劉天琪

(北京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，北京 100039)

扶正補(bǔ)虛法治療老年人眩暈的體會(huì)

劉天琪

(北京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，北京 100039)

眩暈；扶正補(bǔ)虛法；理論探討

眩暈是指頭暈眼花，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，或伴有惡心，嘔吐，出汗，甚則暈倒等癥狀?？梢娪诟鱾€(gè)年齡段。老年人因臟腑功能衰退，氣血生化乏源，其臨床表現(xiàn)均有虛證指征，臨床以扶正補(bǔ)虛法治療老年人眩暈，往往可收到滿意的臨床效果。

理論依據(jù)

本病發(fā)生的病因病機(jī)，歷代醫(yī)家論述頗多，但歸結(jié)起來(lái)，不外乎風(fēng)、火、痰、虛、瘀。因虛致眩，早在《內(nèi)經(jīng)》中就已提及，如《靈樞·大惑論》曰：“邪中于項(xiàng)，因逢其身之虛……入于腦則腦轉(zhuǎn)，腦轉(zhuǎn)則目引系急，目引系急則目眩以轉(zhuǎn)矣。”《靈樞·口問(wèn)》曰：“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩。”《靈樞·海論》中曰：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒?！薄吧碇摗薄吧蠚獠蛔恪薄八韬２蛔恪钡纫蛱撝卵５挠^點(diǎn)為后世“無(wú)虛不作眩”奠定了基礎(chǔ)。隋代巢元方在《諸病源候論》提出“風(fēng)頭眩者，由血?dú)馓澨?，風(fēng)邪入腦”的病因?qū)W說(shuō)，認(rèn)為肝腎陰虛，氣血不足，內(nèi)外之風(fēng)邪上犯于腦竅是眩暈發(fā)生的基本病機(jī)[1]。明代張景岳也認(rèn)為眩暈“虛者居其八九，而兼火、兼痰者不過(guò)十中一二耳”，并詳細(xì)論述了因虛致眩的原因。老年人眩暈虛者居多，主要與老年人的生理特點(diǎn)有關(guān)。《靈樞·天年》曰：“人生十歲，五藏始定四十歲……平盛不搖，故好坐；五十歲，肝氣始衰……六十歲，心氣始衰……七十歲，脾氣虛……八十歲，肺氣衰……九十歲，腎氣焦……百歲，五藏皆虛，神氣皆去，形骸獨(dú)居而終矣?！闭f(shuō)明從40歲左右，人體五臟精氣已達(dá)最旺而開始衰減。宋代陳直《養(yǎng)老奉親書》云：“殊不知上壽之人，血?dú)庖阉?，精神減耗，危若風(fēng)燭，百疾易攻。至于視聽不至聰明，手足舉動(dòng)不隨；身體勞倦，頭目昏眩，風(fēng)氣不順，宿疾時(shí)發(fā)；或秘或泄，或冷或熱，此皆老人之常態(tài)也?！庇纱丝芍嗽诓饺肜夏旰?，機(jī)體老化，臟腑功能衰退，正氣虧虛，或久病至虛，氣血漸虧，陰陽(yáng)失衡而導(dǎo)致頭目昏眩。雖可見風(fēng)、火、痰、瘀等表象，但正虛是老年人發(fā)生眩暈的基礎(chǔ)。因此老年人眩暈多以本虛標(biāo)實(shí)或虛中夾實(shí)最為常見。治療中張景岳強(qiáng)調(diào)“治其氣”“補(bǔ)其精”“兼補(bǔ)氣血”等方法，提出以四君子湯、歸脾湯、補(bǔ)中益氣湯、左歸丸、右歸丸、大補(bǔ)元煎、十全大補(bǔ)湯等方“酌宜用之”。

扶正補(bǔ)虛法治療的辨治方法

1.滋補(bǔ)肝腎，息風(fēng)潛陽(yáng)。用于老年人肝腎陰虛，虛陽(yáng)上亢，擾動(dòng)清竅，發(fā)為眩暈。癥見頭暈?zāi)垦?，久發(fā)不已，頭痛且脹，兩目昏花，耳鳴咽干，腰膝酸軟，五心煩熱，健忘，舌紅苔黃或少苔，脈細(xì)弦或數(shù)。方用杞菊地黃湯與天麻鉤藤飲加減施治。常選用枸杞子、菊花、生地黃、茯苓、山萸肉、澤瀉、牡丹皮、牛膝、天麻、鉤藤、生決明、夜交藤、牛膝等加減。肝火偏旺，口苦心煩者，加黃芩、山梔子、夏枯草等以清肝泄熱；虛風(fēng)較甚，筋脈拘攣，手足麻木者，加羚羊角、龍骨、牡蠣等以鎮(zhèn)肝息風(fēng)；陰虛較甚，咽干明顯，舌紅少苔者，加麥冬、白芍等滋養(yǎng)肝腎之陰；耳鳴耳聾者加石菖蒲、磁石、五味子等滋陰通竅。臨證抓住“肝腎陰虛”的特點(diǎn),從滋腎育陰著手，木得水則潤(rùn)，使肝風(fēng)得平，虛熱得清，眩暈消退。

2.補(bǔ)氣養(yǎng)血，升陽(yáng)止眩。用于老年人脾胃虛弱，氣血生化不足，或病久不愈，氣血虧耗，清陽(yáng)不展，腦失所養(yǎng)，發(fā)為眩暈。癥見頭暈?zāi)垦＃瑒?dòng)則加劇，遇勞則發(fā)，心悸氣短，疲倦乏力,夜寐不安，面色少華，憂郁失眠，舌淡苔白，脈細(xì)弱數(shù)或結(jié)代。方用歸脾湯加減施治。常選用黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、白芍、遠(yuǎn)志、酸棗仁、炙甘草、五味子等。血虛腸燥，大便干結(jié)者，加火麻仁、生首烏等養(yǎng)血潤(rùn)燥；氣血虧虛導(dǎo)致血流不暢、瘀血內(nèi)生者，加丹參、川芎、赤芍等活血祛瘀通絡(luò)；偏陰虛者，心煩失眠，口渴咽干，舌紅少苔者，加百合、麥冬、夜交藤、珍珠母等滋陰除煩，寧心安神。臨證抓住“氣血不足”的特點(diǎn)，以補(bǔ)氣資生血之源，配以養(yǎng)血之品，則陽(yáng)生陰長(zhǎng)，氣旺血生，眩暈自除。

3.益氣健脾，化痰降濁。用于老年人脾虛乏運(yùn)，氣虛濕阻，清陽(yáng)不升，不能上榮于腦，發(fā)為眩暈。癥見頭暈?zāi)垦?，頭重如蒙，記憶力減退，胸悶氣短,神疲體倦，體胖痰多，食少納呆，大便溏軟，舌體胖大，邊有齒痕，舌苔白膩，脈細(xì)滑或無(wú)力。方用六君子湯合半夏白術(shù)天麻湯加減。常選用黨參、黃芪、茯苓、白術(shù)、半夏、天麻、陳皮、澤瀉、砂仁等。若有食滯、噯腐吞酸者，加神曲、雞內(nèi)金等消食化滯；痰濕偏熱、口苦、口干明顯者，加黃連、竹茹、茵陳等清熱化痰；陽(yáng)虛水飲偏盛、脘腹冷痛、肢體腫脹者，加丁香、桂枝、豬苓等溫運(yùn)脾陽(yáng)，以利水濕。臨證抓住“脾虛痰濕”的特點(diǎn)，從健脾益氣入手，補(bǔ)其虛，除其濕，行其滯，調(diào)其氣，眩暈自去。

4.溫腎培元，滋陰固本。用于老年人腎氣漸衰，腎精虧耗，精不生髓，髓海不足，清竅失養(yǎng)，發(fā)為眩暈。癥見頭暈?zāi)垦?，聽力減退，腰膝酸痛，耳鳴健忘，尿失禁。①偏于陰虛者，腰酸遺泄，五心煩熱，潮熱盜汗，形體消瘦,口干咽燥，舌紅少苔或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。方用左歸丸加減，以甘潤(rùn)壯水，補(bǔ)陰配陽(yáng)。常選用生地黃、山藥、山茱萸、枸杞子、菟絲子、牛膝、龜板膠、茯苓、黃精等。若虛火偏旺、煩熱而渴、骨蒸潮熱者，加知母、黃柏、牡丹皮等清瀉相火而保真陰；口干潮熱、多汗者，加沙參、天花粉、地骨皮、五味子等滋陰止汗。②偏于陽(yáng)虛者，腰膝軟弱，神疲乏力，畏寒肢冷，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)無(wú)力。方用右歸丸加減，以甘溫益氣，補(bǔ)陽(yáng)配陰。常選用熟地黃、制附片、肉桂、山藥、茯苓、白術(shù)、山茱萸、菟絲子、枸杞子、當(dāng)歸、杜仲等。兼氣虛明顯、氣短多汗者，加黨參、黃芪、白術(shù)等健脾益氣。臨證抓住“腎精虧虛”的特點(diǎn),溫腎陽(yáng)，補(bǔ)腎精，瀉腎火，眩暈自去。

典型病例

患者，女，70歲，2015年6月5日初診。主訴：反復(fù)眩暈5年，5 d前因家事操勞，眩暈再發(fā)?？滔掳Y：視物旋轉(zhuǎn)，體倦喜臥，胸脘痞悶，健忘少寐，伴有耳鳴，惡心納呆，心煩多夢(mèng)，神疲乏力，小便清，大便溏軟，舌淡暗，舌體胖大有齒痕，苔薄白膩，脈沉細(xì)滑。患者形體偏胖，既往無(wú)高血壓病史。頭顱CT示雙側(cè)基底節(jié)區(qū)陳舊性腔隙性腦梗死。西醫(yī)診斷：腦動(dòng)脈硬化。中醫(yī)診斷：眩暈；辨證：脾胃氣虛，痰濕阻滯。治以健脾益氣，祛濕化痰。方用黃芪30 g，黨參20 g，茯苓20 g，白術(shù)30 g，澤瀉10 g，竹茹10 g，白芍10 g，天麻12 g，制半夏9 g，生姜3片，陳皮10 g，石菖蒲10 g，葛根20 g，川芎10 g，夜交藤30 g，酸棗仁15g。7劑，每日1劑，水煎分2次溫服。治療7 d，復(fù)診時(shí)眩暈大減，無(wú)惡心嘔吐，氣短乏力好轉(zhuǎn)，食納增加。守上法，繼服14劑，患者癥狀基本消失，用中成藥參苓白術(shù)丸善后。囑其調(diào)理飲食，忌生冷、煎炸油膩之品，增加適量活動(dòng)。隨訪半年未發(fā)。

按語(yǔ)：該老年患者，眩暈反復(fù)發(fā)作，惡心，胸脘痞悶，體倦便溏，乃脾虛濕阻，清陽(yáng)不升,濁陰不降，發(fā)為眩暈，以“脾虛痰濕”為特點(diǎn)，從健脾益氣入手，恢復(fù)脾的運(yùn)化功能，則痰濕祛，清氣升，眩暈告愈。

體會(huì)

老年人眩暈發(fā)生的原因雖有邪實(shí)，但本虛是致病的根本。這與老年人氣血失和、脾胃易損、肝腎不足、精血虧虛、易生痰瘀的病理生理特點(diǎn)有關(guān)[2]，正所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干；邪之所湊，其氣必虛”。臨床治療當(dāng)以扶正補(bǔ)虛貫穿始終。用以補(bǔ)虛藥為主的方劑，通過(guò)扶正氣、補(bǔ)虛損，使臟腑功能恢復(fù)，氣血充足，邪祛而正氣不傷，臨床治療有較好的效果。而僅以治風(fēng)、治痰、治火、治瘀的藥物治療老年人眩暈，臨床很難收到好的效果，或雖有可能暫時(shí)收效，但不能根治，仍會(huì)復(fù)發(fā)。如應(yīng)用攻伐之品，有可能進(jìn)一步加重老年人五臟氣血陰陽(yáng)的損傷，導(dǎo)致風(fēng)、火、痰、瘀之證更盛，正氣更虛。故臨床治療中，要注重老年人眩暈的發(fā)病特點(diǎn)、病因病機(jī)，治療以扶正補(bǔ)虛藥物為主，慎用攻伐之品，整體調(diào)治達(dá)到“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”，方可達(dá)到治愈眩暈的目的。

[1]卓萍，趙傳文，張繼明.對(duì)補(bǔ)虛法治療眩暈的認(rèn)識(shí)[J].光明中醫(yī)，2010，25(1)：137-138.

[2]霍青，崔蘇，趙立群，等.老年眩暈證型臨床分布特征研究[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，35(1)：28-30.

2016-08-29)