中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)泌尿男生殖系統(tǒng)腫瘤專業(yè)委員會(huì)中國(guó)腫瘤醫(yī)院泌尿腫瘤協(xié)作組

泌尿男生殖系統(tǒng)腫瘤是一系列泌尿系統(tǒng)和男性生殖系統(tǒng)腫瘤的集合，包括發(fā)病率較高的三大腫瘤：前列腺腫瘤、膀胱腫瘤和腎臟腫瘤，以及睪丸腫瘤、陰莖腫瘤等少見腫瘤。近年來，我國(guó)前列腺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)持續(xù)快速增長(zhǎng)趨勢(shì)，成為中國(guó)男性泌尿生殖系統(tǒng)發(fā)病率最高的腫瘤。前列腺癌正成為嚴(yán)重影響我國(guó)男性健康的泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤，應(yīng)引起充分重視；伴隨煙草消費(fèi)、工業(yè)化水平提高及人口老齡化，中國(guó)人膀胱癌發(fā)病率不論是男性還是女性，也不論在城市還是農(nóng)村中，均呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)；我國(guó)腎癌的發(fā)病率和死亡率逐年增加，對(duì)居民生命健康的危害進(jìn)一步加大。

泌尿男生殖系統(tǒng)腫瘤生物學(xué)行為各不相同，對(duì)于系統(tǒng)治療的敏感性也存在很大的差異，有些腫瘤即使很晚期也能獲得長(zhǎng)期控制，而有些腫瘤最多只能獲得姑息效果，顯然傳統(tǒng)的“1對(duì)1”的醫(yī)療模式難以解決患者的最優(yōu)診療問題。這就催生新的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)(multidisciplinary team，MDT)綜合診治模式，亦即相對(duì)固定的多個(gè)臨床?？漆t(yī)師定時(shí)、定點(diǎn)對(duì)某一種疾病的患者的診治一起討論，制訂出對(duì)患者最適合、最優(yōu)的診治方案，由一個(gè)臨床?？朴枰詧?zhí)行。在泌尿男生殖系統(tǒng)診治領(lǐng)域中，盡管腫瘤生物學(xué)行為不同，發(fā)病時(shí)腫瘤分期各異，但通過確切的多學(xué)科介入，治療效果得以提升。

然而，當(dāng)前國(guó)內(nèi)泌尿男生殖系統(tǒng)腫瘤診治水平極不均衡，在此基礎(chǔ)上，MDT綜合診治模式的開展也極不規(guī)范，仍然面臨著一些問題，例如如何加強(qiáng)各學(xué)科間的相互協(xié)作、提高診治手段的有效性，以及如何進(jìn)一步優(yōu)化、整合層出不窮的治療方案，制訂出最適合的診療策略，這些問題的解決勢(shì)必影響中國(guó)泌尿男生殖系統(tǒng)腫瘤診治的發(fā)展和廣大患者的健康管理。為此，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)泌尿男生殖系統(tǒng)腫瘤專業(yè)委員會(huì)及中國(guó)腫瘤醫(yī)院泌尿腫瘤協(xié)作組牽頭組織國(guó)內(nèi)泌尿男生殖系統(tǒng)腫瘤領(lǐng)域?qū)＜易珜憽睹谀蚰猩诚到y(tǒng)腫瘤多學(xué)科團(tuán)隊(duì)綜合診治組織與實(shí)施規(guī)范中國(guó)專家共識(shí)》，旨在推動(dòng)國(guó)內(nèi)泌尿男生殖系統(tǒng)腫瘤MDT綜合診治模式規(guī)范化，內(nèi)容包括MDT組織架構(gòu)、MDT實(shí)施條件及MDT標(biāo)準(zhǔn)化程序等關(guān)鍵診治環(huán)節(jié)的專家討論要點(diǎn)，臨床指導(dǎo)性及實(shí)用性強(qiáng)，可作為臨床工作手冊(cè)在各級(jí)醫(yī)院推廣應(yīng)用。

1 MDT組織架構(gòu)

1.1 召集人(首席專家)

一般由泌尿外科權(quán)威專家擔(dān)任。

召集人對(duì)MDT項(xiàng)目全權(quán)負(fù)責(zé)，主持并參與討論，合理分配討論時(shí)間，協(xié)調(diào)組織討論，當(dāng)意見不一致時(shí)，負(fù)責(zé)以投票制或其他形式?jīng)Q定意見的形成，最終總結(jié)并形成個(gè)體化的專業(yè)意見。審核醫(yī)療記錄并簽名負(fù)責(zé)。

如召集人不能參與MDT會(huì)診，需委托另外一位專家代為主持。

召集人應(yīng)該對(duì)MDT的學(xué)科建設(shè)和資源分配提出必要的規(guī)劃，并保障實(shí)施。

1.2 各科專家

各?？埔话銘?yīng)包括泌尿外科、放療科、腫瘤內(nèi)科、病理科、放射診斷科、核醫(yī)學(xué)科、超聲診斷科及介入科等，特殊病例根據(jù)需要邀請(qǐng)相關(guān)科室參加。

各科專家一般應(yīng)具有高年資主治醫(yī)師以上資格，并且有泌尿男生殖系統(tǒng)腫瘤的診治經(jīng)驗(yàn)。

多學(xué)科專家應(yīng)該相對(duì)固定，對(duì)泌尿系統(tǒng)腫瘤進(jìn)展比較熟悉。

各科專家應(yīng)承諾按時(shí)定期參與MDT討論，如自己不能參加，要指派另外一位相應(yīng)專家代替參與。

參與討論的各科專家負(fù)責(zé)對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的體檢，對(duì)每個(gè)病例進(jìn)行討論，解答其他專家的問題，提出本專業(yè)領(lǐng)域的獨(dú)立觀點(diǎn)，達(dá)成共識(shí)。

此外，各科專家負(fù)責(zé)對(duì)自己預(yù)約提交討論的患者作最終的解釋并安排患者的下一步處理，審核醫(yī)療記錄，簽名負(fù)責(zé)。

1.3 記錄員

負(fù)責(zé)對(duì)MDT會(huì)診全程記錄，包括討論專家的發(fā)言和最終建議。打印最終討論意見并提交專家簽名。負(fù)責(zé)歸納匯總MDT病例的臨床資料。

1.4 會(huì)診秘書

協(xié)助召集人進(jìn)行MDT的全程操作，包括會(huì)診前準(zhǔn)備、會(huì)診中協(xié)調(diào)及會(huì)診后跟蹤。

統(tǒng)一受理各專家推薦的患者預(yù)約，收集資料，按先后順序或病情輕重安排討論順序。有條件的單位，可在會(huì)診前制作好患者表格(形式可以為公布欄、紙質(zhì)表格及網(wǎng)絡(luò)微信等)。

負(fù)責(zé)通知MDT成員會(huì)診時(shí)間、地點(diǎn)、特殊安排及注意事項(xiàng)等。

負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)各專家的出勤，打印出勤簽到表格，督促每位到會(huì)人員簽名。

負(fù)責(zé)保管、存檔討論記錄和相關(guān)資料。

會(huì)診秘書可兼任記錄員。

1.5 醫(yī)療機(jī)構(gòu)

提供指定的MDT會(huì)診場(chǎng)所和相關(guān)的設(shè)施，保障設(shè)施的完備。

指定MDT專家成員的組成及IT后勤相關(guān)人員，頒發(fā)專家任命證書，并監(jiān)督其參與。

建立考勤登記及相對(duì)應(yīng)的獎(jiǎng)懲制度。

對(duì)于MDT專家資源豐富的單位，需要建立MDT討論專家的輪替制度。

根據(jù)需要，協(xié)調(diào)本院或外院相關(guān)的非固定MDT專家參加會(huì)診。

負(fù)責(zé)建立及完善MDT操作流程，并保證其整體的實(shí)施。

促進(jìn)各學(xué)科MDT團(tuán)隊(duì)之間的交流，包括會(huì)診模式、實(shí)施流程及發(fā)展規(guī)劃等，督促M(fèi)DT團(tuán)隊(duì)定期(至少1年1次)參與由醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織的相關(guān)交流活動(dòng)。

保障患者的隱私及相關(guān)醫(yī)療記錄不向外泄露。

根據(jù)學(xué)科具體情況，設(shè)立MDT臨床研究基金，定期組織基金的申報(bào)，并執(zhí)行和監(jiān)督。

2 MDT實(shí)施條件

2.1 會(huì)診室

獨(dú)立空間，足夠?qū)挸?，建議場(chǎng)地可容納15人以上，照明設(shè)施完善，并有較好的通風(fēng)系統(tǒng)。

2.2 桌椅配置

建議配置可容納15人左右圓形或橢圓形長(zhǎng)條桌及合適尺寸座椅，以便于各科醫(yī)師近距離討論病情，如參加人數(shù)較多，可增加后排座椅。

場(chǎng)地不合適搭建圓形或橢圓形長(zhǎng)條桌的，也可選擇劇院式或課桌式配置布局。

2.3 實(shí)物投影儀(觸屏式電子示教屏)

建議常規(guī)配置實(shí)物投影儀，以便于影像學(xué)圖片及病歷資料放大投影到銀幕上，供各科醫(yī)師分析及討論病情，有條件的醫(yī)院最好配備觸屏式電子示教屏，使分析內(nèi)容更便捷直觀。

2.4 內(nèi)網(wǎng)

建議配備醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)(有線或無(wú)線)，通過內(nèi)網(wǎng)可以連接醫(yī)院數(shù)據(jù)庫(kù)，查詢和調(diào)取患者的影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室等相關(guān)檢查結(jié)果及病歷內(nèi)容。

2.5 微信群及網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)

可以建立一個(gè)微信群，包含參與MDT會(huì)診的各科醫(yī)師，成員應(yīng)注明科室及全名，利于辨別身份。便于及時(shí)傳達(dá)MDT相關(guān)的重要通知，如MDT會(huì)診時(shí)間或地點(diǎn)臨時(shí)改動(dòng)通知、待討論患者資料及會(huì)診目的、必要時(shí)通知影像及病理科醫(yī)師提前閱片、擬提請(qǐng)MDT專家討論的問題，以及專家的初步討論意見等，可發(fā)到微信群或網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，使會(huì)診更具有時(shí)效性，提高會(huì)診的效率。

有條件的單位可建立互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)或基于智能手機(jī)的應(yīng)用軟件等。

2.6 電腦

至少配備1臺(tái)電腦(臺(tái)式機(jī)或筆記本電腦)，與實(shí)物投影儀兼容，用于查詢和調(diào)取患者的實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢查結(jié)果、影像學(xué)資料及病歷內(nèi)容，并記錄。

2.7 打印機(jī)

建議常規(guī)配置，供打印會(huì)診單及相關(guān)需要紙質(zhì)保存的病歷資料。

2.8 檢查室(私密檢查床)

有條件的單位可配置獨(dú)立檢查室，或會(huì)診室有一張隔離的私密檢查床，床底前方放置移動(dòng)臺(tái)階，方便患者上下床；床旁配備常規(guī)檢查車，車內(nèi)應(yīng)放置檢查相關(guān)用品，如手套、石蠟油及紙巾等；檢查室內(nèi)應(yīng)配備洗手池和消毒液，以便于醫(yī)師檢查后清潔雙手。

2.9 候診室

有獨(dú)立的等候區(qū)或房間，與會(huì)診室互不干擾?？山⒔刑?hào)系統(tǒng)或叫號(hào)管理員，以便及時(shí)通知患者進(jìn)行會(huì)診。

2.10 會(huì)談室

有條件的單位可配置獨(dú)立的會(huì)談室，提供一個(gè)私密的空間，便于醫(yī)師把MDT會(huì)診意見傳達(dá)給患者及家屬。會(huì)談室內(nèi)配備診治相關(guān)的必要的文書資料，保證醫(yī)患雙方整個(gè)交流過程的直觀化及傳達(dá)信息準(zhǔn)確。

3 MDT標(biāo)準(zhǔn)化程序

3.1 預(yù)約

患者一部分通過專家、?？崎T診預(yù)約，一部分通過兄弟科室或醫(yī)院轉(zhuǎn)診?；颊咄ǔＰ枰崆邦A(yù)約?；颊進(jìn)DT討論前需要完成必要的實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)、內(nèi)鏡及病理檢查，經(jīng)由高年資主治以上職稱醫(yī)師的審核，報(bào)請(qǐng)MDT會(huì)診秘書統(tǒng)一安排。會(huì)診秘書根據(jù)情況，控制當(dāng)次MDT討論的患者數(shù)量。

建議同時(shí)滿足以下兩個(gè)條件的病例，推薦參加MDT討論：① 經(jīng)具有泌尿男生殖系統(tǒng)腫瘤診治經(jīng)驗(yàn)的高年資主治以上職稱醫(yī)師診治；②醫(yī)患雙方認(rèn)為有需求參加MDT討論的，或認(rèn)為經(jīng)過MDT討論后，患者有機(jī)會(huì)做出更優(yōu)化的治療選擇的病例。

3.2 準(zhǔn)備

門診患者的基本資料由門診醫(yī)師收集整理，并填寫MDT討論申請(qǐng)單；會(huì)診秘書統(tǒng)一整理門診患者的病歷資料，以及提請(qǐng)MDT討論的目的和理由。如有需要，并且條件允許的，會(huì)診秘書可提前將當(dāng)次MDT討論需求，通過電子郵件、微信或院內(nèi)MDT信息系統(tǒng)等發(fā)送給MDT專家成員，以便提前準(zhǔn)備。住院患者由管床醫(yī)師收集資料，并匯報(bào)當(dāng)次MDT討論病例。

3.3 病情匯報(bào)

原則上，門診患者由會(huì)診秘書匯報(bào)病情，提請(qǐng)會(huì)診的醫(yī)師可補(bǔ)充關(guān)鍵信息；住院患者由管床醫(yī)師匯報(bào)，主管醫(yī)師可補(bǔ)充關(guān)鍵信息。匯報(bào)時(shí)除了患者的病歷資料，以及提請(qǐng)MDT討論的目的和理由外，必要時(shí)還需說明患者的療效期望、經(jīng)濟(jì)狀況及依從性等。

3.4 影像分析

由影像科專家現(xiàn)場(chǎng)分析影像學(xué)資料，解答臨床各科醫(yī)師的疑問，提出進(jìn)一步影像學(xué)檢查的建議。

3.5 專家討論

在MDT召集人的主持下，由相關(guān)?？频膶＜以谠\斷有共識(shí)的前提下提出各自學(xué)科的治療策略，闡述各種治療手段對(duì)該患者的適應(yīng)證、禁忌證、預(yù)期療效、可能的并發(fā)癥和風(fēng)險(xiǎn)。

3.6 決定方案

基于最新指南共識(shí)和循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，結(jié)合患者的個(gè)體情況，綜合MDT的共識(shí)意見，由MDT召集人最終確定合理的個(gè)體化治療方案，并交由相關(guān)的?？凭唧w實(shí)施。

3.7 患者及家屬會(huì)談

由會(huì)診秘書負(fù)責(zé)向患者和家屬說明會(huì)診的意見，解釋他們的疑問，并告知他們進(jìn)一步診治順序和相關(guān)?？坡?lián)系人的接診時(shí)間或聯(lián)系方式。

3.8 討論記錄

會(huì)診秘書將討論結(jié)論記錄在《MDT意見表》上，最好是電子病歷，打印后其中一份交給患者和家屬，另一份交由會(huì)診秘書統(tǒng)一保管。

3.9 方案實(shí)施

具體診斷和治療措施交由相應(yīng)的MDT?？瞥蓡T或特定的專家及醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成。

3.10 監(jiān)測(cè)評(píng)估

由醫(yī)院醫(yī)務(wù)管理部門定期組織專家，抽查病歷，了解MDT討論執(zhí)行情況，監(jiān)督規(guī)范化治療的實(shí)施。

3.11 方案修訂

如果具體實(shí)施治療方案的MDT成員發(fā)現(xiàn)療效不滿意、疾病進(jìn)展等情況，需要及時(shí)反饋，再次提請(qǐng)MDT討論，修正治療方案。

3.12 隨訪跟蹤

所有MDT決策的治療方案實(shí)施完成后，召集人定期組織專人通過電話、信件或電子郵件等形式對(duì)患者進(jìn)行隨訪。定期向MDT成員反饋治療療效和預(yù)后，不斷提高診治水平。