王鋼作者單位：110300 沈陽，沈陽市中醫(yī)藥學校

衛(wèi)生事業(yè)管理

鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓工作中的思考

王鋼
作者單位：110300 沈陽，沈陽市中醫(yī)藥學校

鄉(xiāng)村醫(yī)生是我國醫(yī)療衛(wèi)生隊伍的重要組成部分，曾為農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作做出了重要的貢獻。但調研發(fā)現(xiàn)，遼寧省鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍人員嚴重老化，亟待補充和更新。如何盡快培養(yǎng)一大批中專以上學歷，愿意在農(nóng)村為農(nóng)民服務的鄉(xiāng)村醫(yī)生，是我們需要考慮和解決的問題。

鄉(xiāng)村醫(yī)生；培訓；思考

鄉(xiāng)村醫(yī)生，最初叫“赤腳醫(yī)生”，是在農(nóng)村基層從事一般診療和相關預防保健服務的衛(wèi)生人員，是我國醫(yī)療衛(wèi)生服務隊伍的重要組成部分，誕生于20世紀50年代，為農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作做出了重要的貢獻。目前，全國約有鄉(xiāng)村醫(yī)生130萬人，幾十年來，國家一直重視鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓工作，從20世紀六七十年代就開始開展鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務培訓和學歷提高工作，截至2013年，鄉(xiāng)村醫(yī)生中中專以上學歷者已近60%，初步完成了預定的目標。但人員年齡老化帶來的更新?lián)Q代問題也成為鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍面臨的一個新問題。

1 遼寧省鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍的現(xiàn)狀

筆者作為一名醫(yī)類中職學校的高級講師，一直參與鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓工作，2016年對我省大連、阜新、葫蘆島、丹東、沈陽地區(qū)的8個縣進行了鄉(xiāng)村醫(yī)生現(xiàn)狀調研，經(jīng)調研得知：以上地區(qū)的鄉(xiāng)村醫(yī)生中，41～50歲占19.5%，≥51歲占41.2%，而≤40歲的群體僅占39.3%，鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡老化現(xiàn)象嚴重。十年后，占鄉(xiāng)村醫(yī)生比例為41.5%的≥51歲的男鄉(xiāng)醫(yī)和＞45歲的女鄉(xiāng)醫(yī)將退休，人員亟待補充。同時，由于醫(yī)學全日制?？埔陨蠈W歷回村就業(yè)者僅占鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)量的0.3%，而中職學校從2006年開始又不允許開設臨床類專業(yè)，畢業(yè)生無資質從事鄉(xiāng)醫(yī)工作，因此未來十年我省鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)量將急劇減少。十年后我省農(nóng)村每千服務人口擁有鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)量將從現(xiàn)在的1.42人銳減到0.84人，低于國家標準，并將逐年持續(xù)降低。

調研還發(fā)現(xiàn)，我省鄉(xiāng)村醫(yī)生的學歷結構經(jīng)過不斷的培訓，已有了明顯的變化。其中，中專以上學歷者占75.53%，大專以上學歷者占5.84%，本科學歷占0.31%，由此可知，鄉(xiāng)村醫(yī)生雖經(jīng)多年培訓，但學歷仍然偏低，因此今后鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓要加強本、?？频膶W歷提高教育。培養(yǎng)一大批具有學歷優(yōu)勢、能力優(yōu)勢的年輕人進入鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍已成為我們的重要任務，也是關系農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保健事業(yè)的一件大事。

2 鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓工作中應重視的問題及對策

2.1 學歷層次提高中職教育應作為鄉(xiāng)村醫(yī)生人才培養(yǎng)的基礎。80年代開始，我校即開始承擔鄉(xiāng)村醫(yī)生學歷提高工作。鄉(xiāng)村醫(yī)生經(jīng)過多年來的培訓，學歷層次已得到明顯提高，但十年后將有41.5%的鄉(xiāng)村醫(yī)生按政策退休，根據(jù)2004年國務院發(fā)布施行的《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》，醫(yī)學中專學歷是鄉(xiāng)醫(yī)從業(yè)的底線，因此，省內(nèi)的部分中職學校有必要開設中專層次的農(nóng)村醫(yī)學專業(yè)，來補充未來鄉(xiāng)村醫(yī)生的數(shù)量不足，否則十年后我省鄉(xiāng)村醫(yī)生就會出現(xiàn)斷檔。

大專及以上學歷教育應作為鄉(xiāng)村醫(yī)生人才培養(yǎng)的發(fā)展目標。衛(wèi)生部《2001—2010年全國鄉(xiāng)村醫(yī)生教育規(guī)劃》中要求：“到2010年底，在經(jīng)濟或教育發(fā)達地區(qū)，30%以上的鄉(xiāng)村醫(yī)生接受專科以上的高等醫(yī)學教育……”因此，我省在鄉(xiāng)村醫(yī)生學歷教育中應大力發(fā)展大專學歷教育。2008年開始，我校開始承擔鄉(xiāng)村醫(yī)生學歷再提高工作，幾年來共培訓本、?？茖哟蔚泥l(xiāng)村醫(yī)生1 000余人。未來應繼續(xù)增加鄉(xiāng)村醫(yī)生本、?？茖哟螌W歷教育的招生計劃，以提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的學歷層次。

2.2 人員數(shù)量補充在部分醫(yī)學類中職學校開設定向委培性質的農(nóng)村醫(yī)學專業(yè)。2011年開始，我省本溪和丹東市衛(wèi)生學校開設農(nóng)村醫(yī)學專業(yè)，每年兩校共招生100人。省內(nèi)其他學校未獲批開設農(nóng)村醫(yī)學專業(yè)。而根據(jù)預測，十年內(nèi)我省鄉(xiāng)村醫(yī)生缺口近萬人，因此省教育主管部門應在省內(nèi)選擇一些條件較好的醫(yī)學類中職學校批準開設農(nóng)村醫(yī)學專業(yè)，每年招收一定數(shù)量的學生，經(jīng)過四年的系統(tǒng)學習通過國家考試成為鄉(xiāng)村醫(yī)生，以補充鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)量上的缺口。

在部分醫(yī)學類高職學校開設定向委培性質的農(nóng)村醫(yī)學專業(yè)。目前，我省醫(yī)學類高職學校未開設農(nóng)村醫(yī)學專業(yè)。之所以要在高職學校開設定向委培性質的農(nóng)村醫(yī)學專業(yè)，首先是鄉(xiāng)村醫(yī)生學歷層次提高的需要，其次是農(nóng)村醫(yī)學專業(yè)具有完整的專業(yè)內(nèi)涵和服務于農(nóng)村的專業(yè)屬性，第三是農(nóng)村醫(yī)學專業(yè)只有定向委培才能保證人員畢業(yè)服務于鄉(xiāng)村。

將部分具備條件的中等衛(wèi)生學校升格為醫(yī)學高等專科學?；蚋呗氃?。根據(jù)國家有關文件，“具備條件的中等衛(wèi)生學校在合理布局并有利于農(nóng)村醫(yī)學人才培養(yǎng)的原則下，可申辦醫(yī)學高等?？茖W校，提高辦學層次，為農(nóng)村培養(yǎng)高等醫(yī)學專科人才”。因此，省教育主管部門可將部分具備條件的中等衛(wèi)生學校升格為醫(yī)學高等?？茖W校，定向培養(yǎng)鄉(xiāng)村醫(yī)生，以補充數(shù)量上的不足。

3 結論

綜上所述，曾和農(nóng)村初級衛(wèi)生保健網(wǎng)絡、合作醫(yī)療制度并稱為中國農(nóng)村衛(wèi)生工作 “三大支柱”的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，是9億農(nóng)民的健康“守護人”。加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設，使之盡快更新?lián)Q代，對于促進基本公共衛(wèi)生服務均等化和社會公平，讓農(nóng)村居民獲得便捷、價廉、安全的基本醫(yī)療服務，具有重要的意義，是當前需要重視，并亟待解決的問題。

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1672-7185（2017）03-0029-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.03.011

2017-01-14)