杜 玲

（遼寧省葫蘆島市中心醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125001）

結(jié)核性腦膜炎的臨床特點(diǎn)觀察與治療分析

杜 玲

（遼寧省葫蘆島市中心醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125001）

目的 對結(jié)核性腦膜炎的臨床癥狀進(jìn)行觀察，并對患者進(jìn)行相應(yīng)的治療的臨床效果進(jìn)行評估。方法 本文主要采取回顧性分析的方法，對我院確診的結(jié)核性腦膜炎的患者的臨床主要癥狀進(jìn)行歸納總結(jié)，并對患者采取不同的治療的臨床效果使用統(tǒng)計學(xué)的方法進(jìn)行觀察。結(jié)果 結(jié)核性腦膜炎的患者女性多于男性，處于偏遠(yuǎn)地區(qū)的患者較多，且年齡在1～40歲的患者較多，患者的主要臨床癥狀有食欲減退、發(fā)熱、腦神經(jīng)受損征象和腦膜刺激征，大多數(shù)患者的腦脊液壓力增高，并且白細(xì)胞、白蛋白升高明顯，氯離子、葡萄糖成分降低，進(jìn)行病原菌檢查的指標(biāo)不佳，使用MRI對患者進(jìn)行檢查的效果優(yōu)于CT。并且對患者進(jìn)行不同的治療方法，可以看出觀察組的患者治療總有效率優(yōu)于對照組，組間比較具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論 患有結(jié)核性腦膜炎的患者女性多于男性，處于偏遠(yuǎn)地區(qū)的患者較多，且年齡在1～40歲的患者較多，患者的主要臨床癥狀有食欲減退、發(fā)熱、腦神經(jīng)受損征象和腦膜刺激征。并且對結(jié)核性腦膜炎的患者使用抗結(jié)核治療的效果要優(yōu)于使用激素治療的效果。

結(jié)核性腦膜炎；抗結(jié)核治療；抗炎治療

結(jié)核性腦膜炎臨床上屬于一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，并且主要是由結(jié)核桿菌造成的患者腦部發(fā)生炎性反應(yīng)，少部分本病的患者是由患者本身原有的肺結(jié)核感染腦部所導(dǎo)致的，最近幾年的研究中[1]發(fā)現(xiàn)由于環(huán)境變化的影響使得患者患病的結(jié)核桿菌發(fā)生了相應(yīng)的突變，并且藥物的濫用使得結(jié)核分枝桿菌對于某些藥物產(chǎn)生了一定的抵抗作用，以上因素使得近幾年患有結(jié)核分枝桿菌的病死率逐漸增加，為探究結(jié)核性腦膜炎的臨床特點(diǎn)與治療，回顧性分析我院確診的結(jié)核性腦膜炎患者的臨床資料，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2014年5月至2016年5月確診的結(jié)核性腦膜炎患者80例作為本次研究對象，對其的臨床癥狀進(jìn)行統(tǒng)計，由于采取不同的治療方法，所以將80例患者將其隨機(jī)分為40例觀察組和40例對照組，其中觀察組患者男17例，女23例，年齡為8～62歲，平均年齡為（34.4±0.8）歲，其中合并血行播散型肺結(jié)核的患者20例，合并顱外結(jié)核的患者5例，合并繼發(fā)性肺結(jié)核的患者15例。對照組患者男17例。女23例，年齡為9～66歲，平均年齡為（38.2±0.6）歲，其中合并血行播散型肺結(jié)核的患者18例，合并顱內(nèi)結(jié)核的患者7例，合并繼發(fā)性肺結(jié)核的患者15例。兩組患者的一般資料比較無明顯差異（P＞0.05）具有可比性。

1.2 方法：觀察組的患者使用抗結(jié)核聯(lián)合激素治療方案，對照組患者使用抗結(jié)核治療方案，兩組患者在以上的治療基礎(chǔ)上均有基礎(chǔ)治療的輔助。觀察組的治療方案為強(qiáng)化治療4個月，在強(qiáng)化階段結(jié)束后使用異煙肼和利福平對患者進(jìn)行2年的穩(wěn)定鞏固。觀察組激素治療方法如下：前兩周每天晨起口服潑尼松，每日30～40 mg，隨后每周依次遞減5 mg，直至10 mg停止，后續(xù)維持劑量為10 mg，1～2周后停藥，總療程為6～12周。對于病情較重的患者，可延長用藥時間?；杳?、嘔吐、顱內(nèi)壓增高明顯者，可每日靜滴一次100 mg氫化可地松或20 mg地塞米松。對于危重、常規(guī)藥物治療無效、再復(fù)發(fā)及腦脊液中蛋白含量較高者，可用50～100 mg異煙肼加1～2 mg地塞米松鞘內(nèi)注射，每周2次，必要時可持續(xù)注射20 d?；A(chǔ)治療為在患者接受上述兩種治療方案的過程中使用高蛋白物質(zhì)對患者的營養(yǎng)進(jìn)行支持，對于處于昏迷狀態(tài)的患者可采取腸外營養(yǎng)供給的方式，注意對癥治療，如有顱內(nèi)壓增高癥的患者使用脫水機(jī)對患者進(jìn)行治療、腦水腫的患者使用手術(shù)治療等[2]。

1.3 療效評估：顯效：患者發(fā)熱、頭痛、耳聾等癥狀明顯改善，且無其他嚴(yán)重并發(fā)癥，腦脊液檢查結(jié)果指標(biāo)恢復(fù)正常。有效：患者發(fā)熱、頭痛、耳聾等癥狀有所改善，但主要臨床癥狀和體征仍然存在，腦脊液的檢查結(jié)果明顯改善。無效：患者癥狀、體征均未改善，腦脊液的檢查結(jié)果無明顯改善，甚至出現(xiàn)惡化[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：對上述各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0對上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計數(shù)資料采取率（%）表示，對比以P＜0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對臨床資料可以看出患有結(jié)核性腦膜炎的患者女性多于男性，處于偏遠(yuǎn)地區(qū)的患者較多，且年齡在1～40歲的患者較多，患者的主要臨床癥狀有食欲減退、發(fā)熱、腦神經(jīng)受損征象和腦膜刺激征，大多數(shù)患者的腦脊液壓力增高，并且白細(xì)胞、白蛋白升高明顯，氯離子、葡萄糖成分降低，進(jìn)行病原菌檢查的指標(biāo)不佳，使用MRI對患者進(jìn)行檢查的效果優(yōu)于CT。

3 討 論

本病的實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，對患者進(jìn)行抗結(jié)核聯(lián)合激素治療的效果要優(yōu)于使用抗結(jié)核治療，對患者進(jìn)行抗結(jié)核治療時應(yīng)堅(jiān)持早期、聯(lián)合、規(guī)律、足量、足療程[4]，并且對于不同癥狀的患者在治療時劑量應(yīng)采取個性化的方案，并且為了預(yù)防患者產(chǎn)生耐藥性在使用以上藥物時應(yīng)注意聯(lián)合用藥的價值，單一抗結(jié)核治療效果不如聯(lián)合藥物應(yīng)用的原因在于，單一的治療方案并不能將患者體內(nèi)的結(jié)核分枝桿菌殺滅，病菌依舊存在于患者的體內(nèi)并對患者的健康造成一定的影響，阻止病情的進(jìn)一步發(fā)展，但在使用抗結(jié)核藥物對患者進(jìn)行治療的過程中應(yīng)注意觀察患者的生命體征，少數(shù)抗結(jié)核有無具有腎毒性、過敏反應(yīng)以及患者可以出現(xiàn)耳毒性等[5]。激素類的藥物只要是通過抑制患者本身的炎性反應(yīng)，并起到脫水的作用，減少患者的顱內(nèi)壓，聯(lián)合應(yīng)用的另一優(yōu)點(diǎn)在于可以減少患者的神經(jīng)粘連現(xiàn)象。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，目前臨床上還以發(fā)展了藥物鞘內(nèi)注射的方法，值得進(jìn)一步的深入研究。

綜上所述，患有結(jié)核性腦膜炎的患者女性多于男性，處于偏遠(yuǎn)地區(qū)的患者較多，且年齡在1～40歲的患者較多，患者的主要臨床癥狀有食欲減退、發(fā)熱、腦神經(jīng)受損征象和腦膜炎刺激征。并且對結(jié)核性腦膜炎的患者使用聯(lián)合用藥治療的效果要優(yōu)于使用單一藥物治療的效果。

[1] 鄒丹,楊效光,李淑艷.兒童結(jié)核性腦膜炎臨床特點(diǎn)及死亡危險因素分析[J].重慶醫(yī)科大學(xué),2014,5(15):287-289.

[2] 劉國利,戰(zhàn)云飛,吳海良.腦脊液置換聯(lián)合鞘內(nèi)注藥治療結(jié)核性腦膜炎的臨床療效觀察[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,13(23): 2746-2747.

[3] 高大文.利福平注射液靜脈滴注配合鞘內(nèi)注射治療結(jié)核性腦膜炎的臨床療效分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,15(1):619-620.

[4] 杜風(fēng).結(jié)核性腦膜炎的臨床治療分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2013,6(21):150-151.

[5] 張潤.青海高海拔藏區(qū)老年結(jié)核性腦膜炎臨床特點(diǎn)分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),2013,22(3):2033-2036.

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