杜田田 花曉慧 孫西慶

1.山東中醫(yī)藥大學，山東 濟南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，山東 濟南 250014

孫西慶教授運用六經(jīng)辨證治療顫證經(jīng)驗探微

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1.山東中醫(yī)藥大學，山東 濟南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，山東 濟南 250014

臨床上用六經(jīng)辨證治療顫證療效頗佳。若為太陽病營衛(wèi)不和者，多予桂枝湯加減，益衛(wèi)和營，疏通經(jīng)脈；若為少陽病少陽不和者，多予小柴胡湯加減，和解少陽，扶正祛邪。臨床用藥應結合癥狀，先辨六經(jīng)，方可確定治則。

顫證；六經(jīng)辨證；桂枝湯；小柴胡湯

顫證，是以頭部或肢體搖動、顫抖，不能自制為主要臨床表現(xiàn)的一種病證[1]。早至《內(nèi)經(jīng)》中已有對本病認識。如《素問·至真要大論》曰：“諸風掉眩，皆屬于肝”?！端貑枴の宄Ｕ笳摗酚钟校骸捌洳訐u”、“掉眩巔疾”、“掉振鼓栗”等描述。王肯堂《證治準繩》中論述了本病的發(fā)病特點、預后和治療?！冻嗨椤酚痔岢鰵馓摗⒀摼梢痤澴C[2]?！稄埵厢t(yī)通》對顫證的病因病機、辨證治療及疾病預后有了較全面的闡述，載列相應的治療方藥10余首，認為本病多因風、火、痰、虛所致[3]。孫西慶教授有多年臨床經(jīng)驗，認為治療顫證應先辨六經(jīng)，現(xiàn)將其治療經(jīng)驗總結如下。

1 從太陽論治顫證

太陽為六經(jīng)之首，統(tǒng)攝營衛(wèi)，主一身之表。外邪侵襲，正氣起而抗之，正邪交爭，以致營衛(wèi)不和，衛(wèi)外失職，太陽經(jīng)氣不利，出現(xiàn)惡寒發(fā)熱，頭項強痛，脈浮等，此為太陽病之主要脈癥 。

醫(yī)案1：孟某，女，57歲，2014年10月8日，首診，頭不自主搖動1年?；颊哂?年前被家人發(fā)現(xiàn)時有不自主頭搖動，曾于門診治療，效不佳?，F(xiàn)癥見：頭不自主搖動，偶見頭暈，頭頂部隱痛，如帽狀，受寒時加重。雙耳聽力下降，右耳重。左腳大腳趾尖麻木，勞累時可見背部脹痛。納呆，眠差，夢多；畏寒；口干，飲不解渴；大便日1行，便稀不成形，質(zhì)黏味重；小便頻，飲水遂解；舌淡紅，少苔，脈弦長。診斷：顫證。處方：桂枝20g，白芍30g，炙甘草15g，炮姜15g，生龍牡各30g，僵蠶20g，砂仁10g，生白術20g，黨參20g，何首烏20g，威靈仙20g，炒棗仁30g，川芎15g。2014年10月22日，二診時，效可。不自主頭搖動稍減輕，眠差、口干減輕，大便黏減輕，稍成形，口淡，無食欲，鼻腔發(fā)干，近一周右小指發(fā)麻，余無明顯減輕，夜尿2次，舌紅，苔薄白，右寸浮。處方：中藥上方加杏仁15g，百合20g，白附子15g。后隨訪得知，不自主搖頭已減輕至自己察覺不到。

按語：《素問·至真要大論》曰：“諸暴強直，皆屬于風”、“諸痙項強，皆屬于濕”，說明顫證為風象，與風有關?；颊吲家婎^暈，頭頂部隱痛，如帽狀，受寒時加重，平素畏寒。治病求本，此屬營衛(wèi)不和，易受外邪，引動肝風，發(fā)為顫證。西醫(yī)診斷為特發(fā)性震顫。從中醫(yī)角度來說，此為顫證，辨六經(jīng)當為太陽病，營衛(wèi)不和證?；颊卟〕梯^長，以致?lián)p傷營氣而經(jīng)脈失養(yǎng)。治宜益氣和營，疏通經(jīng)脈，方用桂枝湯加減。在桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)的基礎上，重用芍藥以滋養(yǎng)營血，加黨參以氣陰雙補，重用炮姜，借其辛散之力而走于外，令全方之益氣養(yǎng)營作用達于體表。營衛(wèi)和，則驅(qū)邪于外。生龍牡、炒棗仁重鎮(zhèn)安神；砂仁、生白術和胃益氣；僵蠶息風止痙；川芎活血行氣；何首烏入通于肝，為陰中之陽藥，故專入肝經(jīng)以益血祛風之用；威靈仙祛風通絡。二診時，諸癥減輕，僅見鼻腔發(fā)干以及陽虛諸癥，則加杏仁、百合養(yǎng)陰潤肺，宣通肺氣，加附子以溫經(jīng)復陽。

2 從少陽論治顫證

少陽為樞，居半表半里之位，為人身陰陽氣機升降出入開闔的樞紐。包括手少陽三焦、足少陽膽兩經(jīng)及三焦、膽兩腑，并分別與手厥陰心包、足厥陰肝相表里。膽主氣機，主決斷。三焦主決瀆而通調(diào)水道，又為水火氣機運行之道。手足少陽之經(jīng)脈互相聯(lián)系，膽腑功能疏泄正常，則樞機運轉(zhuǎn)，三焦通暢，水火氣機得以升降自如。

病案2：徐某，女，70歲，2014年12月31日，首診，頭顫10余年，左下肢抖動2年，右上肢抖動3月?，F(xiàn)癥見：頭部顫動，持續(xù)性，下肢及右上肢活動時抖動明顯，無痛及麻木感。平素無明顯畏寒熱，可食涼，口干、苦，但欲漱水不欲咽。近1周外感，癥狀不明顯，食欲差，眠可，二便調(diào)，舌暗，苔薄黃厚干，脈尺沉弦。診斷：顫證。處方：柴胡10g，黃芩15g，半夏12g， 黨參20g， 桂枝20g， 白芍20g，炙甘草10g，天麻20g，生龍牡各30g， 白附子15g，僵蠶20g，淫羊藿20g，巴戟天20g。2015年01月14日，二診:效佳。頭顫癥狀減輕，右手手顫減輕，可自行進食?，F(xiàn)癥見：頭顫，時間縮短，間歇發(fā)作；右手手顫，可自行進食，左下肢顫癥改善不明顯。頸項僵硬。右上肢肘關節(jié)隱痛不顯。納眠可，口干、苦減輕。二便可。舌紅，苔厚膩，脈沉緊。處方：桂枝20g，生白術20g，生山楂30g，炙甘草10g，天麻20g，砂仁10g，淫羊藿20g，生龍牡各30g，白附子15g，巴戟天20g，補骨脂20g，獨活15g。后隨訪得知，諸癥已減輕致自己察覺不到。

按語:《傷寒論》中有云：“少陽之為病，口苦，咽干，目眩也”邪犯少陽，病位在半表半里，膽火內(nèi)郁，郁火上炎，發(fā)為火病?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩疲骸爸T風掉眩，皆屬于肝”，則為發(fā)病常在于肝?！秱摗分杏钟性疲骸罢胺譅帲鶃砗疅?，休作有時，默默不欲飲食?！蹦静皇柰粒⑹Ы∵\，故默默不欲飲食。肝與脾關系密切，發(fā)病于肝，肝氣乘脾，脾失健運。現(xiàn)患者頭部顫動，持續(xù)性，下肢及右上肢活動時抖動明顯。平素口干、苦，但欲漱水不欲咽，食欲差?？梢姴∥辉诟文懀媪?jīng)病當為少陽病。治宜和解少陽，扶正祛邪。治療當選小柴胡湯加減?！秱摗返?6條：“傷寒五六日中風，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之”。又因患者近1周外感，此為太少并病，少陽為重。恐其表證未解，加以桂枝湯。又用天麻以定眩，白附子、僵蠶引諸藥升陽中之清氣，生龍骨、牡蠣平肝潛陽，淫羊藿、巴戟天溫補腎陽。二診時，患者諸癥減輕，遂固護后天之脾胃，后療效佳。

3 小結

孫西慶教授臨床治療顫證多從六經(jīng)辨證入手，選方用藥依從六經(jīng)辨證，則可取得確切療效。綜上所述，治療顫證應先辨六經(jīng)，臨床上多以太陽經(jīng)、少陽經(jīng)多見。若為太陽病，多予桂枝湯加減；若為少陽病，多予小柴胡湯加減。此外，還有少陽、太陽合病等，應結合癥狀，運用六經(jīng)辨證多加分析，方可確定治則，取得良效。

[1]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2010：488-489.

[2]韓學杰,張印生.孫一奎醫(yī)學全書[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,1999：323-324.

[3]張璐.張氏醫(yī)通[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：249-250.

杜田田(1991-)，女，漢族，碩士研究生在讀，研究方向為中醫(yī)藥治療神經(jīng)系統(tǒng)疑難病的臨床研究。E-mail:956998820@qq.com

指導老師：孫西慶(1962-)，男，漢族，博士研究生，教授，研究方向為中醫(yī)藥治療神經(jīng)系統(tǒng)疑難病的臨床研究。

R249

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1007-8517(2017)15-0084-02

2017-05-23 編輯：陶希睿)