賈 健

（鞍山市第三醫(yī)院護(hù)理部，遼寧 鞍山 114032）

快速康復(fù)外科在腹腔鏡膀胱全切術(shù)圍手術(shù)期中的臨床價(jià)值

賈 健

（鞍山市第三醫(yī)院護(hù)理部，遼寧 鞍山 114032）

目的 探析腹腔鏡膀胱全切術(shù)圍手術(shù)期中應(yīng)用快速康復(fù)外科理念的臨床價(jià)值。方法 對(duì)2014年3月至2016年3月我院行腹腔鏡膀胱全切術(shù)的70例膀胱癌患者予以分組研究，即對(duì)照組與試驗(yàn)組，各組35例。對(duì)照組施行常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組施行快速康復(fù)外科護(hù)理，評(píng)比兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果 在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間方面，試驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比差異明顯（P＜0.05）。試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為8.6%，與對(duì)照組的34.3%進(jìn)行對(duì)比，差異明顯（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)行腹腔鏡膀胱全切術(shù)的膀胱癌患者施行快速康復(fù)外科護(hù)理，能夠顯著縮短手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間與住院時(shí)間，減少術(shù)中出血量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，是一種適合廣泛應(yīng)用與普及的護(hù)理理念。

腹腔鏡膀胱全切術(shù)；快速康復(fù)外科；圍手術(shù)期；臨床價(jià)值

膀胱癌是一種比較常見的泌尿系統(tǒng)疾病，膀胱全切術(shù)是其標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)治療方法[1]。在手術(shù)治療中，必然會(huì)造成一定的創(chuàng)傷，影響患者康復(fù)。而快速康復(fù)外科理念的提出及應(yīng)用，有效減少了手術(shù)應(yīng)激與并發(fā)癥，促進(jìn)了患者的早日康復(fù)，臨床應(yīng)用價(jià)值非常高。為了深入了解快速康復(fù)外科在腹腔鏡膀胱全切術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用價(jià)值，本文對(duì)我院收治的70例膀胱癌患者進(jìn)行研究，現(xiàn)整理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對(duì)2014年3月至2016年3月我院行腹腔鏡膀胱全切術(shù)的70例膀胱癌患者予以分組研究，即對(duì)照組與試驗(yàn)組，各組35例。對(duì)照組中，女8例，男27例；年齡46～78歲，平均（55.2±4.1）歲。試驗(yàn)組中，女10例，男25例；年齡47～76歲，平均（55.0±4.0）歲。對(duì)兩組患者的上述資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析可知，無明顯差異（P＞0.05），具有對(duì)比價(jià)值。兩組患者均自愿參加本次研究，且簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)臨床診斷、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查確定腫瘤位置，病理檢查結(jié)果顯示為膀胱移行細(xì)胞癌，具有膀胱全切指證。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有盆腔血腫及其他類型腫瘤者；伴有凝血功能障礙者；伴有嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者；有家族史及精神疾病史者；臨床資料不全者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組護(hù)理：對(duì)照組施行常規(guī)護(hù)理，即①術(shù)前護(hù)理：術(shù)前患者禁食禁水12 h；術(shù)前不給予營養(yǎng)支持；術(shù)前不留置胃管與尿管；給予常規(guī)灌腸清潔。②術(shù)中護(hù)理：將手術(shù)室溫度調(diào)節(jié)至25 ℃，根據(jù)患者病情設(shè)置引流管。③術(shù)后護(hù)理：術(shù)后疼痛患者無法忍受時(shí)，可給予止痛針；術(shù)后1 d給予流質(zhì)食物，術(shù)后2 d給予半流質(zhì)食物，術(shù)后3 d可恢復(fù)普通飲食；腹腔引流管留置3～5 d后拔除。

1.3.2 試驗(yàn)組護(hù)理：試驗(yàn)組施行快速康復(fù)外科護(hù)理，即①術(shù)前護(hù)理：術(shù)前1～2 d向患者介紹快速康復(fù)外科的目的與意義；術(shù)前禁食6 h，禁水2 h；禁食至術(shù)前2 h給予1500 mL糖水口服，若患者合并有糖尿病，可口服1500 mL的木糖醇水溶液；術(shù)前不留置胃管與尿管；不行常規(guī)腸道準(zhǔn)備，伴有便秘者術(shù)前1 d給予甘油灌腸劑[2]。②術(shù)中護(hù)理：將手術(shù)室溫度調(diào)節(jié)至25 ℃，把靜脈輸注液體加溫到35 ℃，把腹腔沖洗液加溫到40 ℃，為患者覆蓋保溫毯等，確?；颊咝g(shù)中體溫約為37 ℃。根據(jù)患者情況設(shè)置引流管。同時(shí)，根據(jù)患者術(shù)中情況，決定是否留置胃管與尿管。③術(shù)后護(hù)理：術(shù)后6 h腸鳴音恢復(fù)，無嘔吐、惡心癥狀，可食用流質(zhì)食物；在患者麻醉清醒之后，即可拔除胃管與尿管；鼓勵(lì)患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行床上抬臂訓(xùn)練；術(shù)后疼痛患者無法忍受時(shí)，可給予止痛針；術(shù)后1 d下床活動(dòng)，食用半流質(zhì)食物；腹腔引流管留置1～2 d拔除。

1.4 觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察與記錄，對(duì)比分析，了解快速康復(fù)外科的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：將兩組患者的觀察數(shù)據(jù)輸入到統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0中進(jìn)行分析，用（均值±標(biāo)準(zhǔn)差）的形式表示患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間，并給予t檢驗(yàn)，用百分率的形式表示患者的并發(fā)癥發(fā)生率，并給予χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，表示兩組對(duì)比存在明顯差異。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)兩組患者的手術(shù)及術(shù)后情況進(jìn)行對(duì)比：對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為（269.2±10.9）min，術(shù)中出血量為（499.3±15.0）mL，肛門排氣時(shí)間為（75.8±2.9）h，住院時(shí)間為（9.9±2.8）d；試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間為（210.1±10.1）min，術(shù)中出血量為（449.0±14.4）mL，肛門排氣時(shí)間為（33.3±2.3）h，住院時(shí)間為（6.2±1.4）d。通過對(duì)比可知，試驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異明顯（P＜0.05）。

2.2 對(duì)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比：對(duì)照組35例患者中，發(fā)生尿路感染3例，肺部感染3例，惡心嘔吐2例，漏尿2例，發(fā)熱2例，并發(fā)癥發(fā)生率為34.3%；試驗(yàn)組35例患者中，發(fā)生尿路感染1例，惡心嘔吐1例，漏尿1例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.6%。通過對(duì)比可知，試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，差異明顯（P＜0.05）。

3 討 論

膀胱癌是一種比較常見的腫瘤疾病，經(jīng)常采用膀胱全切術(shù)進(jìn)行治療，其手術(shù)時(shí)間較長，需給予全麻，嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量，稍有不慎，就會(huì)出現(xiàn)術(shù)中大出血或者其他意外情況[3]。在圍手術(shù)期中，如果護(hù)理不當(dāng)，非常容易出現(xiàn)感染等并發(fā)癥，在此階段，給予全面、有效的外科護(hù)理十分重要，對(duì)加快患者康復(fù)有著非常積極的作用。

快速康復(fù)外科理念指的就是在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后運(yùn)用各種被證實(shí)有效的方法，以此降低手術(shù)應(yīng)激與并發(fā)癥的發(fā)生率，促使患者快速康復(fù)[4]。在臨床中，護(hù)理工作始終貫穿整個(gè)治療過程，通過術(shù)前病情告知、手術(shù)準(zhǔn)備，術(shù)中及術(shù)后的康復(fù)指導(dǎo)，有效增加了患者對(duì)疾病知識(shí)的了解，減輕了患者的心理壓力，為手術(shù)的順利進(jìn)行提供可靠保障，并且在一定程度上提高了手術(shù)治療效果。

有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%，明顯低于對(duì)照組的36.7%，對(duì)比差異明顯（P＜0.05）。其與本文研究結(jié)果非常相近，即試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為8.6%，與對(duì)照組的34.3%進(jìn)行對(duì)比，差異明顯（P＜0.05）。此外，本文研究結(jié)果顯示：在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間方面，試驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比差異明顯（P＜0.05）。由此說明，快速康復(fù)外科理念的臨床應(yīng)用價(jià)值非常高，值得推廣應(yīng)用?？偠灾瑢?duì)行腹腔鏡膀胱全切術(shù)的膀胱癌患者施行快速康復(fù)外科護(hù)理，能夠顯著縮短手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間與住院時(shí)間，減少術(shù)中出血量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，是一種適合廣泛應(yīng)用與普及的護(hù)理理念。

[1] 萬衛(wèi)紅,唐浪娟,岳麗春,等.快速康復(fù)外科在腹腔鏡膀胱全切術(shù)圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2016,13(3):60-62.

[2] 孫寶紅,王賁芬.快速康復(fù)外科護(hù)理措施在腹腔鏡膀胱全切術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用價(jià)值[J].中國基層醫(yī)藥,2014,21(18):2866-2867.

[3] 錢萍,高興蓮,劉波,等.快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡膀胱全切回腸代膀胱術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].國際泌尿系統(tǒng)雜志, 2016,36(2):204-206.

[4] 雷祥.快速康復(fù)外科在腹腔鏡膀胱全切回腸膀胱術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用[D].長沙:中南大學(xué),2013.

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1671-8194（2017）01-0120-02