陳紅梅

（遼寧省丹東市職工療養(yǎng)院心內科，遼寧 丹東 118000）

應用小劑量胺碘酮治療室性心律失常療效與患者心電圖QT間期相關性的臨床分析

陳紅梅

（遼寧省丹東市職工療養(yǎng)院心內科，遼寧 丹東 118000）

目的 分析應用小劑量胺碘酮治療室性心律失常療效與患者心電圖QT間期的相關性。方法 選取筆者所在醫(yī)院2015年3～12月收治的40例室性心律失?；颊撸诔Ｒ?guī)治療的基礎上應用小劑量胺碘酮，觀察分析室性心律失常QT間期延長與臨床療效的關系。結果 治療后臨床總有效率為85%（34/40），QT間期延長患者的療效優(yōu)于QT間期未延長患者。結論 小劑量胺碘酮治療室性心律失常對QT間期延長的療效相對更佳。

胺碘酮；室性心律失常療效；QT間期

室性心律失常屬于臨床上常見的心律失常類型之一，包括了室性心動過速與室性期前收縮，是惡性心律失常導致患者死亡的一大主因[1]，故控制室性心律失常顯得尤為重要。胺碘酮屬于廣譜的Ⅲ類抗心律失常藥，具有高效的抗心律失常作用，尤其適用于難治性心律失常或器質性心臟病并發(fā)的心律失常。本文旨在說明小劑量胺碘酮治療室性心律失常療效與患者心電圖QT間期的相關性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取筆者所在醫(yī)院2015年3～12月收治的40例室性心律失?；颊?，均經心電圖及Holter明確診斷，其中男27例，女13例，年齡28～77歲，中位年齡58歲；頻發(fā)性室性期前收縮17例，RonT現象11例，連發(fā)性室性期前收縮9例，持續(xù)性室性心動過速3例；冠心病21例，高血壓性心臟病11例，心肌炎5例，不明病因3例，排除QT間期延長綜合征、竇性心動過緩、甲狀腺功能異?；颊摺?/p>

1.2 治療方法：40例患者均在知情同意的前提下展開治療，在常規(guī)治療的基礎上應用胺碘酮（賽諾菲制藥有限公司，國藥準字H19993254）治療：開始為7 d的負荷劑量，200毫克/次，3次/天，之后再以200 mg/d的劑量維持14 d，以100～200 mg/d的劑量維持3個月。對于7 d負荷量沒有達到控制室性心律失常的有效標準，即未出現持續(xù)性室速，短陣室速減少超過90%，室早減少超過80%，同時對于QT間期在400 ms以下的患者延長負荷時間至第14～21天，負荷劑量400 mg/d，仍未達到控制室性心律失常的有效標準，則減量至維持量繼續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標：本組患者在接受治療前均常規(guī)進行心電圖、Holter、血常規(guī)、肝腎功、胸片檢查，負荷期7 d后復查心電圖，14 d后查Holter，治療30 d后復查 Holter，3個月后復查電圖、Holter、血常規(guī)、肝腎功、胸片等，觀察分析QT間期延長與療效之間的相關性。

1.4 療效判定標準[2]：短陣室速、室性早搏減少超過90%，未出現持續(xù)性室性心動過速為顯效；室性心律失常減少超過50%為有效；不滿足前述兩點標準為無效。

1.5 統(tǒng)計學方法：應用SPSS 18.0軟件對數據進行分析，采用自身配對t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

治療前40例竇律時心率（73±22）次/分，QRS波時限（97± 20）ms，PR間期（164±18）ms，QT間期（391±47）ms，治療后分別為竇律時心率（66±15）次/分，QRS波時限（109±31）ms，PR間期（175±16）ms，治療有效的QT間期（473±49）ms，治療無效的QT間期（392±3349）ms，治療前后的竇律時心率差異明顯（P＜0.05），治療后治療有效的QT間期與治療無效的QT間期心率差異明顯（P＜0.05）。胺碘酮負荷期7 d后治療無效的13例中有6例QT 間期延長＞400 ms，胺碘酮維持量治療30 d后復查Holter，為治療有效；而另外的7例QT 間期延長＜400 ms，延長負荷期治療，21 d后復查心電圖室早顯著減少，后改為維持量；累計有效例數為34例，治療有效率為85%，而治療無效的6例QT間期均＜400 ms，經3個月的維持量治療仍療效不明顯，另用其他抗心律失常藥物治療。

3 討 論

胺碘酮屬于Ⅲ類抗心律失常藥物，在問世之初是被用于冠狀動脈擴張劑，后又被循證醫(yī)學證實具有抗心律失常的效果，并隨之在臨床上廣泛應用開來，至今已有40年的抗心律失常藥物應用史。胺碘酮是一種鉀通道阻滯劑，可阻滯鉀通道，可使心肌細胞動作電位時程延長2相平臺期，延長復極時間與有效不應期，同時亦具有全部抗心律失常藥物的電生理作用，具有防顫抗顫作用，在臨床治療室上性及室性心律失常方面發(fā)揮了重要的價值。然而長期服用大劑量胺碘酮會引起肺間質性纖維化、角膜微粒沉淀、甲狀腺功能障礙以及光敏性皮炎等多種并發(fā)癥，特別是對肝、肺、甲狀腺等有一定的不良反應，這是因為藥物蓄積，清除緩慢，造成竇性心動過緩，阻滯房室傳導所致，據報道，約有40%的患者會中止治療[3]。而小劑量胺碘酮的耐受性更好，而大劑量與小劑量胺碘酮的對照研究顯示，小劑量胺碘酮組的低血壓、肺纖維化等不良反應的發(fā)生率更低，安全性更高。

本研究結果顯示：治療后臨床總有效率為85%，且QT間期延長患者的療效更為顯著，QT間期延長患者的療效優(yōu)于QT間期未延長患者，而對于部分QT間期延長不明顯的患者，亦可通過延長負荷期來達到治療有效的標準，這表明胺碘酮的療效與QT間期的長短有很大的關系，而治療后QT間期延長情況可能與個體差異有關，值得更為深入的研究。

[1] 張輝.胺碘酮治療室性心律失常的療效與QT間期的關系—附100例報告[J].新醫(yī)學,2008,39(3):184-185.

[2] 昝春輝.胺碘酮治療室性心律失常的臨床療效與QT間期的關系[J].江蘇實用心電學雜志,2012,12(1):43-44.

[3] 王羚.胺碘酮治療室性心律失常的療效與QT間期的關系[J].中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學專業(yè),2011,13(1):31.

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1671-8194（2017）06-0116-01