王愛燕 崔艷霞* 張華梅 孫鳳桂 孫通華

（壽光市人民醫(yī)院，山東 壽光 262700）

銀屑病患者心理行為干預的研究進展

王愛燕 崔艷霞* 張華梅 孫鳳桂 孫通華

（壽光市人民醫(yī)院，山東 壽光 262700）

銀屑??；心理行為；干預；進展

銀屑病是一種免疫介導的多基因遺傳性皮膚病，也是一種心身性疾病，心理對疾病的發(fā)生發(fā)展具有重大影響，故應高度重視患者的心理治療。本文將近年來針對銀屑病患者心理行為干預治療的具體方法綜述如下。

1 健康宣教干預

首先要加強患者對疾病本身的認識。根據(jù)患者的接受能力，向患者介紹銀屑病的相關知識，讓患者理智、科學地看待疾病。告知患者要合理飲食，科學忌口，應留意日常生活中可能引起病情發(fā)作或加重的食物，避免食用；少食辛辣刺激性食物，盡量不飲用濃茶、酒精、各種碳酸飲料等，多食新鮮果蔬。注意全身清潔衛(wèi)生，勤換衣服，皮膚出油多者宜常洗澡，但忌熱水燙洗，避免使用堿性大的肥皂沐?。黄つw干燥者不宜多洗澡，適當使用保濕護膚品，盡量穿棉質衣物，避免搔抓。堅持勞逸結合，生活規(guī)律，積極配合治療[1]。

指導患者規(guī)范化、合理化用藥。治療銀屑病的藥物很多，但目前沒有任何一種藥物能預防復發(fā)或根治。因此，應告訴患者不要盲目追求徹底治療而使用不良反應大的藥物（如含有鉛、汞、砷等重金屬的藥物），應在醫(yī)師的指導下進行合理、規(guī)范、全程治療，并作好長期治療的準備。

加強與患者家屬的溝通。一定要明確的告訴患者與家人，該病無傳染性，無需隔離。家人和親友是患者最大的精神支柱，親人的關心與鼓勵能使患者的心靈得到極大的安慰。提供家庭溝通技巧，鼓勵家人在情感和生活上給予患者支持和幫助，讓患者感到家庭的溫暖，從而使患者保持良好的心態(tài)，積極配合治療，促進康復[2]。

2 護理服務干預治療

優(yōu)質護理服務是將“以患者為中心”的護理理念和人文關懷融入到對患者的護理服務中，在提供基礎護理服務和專業(yè)技術服務的同時，加強與患者的溝通交流，不斷豐富和拓展對患者的護理服務，根據(jù)患者需求，提供安全、優(yōu)質、滿意、人性化、全程化、無縫隙護理。何桂英等[3]采用優(yōu)質護理服務對銀屑病患者進行干預，具體內容包括：①優(yōu)化護患關系，多和患者交流、溝通，主動服務，近距離接觸患者，讓患者對醫(yī)護人員產(chǎn)生信任；②夯實基礎護理，融入人文關懷，保持床單元整潔及病室清潔，協(xié)助和監(jiān)督患者的飲食及生活習慣，糾正其不良習慣，幫助患者合理安排飲食、生活起居、工作和學習；③提供全程化無縫隙優(yōu)質服務，操作正規(guī)化、技術熟練化，正確、仔細地為患者搽外用藥，及時協(xié)助患者服藥，提高用藥效果。研究顯示實施優(yōu)質護理后，尋常型銀屑病患者心理健康狀況明顯好轉，治療效果明顯提高。優(yōu)質護理彌補了家庭和社會對患者的支持不足，改善了患者的心理狀態(tài)和生活質量，促進了銀屑病患者的康復[3]。

3 特定心理行為干預治療

對患者進行心理行為干預治療，根據(jù)患者的具體情況有針對性地進行心理衛(wèi)生知識教育，通過心理疏導糾正其不正確的行為和觀念。

3.1 放松訓練：指導患者進行放松訓練，循序漸進地放松練習，以達到心理上的松弛，建立愉悅的內心世界。具體包括以下幾種方法：

3.1.1 心情放松法：與患者交流，認真聽取患者傾訴，讓患者表達出自己真實的內在想法和情緒感受，幫助患者認識到銀屑病的誘發(fā)或加重與情緒異常具有相關性[4]。引導患者用向人傾訴、拓寬興趣、轉移情緒、憧憬未來等方式放松心情。

3.1.2 經(jīng)典放松法：腹式呼吸是一種慢而深的呼吸訓練方法，楊雪琴等發(fā)現(xiàn)腹式呼吸訓練對于人體的自主神經(jīng)有良好的調節(jié)作用，并且能緩解銀屑病的癥狀[5]。音樂療法是一門集音樂、醫(yī)學和心理學為一體的新型療法，是以音樂為媒介，以心理治療理論和方法為基礎，讓患者在相關人員指導和幫助下通過專門設計的音樂內容，體驗音樂，消除心理障礙，恢復心理及生理健康。優(yōu)雅、輕松、愉快的輕音樂，配以美麗的花草、山水等風景畫面，可以起到寧心安神的功效，消除患者的緊張、焦慮情緒[6]。此外，放松訓練還包括超覺靜默、瑜伽、氣功、太極拳等方式。

3.1.3 肌肉放松法：患者衣著寬松，在柔和安靜的環(huán)境，首先收縮一組肌群，保持5～10 s，體會肌肉緊張的感覺，然后再放松8～15 s，體會放松的感覺從上肢、顏面部、軀干到下肢、雙腳順序收縮每一組肌群，再舒張，做到全身肌肉放松，以達到心理放松。

3.2 集體心理干預治療：集中患者，介紹對待銀屑病的正確理念，糾正患者不正確的治療觀念和生活方式，組織患者互相交流、溝通，以獲得正確的信息，消除孤獨感，培養(yǎng)樂觀主義精神，從而減輕精神負擔，消除恐懼、緊張、焦慮、煩惱等不良情緒。

3.3 生物反饋治療：周沂等采用百康生物共振治療儀中的生物反饋治療程序對患者進行生物反饋治療。每次治療約40 min，5～7 d一次，8次為1個療程。研究發(fā)現(xiàn)生物反饋治療配合心理疏導，可顯著提高患者的生活質量[7]。

4 系統(tǒng)性心理行為干預治療

系統(tǒng)性心理行為干預治療是各種不同心理干預措施的綜合運用，以求達到事半功倍的效果。郭鈺等研究了中醫(yī)情志護理對尋常型銀屑病患者心理狀況的影響[8]。中醫(yī)情志護理是以中醫(yī)基礎理論為指導，通過護理人員的語言、表情、姿勢、行為及氣質等來影響和改善患者的情緒，解除其顧慮和煩惱，從而增強戰(zhàn)勝疾病的意志和信心，達到早日康復的目的。具體內容包括以下6個方面：把握整體觀，細致護理；因人制宜，有的放矢；移情易性；運用開導法；告之導之；“五志過極”“以其勝治之”的情志護理法。研究發(fā)現(xiàn)中醫(yī)情志護理可明顯降低患者的焦慮、抑郁狀態(tài)，對尋常型銀屑病患者的心理狀態(tài)具有良好的改善作用[8]。

劉巧等根據(jù)銀屑病患者不同心理特點，制定不同健康教育內容和心理治療計劃，分不同形式、不同階段，進行有針對性的健康教育和心理行為干預治療[9]。具體包括以下3點：支持心理治療、行為干預治療和放松訓練。經(jīng)系統(tǒng)性干預后的6個月和12個月的有效率分別為78.3%、93.3%，顯著高于對照組。這一結果與王霞等[10]和劉艷等[11]的研究一致。后二者的系統(tǒng)性心理行為干預具體方法如下：根據(jù)疾病分型實施干預；根據(jù)患病年齡實施干預；多種形式的心理治療方法，如傾聽交流、健康宣教、認知療法等。經(jīng)系統(tǒng)性干預后，干預組患者的焦慮和抑郁癥狀均得到一定程度的改善。

總之，通過對患者進行心理行為干預來調整患者的整體心身狀態(tài)，更好的配合銀屑病的治療，預防銀屑病的反復發(fā)作，提高患者的生活質量。但心理行為干預是不能替代藥物治療的，二者有機結合才能最大限度的發(fā)揮作用。

[1] 謝童亮.銀屑病患者心理分析及護理體會[J].四川醫(yī)學,2012,10 (33):1745-1747.

[2] 史蘭輝,楚鑫,高紅.銀屑病患者抑郁與社會支持的相關性分析及護理對策[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2010,26(13):2036-2037.

[3] 何桂英,何劍.優(yōu)質護理服務對銀屑病患者心理狀態(tài)及其療效的影響[J].中國醫(yī)藥導報,2012,7(21):129-130.

[4] 王慧娟,頓耿.心理疏導治療尋常性銀屑病療效觀察[J].中國中西醫(yī)結合皮膚性病學雜志,2013,12(1):40-41.

[5] 楊雪琴,張高明,張力軍.生物反饋治療銀屑病的探討[J].中華皮膚科雜志,1993,26(2):119-120.

[6] 陳宏,張紅艷.42例泛發(fā)性膿皰型銀屑病患者的心理護理[J].當代護士,2011,5:142-143.

[7] 周沂,陳金.心理治療對尋常型銀屑病患者臨床療效及生活質量的研究[J].四川醫(yī)學,2012,10(33):1745-1747.

[8] 郭鈺,孫玉勤,張連云,等.中醫(yī)情志護理對尋常型銀屑病病人心理狀況的影響[J].全科護理,2013,10(11):2802-2803.

[9] 劉巧,吳偉偉,王愛民,等.系統(tǒng)性心理行為干預對銀屑病患者影響的研究[J].中國中西醫(yī)結合皮膚性病學雜志,2011,10(1):56-58.

[10] 王霞,辛梅,劉新.心理干預對銀屑病患者負性情緒的影響[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計,2011,6(28):259-263.

[11] 劉艷,路永紅,黃晶,等.系統(tǒng)性心理行為干預與藥物聯(lián)合治療銀屑病的研究[J].四川醫(yī)學,2012,10(33):1736-1738.

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