徐務(wù)軍

（江蘇省南京市六合中醫(yī)院，江蘇 南京211500）

抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用分析

徐務(wù)軍

（江蘇省南京市六合中醫(yī)院，江蘇 南京211500）

目的 分析抗菌藥物在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用情況，并總結(jié)不合理應(yīng)用的原因及合理應(yīng)用的規(guī)范，以提升抗菌藥物的臨床安全性。方法按照我院慣例每月抽查門診抗菌藥物處方500張，現(xiàn)以2015年5月至2016年4月為限，隨機(jī)篩選3000張，并將其所涉及的823例患者一并列入研究，圍繞性別、年齡、科室、藥物類型、單用、聯(lián)用以及用藥方式行統(tǒng)計學(xué)對比。結(jié)果 男性的抗菌藥物應(yīng)用率遠(yuǎn)大于女性（P＜0.05）；65～75歲者應(yīng)用率最高（P＜0.05），0～12歲者次之；內(nèi)科應(yīng)用率最高（P＜0.05），兒科次之；頭孢類抗菌藥物應(yīng)用率最高（P＜0.05），喹諾酮類次之；一聯(lián)應(yīng)用率最高（P＜0.05），二聯(lián)次之；注射應(yīng)用率最高（P＜0.05），口服次之。結(jié)論 鑒別菌種類型，實(shí)行抗菌藥物分級管理，提升醫(yī)務(wù)人員用藥技能及用藥安全意識，是減少或避免抗菌藥物臨床應(yīng)用不合理現(xiàn)象產(chǎn)生的關(guān)鍵措施，值得臨床采納并大力推廣。

抗菌藥物；合理應(yīng)用；原因

抗菌藥物（antimicrobial agents）是指以喹諾酮類、硝基咪唑類、咪唑類、磺胺類以及各種抗生素為主的具有滅菌或抑菌活性的藥物[1]。抗菌藥物通常情況下是由真菌、放線菌以及細(xì)菌等微生物在特定條件下經(jīng)培養(yǎng)所得，部分藥物亦可由化學(xué)合成。科學(xué)用藥是指按照臨床應(yīng)用所需，并結(jié)合患者的感染類型合理選擇。但有違科學(xué)的情況卻屢見不鮮。本文現(xiàn)以我院門診藥房的3000張抗菌藥物處方為例，分析抗菌藥物在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用情況，并總結(jié)不合理應(yīng)用的原因及合理應(yīng)用的規(guī)范，以提升抗菌藥物的臨床安全性?，F(xiàn)將研究過程報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院門診抗菌藥物處方每月定期抽查500張，從2015年5月伊始，截止2016年4月累計抽查5500張，現(xiàn)隨機(jī)篩選其中3000張為研究對象，共涉及患者823例，其中男530例，女293例；年齡：6個月～75歲。

1.2 研究方法：分析抗菌藥物在患者性別及年齡上的分布情況、科室分布情況、抗菌藥物類型分布情況、單用和聯(lián)用及用藥方式分布情況。并按照統(tǒng)計學(xué)方法列舉其中應(yīng)用率最高者[2]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，采用計數(shù)資料使用卡方檢驗(yàn)，用%具體表示，計量資料用t進(jìn)行檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時，則組間差異顯著，且組間差異具有統(tǒng)計學(xué)研究意義，當(dāng)P＜0.01時，則組間差異極顯著。

2 結(jié) 果

2.1 抗菌藥物在患者性別及年齡上的分布情況。性別分布：男性應(yīng)用抗菌藥物530例，占64.4%；女性應(yīng)用抗菌藥物293例，占35.6%。男性應(yīng)用率遠(yuǎn)大于女性（P＜0.05）。年齡分布：0～12歲者210例，占25.5%；12～18歲者127例，占15.4%；18～45歲者109例，占13.2%；45～65歲者158例，占19.2%；65～75歲者219例，占26.6%。其中65～75歲者應(yīng)用率最高（P＜0.05），0～12歲者次之。

2.2 抗菌藥物的科室分布情況?？剖曳植迹簝?nèi)科950張，占31.67%；外科520張，占17.33%；兒科740張，占24.67%；婦科290張，占9.67%；中醫(yī)科270張，占9.00%；皮膚科80張，占2.67%；骨傷科150張，占5.00%。其中內(nèi)科應(yīng)用率最高（P＜0.05），兒科次之，外科再次之。

2.3 抗菌藥物類型分布情況。類型分布具體為：頭孢類1048張，占比34.93%；喹諾酮類672張，占比22.4%；青霉素類431張，占比14.37%；大環(huán)內(nèi)酯類370張，占比12.33%；硝基咪唑類318張，占比10.6%；四環(huán)素類58張，占比1.93%；其他類103張，占比3.43%；可見，頭孢類抗菌藥物應(yīng)用率明顯高于其他幾類（P＜0.05），其中喹諾酮類抗菌藥物應(yīng)用率位居第二。

2.4 抗菌藥物單用和聯(lián)用及用藥方式分布情況。單用和聯(lián)用分布：一聯(lián)應(yīng)用2152張，應(yīng)用率為71.7%；二聯(lián)應(yīng)用776張，應(yīng)用率為25.9%；三聯(lián)應(yīng)用72張，應(yīng)用率為2.4%；其中一聯(lián)應(yīng)用率最高（P＜0.05），二聯(lián)次之。用藥方式分布：注射用1807張，應(yīng)用率為60.2%；口服用930張，應(yīng)用率為31%；其他263張，應(yīng)用率為8.8%。其中注射應(yīng)用率最高（P＜0.05），口服次之。

3 討 論

3.1 抗菌藥物應(yīng)用情況。據(jù)本次研究結(jié)果顯示我院2015年5月至2016年4月的抗菌藥物應(yīng)用情況如下：①性別上以男性為主；②年齡以65歲以上老年人和12歲以下的幼兒為主：幼兒與老年人均屬于身體素質(zhì)較弱的群體，自身免疫力低，加之疾病受累，進(jìn)一步加大了感染風(fēng)險，故在臨床上多應(yīng)用抗菌藥預(yù)防感染[3]；③在科室上以內(nèi)科與兒科為主：疾病主要以呼吸道常見病包括上呼吸道感染、慢阻肺、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、呼吸衰竭、肺結(jié)核、肺炎、間質(zhì)性肺病、肺部腫瘤等感染性疾病，因此在治療過程中應(yīng)用抗菌藥抗抗感染的頻率較高[4]；④在藥物類型上以頭孢類為主：頭孢類抗生素具有抗菌普廣、抗菌作用強(qiáng)、耐青霉素酶、過敏反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，屬于高校、低毒、臨床應(yīng)用廣泛的抗菌藥物，故應(yīng)用率較高[5]；⑤在單用或聯(lián)用上以一聯(lián)為主：單獨(dú)應(yīng)用抗菌藥物：多種抗菌藥物不合理配伍使用不但會加大患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且會導(dǎo)致病原菌耐藥性增強(qiáng)，過敏反應(yīng)加劇，不良反應(yīng)增強(qiáng)，病情加重等。因此臨床醫(yī)學(xué)上建議一聯(lián)用藥；⑥在用藥方式上以注射為主：以頭孢類藥物為例，經(jīng)注射后直接進(jìn)入血漿內(nèi)，其生物利用率幾乎為口服用藥的2倍。并且患者也要求靜脈注射，故臨床上以注射用藥為主。

3.2 抗菌藥物不合理應(yīng)用的原因。抗菌藥物不合理應(yīng)用的原因如下：①新藥品層出不窮，而臨床醫(yī)務(wù)人員對此不甚了解，加上應(yīng)用前未接受系統(tǒng)化的培訓(xùn)，另外藥品市場的大肆宣傳導(dǎo)致在藥品采購時為利益所趨，以上等等因素共同決定了抗菌藥物濫用現(xiàn)象的產(chǎn)生，嚴(yán)重妨礙了患者的臨床治療；②抗菌藥應(yīng)用前未對患者行藥品知識宣教，患者在對藥品及醫(yī)療衛(wèi)生一無所知的情況下，往往會將清熱解毒類藥物與抗菌藥物混用，最終釀成了難以挽回的后果；③在未準(zhǔn)確分離和鑒別菌種的情況下，僅憑借臨床經(jīng)驗(yàn)隨意應(yīng)用抗菌藥物，從而引起一系列不良反應(yīng)[6]。

3.3 抗菌藥物合理應(yīng)用的規(guī)范?？咕幬锖侠響?yīng)用的規(guī)范：①建立抗菌藥物分級管理機(jī)制，大力推進(jìn)臨床藥學(xué)研究，在醫(yī)院的藥事管理與藥物治療委員會上針對性分析抗菌藥物不合理應(yīng)用的原因，并提出相應(yīng)的解決措施；②加強(qiáng)用藥操作培訓(xùn)，在醫(yī)院內(nèi)部成立抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)督小組，建立相應(yīng)獎懲措施，對不合理用藥的情況及時予以通報批評并給予經(jīng)濟(jì)處罰，對于拒不改之的醫(yī)師給予暫停其處方權(quán)的措施；③針對需采用抗菌藥物治療的患者，首先抽取患者血液行病原菌培養(yǎng)，鑒定病原菌菌種類型，然后據(jù)此選擇合理的抗菌藥物；④特殊情況下無法及時鑒定菌種，應(yīng)挑選經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)務(wù)人員實(shí)施臨床用藥，待菌種確認(rèn)后，立即調(diào)整用藥方案；⑤在用藥前向患者普及藥品知識，在醫(yī)院內(nèi)顯眼位置張貼合理用藥宣傳標(biāo)語，或在相關(guān)媒體上發(fā)放與抗菌藥相關(guān)的廣告信息，一方面給臨床醫(yī)務(wù)人員以警示，另一方面提升患者對合理用藥的認(rèn)識[7]。

綜上所述，通過化驗(yàn)室鑒別菌種類型，實(shí)行抗菌藥物分級管理，提升醫(yī)務(wù)人員用藥技能及用藥安全意識，是減少或避免抗菌藥物臨床應(yīng)用不合理現(xiàn)象產(chǎn)生的關(guān)鍵措施，值得臨床采納并大力推廣。

[1] 黎海燕.藥劑師參與處方管理對促進(jìn)醫(yī)院抗菌藥物合理應(yīng)用的影響[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2016,13(2):936-937.

[2] 齊鑫,付霞,孫敏,等.關(guān)于遼寧大學(xué)醫(yī)院實(shí)施抗菌藥物專項(xiàng)管理措施前后抗菌藥物處方的調(diào)查分析[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志, 2016,33(3):852-853.

[3] 王開娥.臨床藥師干預(yù)對骨科患者圍手術(shù)期使用抗菌藥物的影響效果分析[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2016,33(3):715-716.

[4] 劉舜莉,鄭志明,歐煥嬌.綜合干預(yù)對我院抗菌藥物臨床應(yīng)用的影響分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2016,18(4):643-644.

[5] 李鉑.腎內(nèi)科住院患者應(yīng)用抗菌藥物的臨床觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(12):528-529.

[6] 王文文,李卓亞.該院門診處方抗菌藥物指標(biāo)調(diào)查及不合理用藥分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2016,13(5):875-876.

[7] 房文輝.試論加強(qiáng)對藥劑科的管理對促進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用的意義[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2016,14(11):825-826.

R978.1；R969.3

B

1671-8194（2017）18-0162-02