李 娜 李秀榮

山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250014

李秀榮教授治療消化系統(tǒng)腫瘤醫(yī)案舉隅

李 娜 李秀榮△

山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250014

消化系統(tǒng)腫瘤是發(fā)病率較高的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢。李秀榮教授多年來致力于中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤病的研究，尤其對(duì)消化系統(tǒng)腫瘤的治療經(jīng)驗(yàn)頗豐，其從整體觀出發(fā)，扶正與驅(qū)邪并重，以改善患者的生存質(zhì)量，延長生存期。

消化系統(tǒng)；腫瘤；李秀榮教授

消化系統(tǒng)腫瘤的發(fā)病率較高，而且致死率亦較高，患者在發(fā)病初期常無典型的癥狀，其病情往往被忽略，當(dāng)患者出現(xiàn)便血、腹痛等較明顯的臨床表現(xiàn)后再到醫(yī)院就診時(shí)其病情往往已處于中晚期[1]。目前，治療消化道腫瘤的主要方式是手術(shù)治療配合輔助化療，以降低復(fù)發(fā)率及腫瘤組織的轉(zhuǎn)移率。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，中醫(yī)藥在治療消化道腫瘤方面的優(yōu)勢逐漸顯現(xiàn)出來[2]。李秀榮教授長期從事中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤的臨床實(shí)踐與研究，在中西醫(yī)結(jié)合防治腫瘤方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)舉驗(yàn)案3則介紹如下。

1 病因病機(jī)

1.1 食管癌 中醫(yī)對(duì)食道癌的認(rèn)識(shí)已久，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中首次記載本病，歷代醫(yī)家則從不同側(cè)面對(duì)本病的認(rèn)識(shí)和治法作了進(jìn)一步的探索和補(bǔ)充，形成了一套較為完整的辨證體系?！毒霸廊珪ひ酢费裕骸耙跻蛔C，必以憂愁思慮，積勞積郁，或酒色過度，損傷而成”。清代徐靈胎在評(píng)《臨證指南醫(yī)案·噎膈》時(shí)指出：“噎膈之證，必有瘀血、頑痰、逆氣，阻隔胃氣?！逼洳±頇C(jī)制包括以下5個(gè)方面：氣滯、血瘀、痰凝、熱毒、正虛。

1.2 胃癌 中醫(yī)治療胃癌最早也可追溯到《黃帝內(nèi)經(jīng)》。如《素問》指出：“胃脘當(dāng)心而痛，上支兩脅，甚則嘔吐，膈咽不通?！薄峨y經(jīng)》云：“心之積名曰伏梁，起臍上，大如臂，上至心下，久不愈，令人病煩心”。中醫(yī)對(duì)胃癌的治療從理論到實(shí)踐都有較完整的方法。胃癌的發(fā)病機(jī)理根本在于胃陽虛，繼而有氣虛痰濕、血瘀等病理特征，形成腫物，阻塞通道。

1.3 大腸癌 大腸癌大都屬于中醫(yī)“腸積”“腸風(fēng)”、“鎖肛痔”、“臟毒”、“腸覃”和“下痢”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為該病的發(fā)病原因主要是飲食不節(jié),濕熱下注,情志抑郁,氣機(jī)逆亂,氣血瘀滯,濕熱邪毒蘊(yùn)結(jié)于下,而其根本是正氣虧虛,臟腑功能失調(diào)[2]。

消化系統(tǒng)惡性腫瘤的形成雖有上述多種因素，但其發(fā)生與外在六淫邪毒，內(nèi)在七情怫郁、飲食失調(diào)、宿有舊疾或久病傷正、年老體衰等有密切關(guān)系。其基本病理變化為正氣內(nèi)虛，氣滯、血瘀、痰結(jié)、濕聚、熱毒等相互影響，日久積滯而成有形之邪。其病理屬性總屬本虛標(biāo)實(shí)。

2 治則

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，消化道系統(tǒng)惡性腫瘤是因瘤毒彌散，邪氣盛、正氣衰所致[3]，在治療時(shí)應(yīng)從扶正與驅(qū)邪兩方面入手。正氣存內(nèi)方能托毒生肌、驅(qū)邪外出，常用黃芪、茯苓、白術(shù)等益氣扶正、健脾養(yǎng)血的藥物；化療藥物宜傷氣傷陰，治療時(shí)以調(diào)理脾胃、滋陰益氣、健脾養(yǎng)血為主，此時(shí)不宜再給予毒性較大的抗腫瘤藥物以免更傷正氣；放療時(shí)容易耗氣傷陰，灼傷津液，此時(shí)要重用養(yǎng)陰生津及涼潤之品，可選用沙參、麥冬、玉竹、石斛等藥。

3 驗(yàn)案舉隅

3.1 食管癌案 患者某某，男，于2016年7月因“進(jìn)食阻擋感”就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，完善相關(guān)檢查，行內(nèi)鏡檢查示：食管黏膜充血水腫，環(huán)周隆起糜爛，遂行活檢，病理示：食管鱗癌。并于當(dāng)月在省腫瘤醫(yī)院行手術(shù)治療。術(shù)后病理示：食管癌(胸中段，cT3N0M0)，髓質(zhì)型，中分化鱗狀細(xì)胞癌，侵犯外膜。上下切線及賁門組織未見癌。區(qū)域淋巴結(jié)狀態(tài)：食管周(0/2)，賁門及胃左(0/9)107組(0/3)，患者因10年前行左腎切除術(shù)故未能行化療。2016年8月2日初診，現(xiàn)輕微咳嗽，少痰，進(jìn)食可，無胃脘部不適，納眠可，二便調(diào)，體力一般，體重下降。建議行放療，并囑用西洋參9g，麥冬15g，枸杞子15g，代茶飲。2016年10月23日復(fù)診，治療后，患者進(jìn)食后稍有阻擋感，偶有腹部不適，納眠可，二便調(diào)，體力可，體重平穩(wěn)。西醫(yī)診斷為食管癌；中醫(yī)診斷為噎嗝-氣陰雙虧證；治療以補(bǔ)氣養(yǎng)陰為則。藥用：太子參30g，麥冬15g，五味子9g，浙貝20g，郁金15g，急性子15g，薏苡仁20g，烏藥12g，重樓15g，砂仁10g，焦三仙15g，半枝蓮20g，威靈仙20g，甘草6g，三七粉6g，石斛15g，清半夏12g，炙百部15g，煨白果12g，梗12g。患者服后效可，后定期就診于門診行中醫(yī)藥治療。

按：李秀榮教授認(rèn)為，患者現(xiàn)為術(shù)后、放療后，素體痰氣瘀阻，手術(shù)、放療傷陰耗氣，故治以健脾理氣化痰、降氣滋陰。方中西洋參、麥冬、枸杞子益氣生津滋陰；清半夏、重樓、半枝蓮清熱解毒；急性子、威靈仙、郁金、烏藥活血止痛，軟堅(jiān)散結(jié)；因患者咳嗽咳痰，加以浙貝、炙百部、煨白果止咳化痰；薏苡仁、砂仁、焦三仙、石斛利濕健脾，滋陰養(yǎng)胃；三七粉化瘀止血、活血定痛；甘草清熱解毒，調(diào)和諸藥。

3.2 胃癌案 患者某某，男，2014年6月因“胃疼”就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，完善相關(guān)檢查，診為胃癌，并行剖腹探查術(shù)，術(shù)后病理為:(胃竇)潰瘍型低分化腺癌，切面積6cm×0.7cm，侵達(dá)深肌層，lauren分型為腸型，上下切線(-)，小彎淋巴結(jié)3/21、大彎側(cè)淋巴結(jié)5/18查見轉(zhuǎn)移癌，術(shù)后行多周期化療?；颊?015年5月12日初診，腹脹，乏力，納可，眠差，二便調(diào)。西醫(yī)診斷為胃癌；中醫(yī)診斷為胃癌-氣虧虛證；治療以健脾益氣，清熱解毒為主。藥用：黃芪30g，炒白術(shù)15g，茯苓15g，白花蛇舌草30g，炒棗仁40g，龍骨30g，牡蠣30g，薏苡仁20g，郁金15g，陳皮12g，清半夏12g，砂仁10g，焦三仙15g，百合30g，合歡皮24g， 甘草6g 。7劑，水煎服，日1劑。 2015年5月27日復(fù)診，患者現(xiàn)胃脹，無胃痛，無反酸，無惡心嘔吐，納可，眠差，體力可，二便調(diào)。藥用：上方改炒棗仁50g，加夜交藤30g，遠(yuǎn)志15g，獼猴桃根15g，三七粉 4g，木香9g。7劑，水煎服，日1劑?；颊叨ㄆ谟陂T診就診，口服中藥治療，2016年11月18日最近一次復(fù)診，癥見氣短，憋悶，無胸痛，進(jìn)食后嗝氣，無腹痛腹脹，偶有反酸，納可眠差，二便調(diào)，乏力。輔助檢查：腫瘤標(biāo)志物(-)。腹部增強(qiáng)CT：胃癌術(shù)后，殘胃壁增厚，肝多發(fā)囊腫，膽囊炎，脾大，左腎囊腫，左腎上腺結(jié)合部增粗。藥用：黃芪30g，炒白術(shù)15g，人參9g，浙貝20g，仙鶴草18g，白花蛇舌草30g，陳皮12g， 清半夏9g，紫蘇梗15g，獼猴桃根15g，炒棗仁40g，龍骨30g，牡蠣30g，百合30g，夜交藤30g，石斛15g，遠(yuǎn)志15g， 薏苡仁20g ，炮姜9g ，補(bǔ)骨脂15g， 甘草6g， 海螵蛸15g。 14劑，水煎服，日1劑。

按：李秀榮教授指出，患者為剖腹探查術(shù)后、多周期化療后，手術(shù)、化療耗傷陽氣，損傷氣血，脾胃虛弱，故黃芪、人參、茯苓、白術(shù)等健脾益氣以行血，白花蛇舌草、連翹、蜂房等清熱解毒散結(jié)；龍骨、牡蠣軟堅(jiān)散結(jié)；炒棗仁、百合、合歡皮、夜交藤、遠(yuǎn)志養(yǎng)心安神；陳皮、郁金、木香、補(bǔ)骨脂行氣消瘀平喘；薏苡仁利濕健脾；海螵蛸制酸止痛；甘草清熱解毒，調(diào)和諸藥。

3.3 大腸癌 患者某某，女，62歲，2016年9月因“粘液血便”就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，行相關(guān)檢查確診為結(jié)腸癌并行手術(shù)治療，術(shù)后病理為:(直腸)絨毛管狀腺癌Ⅲ級(jí)高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，不除外浸潤癌。患者術(shù)后恢復(fù)可，為求中西醫(yī)結(jié)合治療，于2016年10月29日就診于門診?；颊呤笟舛?，偶有腹脹，無腹痛，納眠可，小便頻澀，大便頻，排便不爽，體力差，體重下降。西醫(yī)診斷為直腸癌；中醫(yī)診斷為腸癌-脾胃虛弱證，治療以補(bǔ)中益氣為主。藥用：黃芪30g，炒白術(shù)15g， 茯苓15g， 白花蛇舌草24g， 大血藤20g， 馬齒莧15g ，秦皮15g， 薏苡仁20g， 地骨皮15g， 莪術(shù)15g， 山慈菇15g， 陳皮12g， 白芍15g， 兒茶6g， 甘草6g， 肉豆蔻15g， 牡蠣30g。14劑，水煎服，日1劑。

2016年11月14日二診，患者現(xiàn)矢氣多，腹脹，無腹痛，易感冒，乏力，納眠可，小便澀，夜尿多，大便不規(guī)律，體重上升。藥用：黃芪30g， 炒白術(shù)15g， 防風(fēng)9g， 桔梗12g， 大血藤20g， 白花蛇舌草30g， 秦皮15g， 馬齒莧15g， 薏苡仁20g， 僵蠶15g， 玄參15g， 太子參30g， 百合30g， 山慈菇15g， 甘草6g， 五味子9g。繼服14劑，水煎服，日1劑。

按：李秀榮教授認(rèn)為，患者為老年女性，素體脾胃虛弱，且手術(shù)損傷正氣，治以補(bǔ)中益氣。方中黃芪、炒白術(shù)、茯苓健脾益氣；白花蛇舌草、大血藤、馬齒莧、山慈菇清熱解毒，消積散結(jié)；肉豆蔻、牡蠣澀腸止瀉，秦皮、地骨皮清熱燥濕利小便；薏苡仁健脾利濕；莪術(shù)、陳皮行氣散結(jié)；防風(fēng)、桔梗、 僵蠶解表散結(jié)，玄參、太子參、百合益氣滋陰。

4 小結(jié)

李秀榮教授認(rèn)為，腫瘤并不是一個(gè)單純的腫物，而是體內(nèi)病變的局部表現(xiàn)形式，是由人體免疫功能失常、陰陽失衡所致。因此，治療上應(yīng)從中醫(yī)整體觀出發(fā)，扶正與驅(qū)邪并重，既顧及患者久病體虛，又不縱容留邪；重視健脾益氣，辨證施治，整體治療，進(jìn)而達(dá)到改善癥狀，控制病情發(fā)展，抑制腫瘤，提高生存質(zhì)量，最終實(shí)現(xiàn)延長患者生存期的目的。

[1]梅國進(jìn) . 消化系腫瘤腎陽虛證的中醫(yī)藥綜合治療方案研究 [D].瀘州：瀘州醫(yī)學(xué)院,2012.

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李娜(1990-)，女，漢族，山東中醫(yī)藥大學(xué)2015級(jí)碩士研究生，研究研究方向?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合腫瘤防治研究。E-mail:809267131@qq.com

指導(dǎo)老師：李秀榮(1963-)，女，漢族，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，研究方向?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合腫瘤防治研究。E-mail:lxrszy123@126.com

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1007-8517(2017)15-0093-03

2017-06-06 編輯：程鵬飛)