曲 軍

（河南省南陽市第一人民醫(yī)院急診科，河南 南陽 473000）

腸梗阻導(dǎo)管與藥物聯(lián)合治療粘連性腸梗阻的臨床效果觀察

曲 軍

（河南省南陽市第一人民醫(yī)院急診科，河南 南陽 473000）

目的探討腸梗阻導(dǎo)管與藥物聯(lián)合治療粘連性腸梗阻的臨床效果。方法選擇我院收治的粘連性腸梗阻共50例，隨機(jī)分為觀察組和對照組。兩組均給予腸梗阻導(dǎo)管治療，觀察組患者同時給予20%甘露醇治療。觀察兩組患者腸梗阻癥狀和體征緩解情況、肛門排氣排便時間、住院時間、氣液平面消失時間、中轉(zhuǎn)手術(shù)等。結(jié)果觀察組腸梗阻癥狀和體征緩解率大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組中轉(zhuǎn)手術(shù)率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組肛門排氣排便時間早于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組氣液平面消失時間早于對照組，觀察組住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論腸梗阻導(dǎo)管與藥物（20%甘露醇）聯(lián)合治療粘連性腸梗阻的臨床效果顯著，值得借鑒。

粘連性腸梗阻；腸梗阻導(dǎo)管；甘露醇

粘連性腸梗阻在腸梗阻類型中較為常見，而多數(shù)患者主要為腹部術(shù)后粘連引起的粘連性腸梗阻。隨著治療技術(shù)發(fā)展，腸梗阻導(dǎo)管在腸梗阻治療中具有較好的減壓臨床治療效果。甘露醇是脫水劑，能夠顯著改善機(jī)體水腫狀態(tài)[1-2]。本文選擇我院收治的粘連性腸梗阻病例，觀察腸梗阻導(dǎo)管和甘露醇脫水治療的聯(lián)合治療效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：入選的粘連性腸梗阻病例共50例（我院2012年5月至2015年5月期間病例），均經(jīng)臨床體格檢查、影像學(xué)檢查等確診，所選患者均有腹部手術(shù)史且具有顯著的腸梗阻癥狀和體征。同時排除腹腔感染所致腸梗阻病例、腸扭轉(zhuǎn)所致腸梗阻病例、腸道腫瘤所致腸梗阻病例。上述患者在數(shù)字法隨機(jī)下分為觀察組（25例）和對照組（25例）。觀察組男14例，女11例，本組患者年齡平均為（44.8±5.8）歲；腹部手術(shù)史手術(shù)類型：胃部手術(shù)、闌尾手術(shù)、結(jié)腸手術(shù)、脾臟切除手術(shù)、婦科手術(shù)分別為5例、10例、4例、4例、2例。對照組男13例，女12例，本組患者年齡平均為（45.5±6.1）歲；腹部手術(shù)史手術(shù)類型：胃部手術(shù)、闌尾手術(shù)、結(jié)腸手術(shù)、脾臟切除手術(shù)、婦科手術(shù)分別為4例、9例、5例、5例、2例。兩組患者均為腹部術(shù)后首發(fā)粘連性腸梗阻。觀察組和對照組患者上述方面資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法。觀察組和對照組均給予經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管實(shí)施減壓治療，在X線下或內(nèi)鏡下確定長梗子導(dǎo)管的治療情況，由導(dǎo)絲引導(dǎo)腸梗阻導(dǎo)管經(jīng)鼻腔置入，把腸梗阻導(dǎo)管置入到空腸屈氏韌帶以下20 cm后對內(nèi)容物進(jìn)行抽吸，而后在前氣囊內(nèi)注入蒸餾水（注入量為15 mL左右，避免注入量過多而導(dǎo)致氣囊破裂）形成模擬食團(tuán)而在腸蠕動作用下向前推進(jìn)，邊減壓邊向前推進(jìn)，直到梗阻上方而實(shí)施抽吸減壓處理。對照組患者采用上述腸梗阻導(dǎo)管治療。而觀察組患者在腸梗阻導(dǎo)管到達(dá)梗阻上方后，患者梗阻癥狀得到一定緩解，沒有腹膜炎表現(xiàn)時，經(jīng)過導(dǎo)管的負(fù)壓吸入口注入20%甘露醇，首先注入20%甘露醇的量為50 mL，堵管觀察90 min后再開放，觀察4 h后患者沒有不適再次注入20%甘露醇100 mL，而后再觀察4 h，如果患者沒有不適再次注入20%甘露醇150 mL，直到注入的20%甘露醇量為250 mL，在注入20%甘露醇過程中，患者沒有出現(xiàn)排便排氣表現(xiàn)，提示注入20%甘露醇治療無效，此時停止繼續(xù)加入。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者腸梗阻癥狀和體征（腹痛、腹脹、惡心嘔吐、腸鳴音等）緩解情況；記錄兩組患者治療過程中肛門排便排氣時間；定期對兩組患者進(jìn)行腹部X線平片檢查，記錄兩組患者氣液平面消失時間；記錄兩組患者治療過程中的中轉(zhuǎn)手術(shù)情況及住院時間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0下對觀察指標(biāo)（腸梗阻癥狀和體征緩解情況、肛門排便和排氣時間、氣液平面消失時間等）進(jìn)行分析，率和均數(shù)比較分別采用卡方及t檢驗(yàn)，P<0.05，顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者實(shí)施治療過程均順利，腸梗阻導(dǎo)管置入過程中沒有出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。兩組患者觀察指標(biāo)結(jié)果比較：

觀察組腸梗阻癥狀和體征緩解共24例，緩解率為96.0%；對照組中腸梗阻癥狀和體征緩解19例，緩解率76.0%；觀察組腸梗阻癥狀和體征緩解率大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組中采用腸梗阻導(dǎo)管和甘露醇聯(lián)合治療后1例患者癥狀沒有緩解而中轉(zhuǎn)手術(shù)治療，中轉(zhuǎn)手術(shù)率為4.0%；對照組中采用腸梗阻導(dǎo)管治療腸梗阻癥狀沒有緩解而中轉(zhuǎn)手術(shù)治療共6例，中轉(zhuǎn)手術(shù)率為24.0%。觀察組中轉(zhuǎn)手術(shù)率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組肛門排氣排便時間平均為（35.1±5.1）小時；對照組肛門排氣排便時間平均為（43.8±4.4）h；觀察組肛門排氣排便時間早于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組氣液平面消失時間為（41.2±5.3）h、住院時間為（8.8±1.7）d；對照組氣液平面消失時間為（53.1±6.4）h、住院時間為（11.3±1.6）d；觀察組氣液平面消失時間早于對照組，觀察組住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

腸梗阻患者實(shí)施胃腸減壓能夠顯著緩解腸梗阻患者腸腔膨脹狀態(tài)，改善腸壁血流狀況。在腸梗阻減壓措施中，腸梗阻導(dǎo)管的應(yīng)用能夠有效的減輕腸道梗阻癥狀，臨床效果顯著。而普通的鼻胃管長度有限，不能夠有效的到達(dá)小腸內(nèi)并對小腸能的氣體和液體進(jìn)行抽吸，所以常用普通鼻胃管不能有效的緩解粘連性腸梗阻患者癥狀[3-4]。腸梗阻導(dǎo)管長度足夠到達(dá)小腸內(nèi)的梗阻上方而對氣體液體進(jìn)行抽吸減壓，所以能夠有效的改善粘連性腸梗阻患者的梗阻癥狀，能夠有效減輕腸壁水腫狀態(tài)，利于改善腸壁血流狀況[5-6]。20%甘露醇具有脫水作用，能夠提高腸腔內(nèi)的滲透壓而導(dǎo)致腸腔內(nèi)的水吸收障礙，腸腔內(nèi)水平增多，同時能夠減輕腸壁水腫狀態(tài)。但應(yīng)用于粘連性腸梗阻時要逐漸增加給藥量，增加劑量后要注意癥狀改善情況，做到有效減壓。本文結(jié)果顯示，觀察組在腸梗阻癥狀和體征緩解情況、肛門排氣排便時間、住院時間、氣液平面消失時間、中轉(zhuǎn)手術(shù)方法均優(yōu)于對照組，說明腸梗阻導(dǎo)管與藥物（甘露醇）聯(lián)合治療粘連性腸梗阻的臨床效果顯著，值得借鑒。

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1671-8194（2017）05-0016-02