橢圓形中空骨性管道；在矢狀位、冠狀位上表現(xiàn)為上口稍寬，向下略收窄，過中點后，逐漸增寬，至下口為最寬；在矢狀位上部分筆直自前上向后下走行，部分呈弓背向前的輕微弧形走行。88例被檢者右側(cè)骨性淚道具體測量數(shù)值如下：上口前后徑為(5.4±1.2)mm、左右徑為(4.6±0.9)mm；中點前后徑為(4.8±1.0)mm、左右徑為(4.1±1.0)mm；下口前后徑為(6.7±1.4)mm、左右徑為(4.8±1.0)mm，長度為(13.5±2.9)mm；與鼻底平面交角為(69.6±7.2)°。男女兩性年齡分布情況見表1，經(jīng)檢驗，χ2=2.81，P=0.25，男女兩性年齡分布差異無統(tǒng)計學(xué)意義。分性別比較(表2)，男性骨性淚道較女性略長，t=2.25，P=0.03；其余各項數(shù)據(jù)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 88例被檢者年齡分布（例）

分年齡段比較(表3)，經(jīng)檢驗，F(xiàn)=4.07，P=0.02，骨性淚道上口前后徑不全相等；兩兩比較P值分別為0.81、0.02、0.04，老年組骨性淚道上口前后徑顯著大于青年組及中年組，而中年組與青年組差異無統(tǒng)計學(xué)意義。另外骨性淚道中點前后徑不全相等，F(xiàn)=6.52，P=0.00；兩兩比較P值分別為0.84、0.00、0.00，老年組骨性淚道中點前后徑顯著大于青年組及中年組，而中年組與青年組差異無統(tǒng)計學(xué)意義。分年齡段比較其余各項數(shù)據(jù)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 不同性別骨性淚道各項數(shù)值比較（±s）

表2 不同性別骨性淚道各項數(shù)值比較（±s）

性別 上口 中點 下口 長度(mm)與鼻底平面交角(°)男女P前后徑(mm)5.5±1.3 5.1±1.0 0.11左右徑(mm)4.7±0.9 4.4±0.9 0.10前后徑(mm)4.8±1.1 4.7±0.8 0.19左右徑(mm)4.2±0.9 3.9±1.1 0.53前后徑(mm)6.7±1.5 6.8±1.4 0.21左右徑(mm)4.9±0.9 4.7±1.0 0.63 14.1±3.1 12.7±2.5 0.03 70.8±8.3 68.2±5.4 0.10

表3 不同年齡骨性淚道各項數(shù)值比較（±s）

表3 不同年齡骨性淚道各項數(shù)值比較（±s）

年齡(歲)＜30 30～59＞59 P上口 中點 下口 長度(mm)與鼻底平面交角(°)前后徑(mm)5.1±1.2 5.3±1.0 6.2±1.4 0.02左右徑(mm)4.5±0.9 4.6±1.0 5.0±0.7 0.25前后徑(mm)4.5±0.9 4.7±0.9 5.6±1.0 0.00左右徑(mm)4.3±1.0 3.9±1.0 4.2±0.4 0.16前后徑(mm)6.6±1.7 6.7±1.2 7.3±1.4 0.33左右徑(mm)4.7±1.1 4.8±1.0 5.3±0.6 0.17 14.0±2.8 13.1±3.2 13.1±2.5 0.34 69.4±7.6 70.2±7.6 68.5±4.4 0.75

3 討 論

淚道阻塞性疾病是指各種原因引起的以淚道阻塞為病理特征、以淚溢為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病，是眼科常見病和多發(fā)病之一。淚道阻塞性疾病的病因不明，人們一直在探索骨性淚道解剖學(xué)因素是否是其病因之一。早期研究多采取直接在標(biāo)本上測量的方法，受條件限制，無法獲得較大的樣本量。隨后，CT的出現(xiàn)使活體測量成為可能。然而骨性淚道縱軸與水平面存在一定的角度，因此在常規(guī)CT橫軸位掃描圖像上測量骨性淚道往往有誤差。而64層螺旋CT增加了Z軸采樣密度，使得X軸、Y軸、Z軸分辨率趨于一致，實現(xiàn)各向同性，可在容積掃描的基礎(chǔ)上進行任意方向薄層MPR重組，所得的圖像質(zhì)量基本一致[1]，此時測量數(shù)據(jù)則更加準(zhǔn)確。

國內(nèi)外的相關(guān)研究均表明同一平面上左右兩側(cè)骨性淚道管徑基本相同[2-3]，故本研究僅選取單側(cè)骨性淚道進行測量比較。本組右側(cè)骨性淚道長度為(13.5±2.9)mm，最窄處為其中點處的左右徑[(4.1±1.0)mm]。國外研究[4]表明骨性淚道長(11.2±2.6)mm，最窄(3.7±0.7)mm，與我們的結(jié)果差距比較大，可能與人種不同有關(guān)。國內(nèi)張虹等[5]研究報道骨性淚道長為(13.2±1.6)mm，最窄為(4.1±0.5)mm，與本組結(jié)果較為接近。

淚道阻塞性疾病好發(fā)于女性，人們一直在探究男女骨性淚道解剖差異是否是其原因之一。王培璽等[3]研究表明男、女骨性淚道上口前后徑存在顯著差異，女性小于男性；Shigeta等[2]研究發(fā)現(xiàn)女性骨性淚道前后徑、左右徑均小于男性。然而我們的研究并未發(fā)現(xiàn)男性、女性骨性淚道管徑存在顯著差異，說明淚道阻塞性疾病的發(fā)病并非解剖學(xué)這一單一因素造成，可能是多種因素共同作用的結(jié)果。

至于不同年齡骨性淚道的差異，國內(nèi)尚無研究報道，國外研究結(jié)果不一。Janssen等[6]研究認(rèn)為年齡因素對于骨性淚道最小徑無顯著影響，Shigeta等[2]研究則表明骨性淚道管徑隨年齡增大而增大。本組研究觀察到老年組(＞60歲)骨性淚道上口及中點前后徑顯著大于青年組(＜30歲)及中年組(30～59歲)，這可能與老年人骨質(zhì)疏松有關(guān)。骨性淚道前壁及側(cè)壁主要由上頜骨額突組成，為堅硬的密質(zhì)骨，后壁為淚骨及下鼻甲骨淚突構(gòu)成，而淚骨菲薄，且有氣化[7]，易受骨質(zhì)疏松影響。此外Shigeta等[2]研究尚發(fā)現(xiàn)骨性淚道與鼻底平面交角亦有隨年齡增大而增大的趨勢，而我們的研究結(jié)果并不支持這一點。

[1]Liu K,Liu C,Chen QH,et al.The study of isotropy in temporal bone HRCT[J].Chin J Radiol,2005,1(1)：96.

[2]Shigeta K,Takegoshi H,Kikuchi S.Sex and age differences in the bony nasolacrimal canal[J].Arch ophthalmol,2007,125(12)：1677-1681.

[3]王培璽,李振芝,周嘉慧,等.骨性鼻淚管的64層螺旋CT測量及臨床意義[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(13)：168-169.

[4]Groell R,Schaffler GJ,Uggowitzer M,et al.CT-anatomy of the nasolacrimal sac and duct[J].Surg RadiolAnat,1997,19：189-191.

[5]張 虹,李 勁,陳 浪,等.多層螺旋CT在測量和評價活體骨性淚道中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2005,85(43)：3090-3091.

[6]Janssen AG,Mansour K,Bos JJ,et al.Diameter of the bony lacrimal canal：normal values and values related to nasolacrimal duct obstruction：assessment with CT[J].AJNR,2001,22(5)：845-850.

[7]張永昌.骨性鼻淚管的觀察測量及臨床意義[J].四川解剖學(xué)雜志,2004,12(4)：275.