方 慧 沈菊英 蔡惠萍

（同濟(jì)大學(xué)附屬楊浦醫(yī)院，上海 200090）

探究菌血癥對(duì)G試驗(yàn)的干擾

方 慧 沈菊英 蔡惠萍

（同濟(jì)大學(xué)附屬楊浦醫(yī)院，上海 200090）

目的 了解菌血癥對(duì)安度斯的真菌（1-3）-β-D葡聚糖檢測(cè)試劑盒的干擾因素，有助于減少G試驗(yàn)的假陽(yáng)性率。方法 回顧分析48例非侵襲性真菌感染菌血癥患者，血培養(yǎng)當(dāng)日G試驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果。結(jié)果 48例非侵襲性真菌感染菌血癥患者中18例（37.50%）為G試驗(yàn)陽(yáng)性，其中革蘭陽(yáng)性菌感染的菌血癥中11例G試驗(yàn)陽(yáng)性（40.74%、11/27）均為葡萄球菌屬感染。革蘭陰性菌感染的菌血癥中7例G試驗(yàn)陽(yáng)性（33.33%、7/21），大腸埃希菌6例，銅綠假單胞菌感染1例。結(jié)果顯示頭狀葡萄球菌，溶血葡萄球菌，人葡萄球菌，表皮葡萄球菌，金黃色葡萄球菌，大腸埃希菌，銅綠假單胞菌感染可引起G試驗(yàn)陽(yáng)性。結(jié)論 葡萄球菌屬，大腸埃希菌，銅綠假單胞菌對(duì)湛江安度斯的真菌（1-3）-β-D葡聚糖檢測(cè)試劑盒產(chǎn)生干擾，可引起G試驗(yàn)假陽(yáng)性。

菌血癥；G試驗(yàn)；真菌；(1-3)-β-D葡聚糖檢測(cè)試劑盒

侵襲性真菌感染（IFI）又稱(chēng)深部真菌感染或系統(tǒng)性真菌感染，是指致病性真菌感染侵犯皮下組織，黏膜，肌肉和內(nèi)臟器官等所引起的真菌感染性疾病[1]。由于廣譜抗菌藥物及免疫抑制劑，導(dǎo)管等的廣泛應(yīng)用，深部真菌感染呈持續(xù)上升趨勢(shì)。目前實(shí)驗(yàn)室主要通過(guò)血清學(xué)檢測(cè)（如真菌表面抗原，真菌代謝物以及相應(yīng)抗體等）、病原學(xué)及病理學(xué)來(lái)檢測(cè)細(xì)菌侵襲。病理學(xué)檢查屬于侵入性操作，對(duì)患者傷害較大，臨床應(yīng)用有限；而病原學(xué)檢查由于不能分清定植和侵入，且培養(yǎng)周期長(zhǎng)，也不能滿足臨床需要[2]。而非培養(yǎng)檢測(cè)方法的G試驗(yàn)，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)病理學(xué)及培養(yǎng)的不足，可以提高IFI檢出率，縮短檢出時(shí)間，為早期治療贏得時(shí)間。

（1，3）-β-D葡聚糖[（1，3）-β-D-glucan，BG]廣泛存在于真菌細(xì)胞壁中除毛霉菌（屬接合菌屬），隱球菌以外，約占細(xì)胞壁重量的50%。當(dāng)真菌進(jìn)入人體血液或深部組織后，經(jīng)吞噬細(xì)胞的吞噬，BG可從胞壁中釋放出來(lái)，在血液及其他體液（如尿液、胸腔積液、腹腔積液、腦脊液等）中的含量增高[3]。目前國(guó)外市場(chǎng)常用的G-試驗(yàn)檢測(cè)試劑盒主要有2種，一種是日本Seikagaku kogyo公司的Fungitec-G試劑和美國(guó)Cape code協(xié)會(huì)的Glu-Catell或Fungitell試劑，它們的cut-off值分別是≥20 pg/mL和≥60 pg/mL或≥80 pg/mL。目前國(guó)內(nèi)主要有北京金山川科技發(fā)展公司的GKT-5m set試劑盒和廣東湛江安度斯的真菌（1-3）-β-D葡聚糖檢測(cè)試劑盒，它們的cut-off值分別是20 pg/mL和100.5 pg/mL。

國(guó)外研究顯示菌血癥特別是革蘭陽(yáng)性菌感染患者對(duì)Fungitell試劑盒有交叉反應(yīng)[4-5]。國(guó)內(nèi)對(duì)金山川的GKT-5M set動(dòng)態(tài)檢測(cè)試劑盒也有報(bào)道顯示：與國(guó)外研究類(lèi)似，革蘭陽(yáng)性菌患者對(duì)試劑盒也有交叉反應(yīng)[6]。本文回顧性分析了本院48例菌血癥患者G試驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果，旨在為全面了解湛江安度斯的真菌（1-3）-β-D葡聚糖試劑的性能使此G試驗(yàn)更好地服務(wù)于臨床。

1 材料與方法

1.1 病歷資料：2015年1月至2015年9月，因發(fā)熱行血培養(yǎng)證實(shí)為菌血癥的非IFI患者48例。其中腎臟病科1例，神經(jīng)內(nèi)科1例，EICU8例，老年科5例，全科病房5例，急診觀察室11例，呼吸科7例，CCU1例，風(fēng)濕科2例，消化科2例，RICU3例，普外科1例，內(nèi)分泌科1例。男性25例，平均年齡81歲；女性23例，平均年齡79歲。所有患者血培養(yǎng)當(dāng)天同時(shí)送檢G-試驗(yàn)，搜集患者采血前1～3 d內(nèi)有無(wú)透析，插管，輸注白蛋白和抗生素使用情況。血培養(yǎng)分離出革蘭陽(yáng)性菌27例（金黃色葡萄球菌5株，表皮葡萄球菌2株，頭狀葡萄球菌5株，溶血葡萄球菌2株，人葡萄球菌3株，緩慢葡萄球菌1株，華納葡萄球菌1株，咽峽炎鏈球菌1株，溶血鏈球菌1株，糞腸球菌2株，屎腸球菌2株，母雞腸球菌1株，鳥(niǎo)腸球菌1株），革蘭陰性菌21例（大腸埃希菌11株，銅綠假單胞菌2株，奇異變形桿菌3株，肺炎克雷伯菌4株，放射根瘤菌1株）。

1.2 儀器和試劑：LKM動(dòng)態(tài)試管檢測(cè)儀；真菌（1-3）-β-D葡聚糖檢測(cè)試劑盒；TAL-80E型試管恒溫儀；WH-1微型旋渦混合儀；無(wú)熱原吸頭；移液管；VITEK2-copact全自動(dòng)微生物鑒定儀；BD BACTEC FX40全自動(dòng)血培養(yǎng)儀。

1.3 血漿G試驗(yàn)：用無(wú)熱源肝素抗凝管采集全血1～2mL，400 g離心力離心10 min，分離富含血小板血漿，如2 h內(nèi)不能檢測(cè)，以無(wú)熱源吸頭移取血漿至無(wú)熱源真空管內(nèi)，并存于-20 ℃冰箱待測(cè)。采用湛江安度斯的真菌（1-3）-β-D葡聚糖檢測(cè)試劑盒，及LKM動(dòng)態(tài)試管檢測(cè)儀，嚴(yán)格按說(shuō)明書(shū)操作，質(zhì)控品隨標(biāo)本同時(shí)檢測(cè)。Cut-coff值為100.5 pg/mL，＜100.5 pg/mL為陰性，100.5～151.5 pg/mL為病變初期，需連續(xù)檢測(cè)，＞151.5 pg/mL為陽(yáng)性。

2 結(jié) 果

2.1 菌血癥患者G-試驗(yàn)結(jié)果：48例非IFI的菌血癥患者中，18例（37.50%）為G-試驗(yàn)陽(yáng)性。其中革蘭陽(yáng)性菌感染的菌血癥患者中11例G-試驗(yàn)陽(yáng)性（40.74%、11/27）均為葡萄球菌屬感染，葡萄球菌屬感染的菌血癥患者中G-試驗(yàn)陽(yáng)性占（61.11%、11/18）。革蘭陰性菌感染的菌血癥患者中7例（33.33% 7/21）G-試驗(yàn)陽(yáng)性，大腸埃希菌感染患者6例，銅綠假單胞菌感染1例。值得提出的是金黃色葡萄球菌感染患者中G試驗(yàn)陽(yáng)性率為100%（5/5），溶血性葡萄球菌感染患者中G試驗(yàn)陽(yáng)性率為100%（2/2），大腸埃希菌感染患者中G試驗(yàn)陽(yáng)性率為54.54%（6/11），銅綠假單胞菌感染患者中G試驗(yàn)陽(yáng)性率為50%（1/2）。

本組患者中引起G-試驗(yàn)陽(yáng)性的菌株有頭狀葡萄球菌，溶血葡萄球菌，人葡萄球菌，表皮葡萄球菌，金黃色葡萄球菌，大腸埃希菌，銅綠假單胞菌。G-試驗(yàn)陰性的菌株有緩慢葡萄球菌，華納葡萄球菌，咽峽炎鏈球菌，溶血鏈球菌，糞腸球菌，屎腸球菌，母雞腸球菌，鳥(niǎo)腸球菌，奇異變形桿菌，肺炎克雷伯菌，放射根瘤菌。

2.2 干擾因素分析：輸注白蛋白，血液透析，插管和以真菌為原料的抗菌藥物會(huì)引起G-試驗(yàn)假陽(yáng)性，但這些都是臨床常用的治療手段和措施。本組48例患者有40例不能完全排除上述干擾因素。如排除β-內(nèi)酰胺類(lèi)藥物的影響有32例患者接受插管，血透或輸注白蛋白的治療。18例G-試驗(yàn)陽(yáng)性的菌血癥患者中有16例接受輸注白蛋白，血液透析，插管等治療，但仍有一部分接受同等治療的患者表現(xiàn)為G-試驗(yàn)陰性。

3 討 論

G-試驗(yàn)適用于除隱球菌和結(jié)合菌（毛霉菌）外的所有深部真菌感染的早期診斷，尤其是念珠菌和曲霉菌，還可以區(qū)分定植和深部真菌感染，但不能確定菌種和菌屬。

G試驗(yàn)是（1-3）-β-D葡聚糖激活試劑中鱟變形細(xì)胞裂解物中的凝固酶原（G因子），形成凝固蛋白，根據(jù)反應(yīng)物的濃度變化對(duì)（1-3）-β-D葡聚糖濃度進(jìn)行定量檢測(cè)[7]。

目前認(rèn)為BG是一個(gè)良好的IFI的篩查標(biāo)志，具有很高陰性預(yù)測(cè)值[4,8-10]，2009年新修訂的歐洲癌癥-侵襲性真菌感染治療研究協(xié)作組和美國(guó)國(guó)立變態(tài)反應(yīng)和感染病研究院真菌病研究組（EORTC/MSG）將BG納入侵襲性真菌感染擬診的標(biāo)準(zhǔn)之一[11]，可以用來(lái)排除IFI。在BG檢測(cè)中有些容易造成假陽(yáng)性的因素如污染，應(yīng)用纖微素薄膜進(jìn)行血液透析，用含白蛋白、凝固因子、免疫球蛋白等的靜脈制劑，香菇多糖，裂殖菌多糖等抗腫瘤類(lèi)藥物，菌血癥特別是革蘭陽(yáng)性球菌感染等，限制了BG在IFI的診斷作用[12]。

國(guó)外研究顯示，菌血癥患者特別是革蘭陽(yáng)性菌患者對(duì)Fungiteii試劑有交叉反應(yīng)，引起G-試驗(yàn)陽(yáng)性的菌株有：金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，緩癥鏈球菌，屎腸球菌，大腸埃希菌，沙門(mén)氏菌，銅綠假單胞菌，類(lèi)產(chǎn)堿桿菌和肺炎鏈球菌[4-5]。國(guó)內(nèi)研究顯示北京金山川動(dòng)態(tài)真菌檢測(cè)試劑盒也有類(lèi)似交叉反應(yīng)，引起G-試驗(yàn)陽(yáng)性的也有金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，銅綠假單胞菌，另還有國(guó)外沒(méi)有報(bào)道的鮑鰻不動(dòng)復(fù)合群，但腸球菌屬，肺炎鏈球菌，大腸埃希菌感染未引起G試驗(yàn)陽(yáng)性[6]。本研究對(duì)湛江安度斯的真菌（1-3）-β-D葡聚糖檢測(cè)試劑盒在菌血癥患者中的應(yīng)用進(jìn)行評(píng)價(jià)，我們的結(jié)果介于國(guó)外與國(guó)內(nèi)北京金山川之間。革蘭陽(yáng)性菌感染的菌血癥中G試驗(yàn)陽(yáng)性率為（40.74%、11/27）均為葡萄球菌屬感染，與以上二者相似，與試劑產(chǎn)生交叉反應(yīng)，引起G試驗(yàn)陽(yáng)性，葡萄球菌屬感染的菌血癥中G試驗(yàn)陽(yáng)性率為（61.11%、11/18）。革蘭陰性菌感染的菌血癥中G試驗(yàn)陽(yáng)性率為（33.33%、7/21）。銅綠假單胞菌與以上二者相似，產(chǎn)生了交叉反應(yīng)。而大腸埃希菌則與國(guó)外Fungitell試劑盒相似產(chǎn)生了交叉反應(yīng)，引起G試驗(yàn)陽(yáng)性，腸球菌屬則于國(guó)內(nèi)北京金山川動(dòng)態(tài)真菌試劑盒反應(yīng)相似，未引起G試驗(yàn)陽(yáng)性。

以上細(xì)菌造成G試驗(yàn)陽(yáng)性的原因還不清楚，糞產(chǎn)堿桿菌，肺炎鏈球菌，銅綠假單胞菌可以產(chǎn)生1，2-β-葡聚糖和1-6-β-葡聚糖或葡聚糖類(lèi)似物，可能是引起G試驗(yàn)交叉反應(yīng)的原因。本組資料為回顧性分析，老年患者居多，多有基礎(chǔ)疾病且病情較重，無(wú)法完全排除插管、血透、β-內(nèi)酰胺類(lèi)藥物，靜脈輸注白蛋白制劑等治療手段的干擾。Pickering[4]等曾收集了菌血癥患者插管、血透、β-內(nèi)酰胺類(lèi)藥物、靜脈輸注白蛋白制劑的資料，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析顯示，并非所有接受上述治療的患者都會(huì)產(chǎn)生假陽(yáng)性的結(jié)果，這與本研究的結(jié)果很類(lèi)似。Pickering[4]等認(rèn)為這些患者中可能還存在某些尚不知曉的原因。還有研究]13-14]專(zhuān)門(mén)針對(duì)一些治療藥物在應(yīng)用中是否會(huì)引起G試驗(yàn)假陽(yáng)性進(jìn)行了評(píng)價(jià)，如Marty等[14]檢測(cè)了美國(guó)常用的44種抗生素靜脈制劑，在最大血漿濃度時(shí)無(wú)一檢測(cè)到β-D-glucan活性，他們認(rèn)為“使用抗生素會(huì)產(chǎn)生G試驗(yàn)假陽(yáng)性”的結(jié)論需進(jìn)一步證實(shí)，因此我們?cè)诜治鰰r(shí)排除了抗生素的使用因素。以上這些研究數(shù)據(jù)對(duì)于菌血癥又并發(fā)基礎(chǔ)疾病的患者，有利于排除特定因素對(duì)G試驗(yàn)檢測(cè)的影響。

在可能的含有侵襲性真菌感染的菌血癥患者中，如果G試驗(yàn)陽(yáng)性，且感染菌為葡萄球菌屬，大腸桿菌，銅綠假單胞菌等，首先要排除假陽(yáng)性可能，再結(jié)合影像學(xué)，培養(yǎng)法檢查的結(jié)果分析。另外增加G試驗(yàn)的檢測(cè)頻率，可以降低假陽(yáng)性率[15]。如果G試驗(yàn)陰性，則可以排除深部真菌感染。

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A Research on the Interference of Bacteremia on BG

FANG Hui, SHEN Ju-ying, CAI Hui-ping
(Yangpu Hospital of Tongji University, Shanghai 200090, China)

Objective To observe the interference of bacteria inflection on (1-3)-β-D-glucan (BG) detection by A&C Kit. It will be helpful to reduce false positivity in bacteremia. Methods Results of (1-3)- β-D-glucan detection in 48 non-invasive fungal infection bacteremia at the same day of blood culture were analyzed retrospectly. Results Of 48 patients, 18 (37.50%) were BG positive. The positive rate was 40.74% (11/27) in patient with gram-positive bacteremia, which were all infected by Staphylococcus spp. 7 of 21 gram-negative bacteremia showed positive results of (1-3)-β-D-glucan. The positive rate was 33.3% (7/21). 6 cases were interfered by Escherichia coli. The other one case was interfered by Pseudomonas aeruginosa. Positive results of (1-3)-β-D-glucan were detected in bacteremia caused by Staphylococcus capitis, Staphylococcus haemolyticus, Staphylococcus hominis, Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa. Conclusion Some bacteria such as Staphylococcus spp. Escherichia coli and Pseudomonas aeruginosa would interfere the result of Zhanjiang A&C Kit. This might result in false positivity in bacteremia due to above mentioned bacteria.

Bacteremia; G test; Fungal; (1-3)-β-D-glucan (BG) detection kit

R446.5

B

1671-8194（2017）18-0024-03