王佳林 孟 玉 安 進(jìn)

（中國人民解放軍205醫(yī)院，遼寧 錦州 121001）

甘露醇聯(lián)合地塞米松治療甲狀腺術(shù)后綜合征的臨床療效研究

王佳林 孟 玉 安 進(jìn)

（中國人民解放軍205醫(yī)院，遼寧 錦州 121001）

目的 探討和分析對(duì)甲狀腺術(shù)后患者應(yīng)用甘露醇聯(lián)合小劑量地塞米松進(jìn)行治療的臨床療效。方法 選取2013年3月至2015年3月在我院接受甲狀腺手術(shù)的患者93例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，其中觀察組46例，術(shù)后給予甘露醇聯(lián)合地塞米松進(jìn)行治處理，對(duì)照組47例，僅進(jìn)行常規(guī)處理，觀察并比較兩組患者術(shù)后24、48 h的頭痛、惡心嘔吐情況。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后24、48 h的頭痛、惡心嘔吐比例明顯少于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 甘露醇聯(lián)合小劑量地塞米松治療甲狀腺術(shù)后綜合征的臨床療效好，能有效預(yù)防或減輕患者術(shù)后頭痛、惡心嘔吐情況。

甲狀腺術(shù)后綜合征；甘露醇；地塞米松

甲狀腺術(shù)后綜合征主要是指患者在甲狀腺手術(shù)后發(fā)生頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)的綜合性疾病，其發(fā)生率較高，為45%～60%，嚴(yán)重影響患者術(shù)后恢復(fù)。近年來，我院為降低甲狀腺術(shù)后綜合征的發(fā)生率，對(duì)入院的患者進(jìn)行了分組研究，探討和分析甘露醇聯(lián)合小劑量地塞米松靜滴對(duì)于甲狀腺術(shù)后綜合征的預(yù)防效果，取得了較好的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年3月至2015年3月在我院接受甲狀腺切除手術(shù)的患者93例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，其中觀察組46例，男性23例，女性23例，年齡（45.1±4.4）歲，手術(shù)時(shí)間（1.7±0.3）h，全麻26例，頸神經(jīng)叢阻滯麻醉20例；對(duì)照組47例，其中男性24例，女性23例，年齡（46.6±4.2）歲，手術(shù)時(shí)間（1.6±0.34）h，全麻22例，頸神經(jīng)叢阻滯麻醉25例。兩組患者均無嚴(yán)重的軀體性疾病，無頭痛、眩暈病史，無高血壓、糖尿病、冠心病等疾病史，所做研究均得到患者知情同意，本項(xiàng)研究通過本院倫理委員會(huì)審批。兩組患者在年齡、手術(shù)時(shí)間、麻醉類型等資料上比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組患者均于手術(shù)結(jié)束麻醉清醒后送回普通病房，給予甲狀腺手術(shù)后常規(guī)處理，包括取半臥位以便痰液咳出，密切觀察呼吸情況，術(shù)后24 h內(nèi)給予冷流質(zhì)，防止頸部血管擴(kuò)張加重創(chuàng)口出血。觀察組在常規(guī)處理基礎(chǔ)上給予20%甘露醇（國藥準(zhǔn)字h20065813，海南國瑞堂制藥）250 mL快速靜滴，10 mg地塞米松（國藥準(zhǔn)字H41020036，國藥集團(tuán)容聲制藥）靜脈推注，共使用3 d。對(duì)照組僅給予與觀察組相同的常規(guī)處理。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：采取視覺模擬評(píng)分法評(píng)價(jià)患者頭痛情況，分為0～10共11個(gè)評(píng)分，0分為完全無頭痛狀況，10分為劇烈頭痛無法忍受，囑患者根據(jù)自身感覺進(jìn)行評(píng)定[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差形式表示，組間比用t檢驗(yàn)，率之比用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后24、48 h頭痛情況比較：術(shù)后24 h，觀察組頭痛共發(fā)生8例（17.8%），頭痛評(píng)分為（2.3±0.4）分，對(duì)照組頭痛共發(fā)生22例（45.8%），頭痛總評(píng)分為（5.2±1.1）分；術(shù)后48 h，觀察組頭痛共發(fā)生12例（26.7%），頭痛評(píng)分為（2.1±0.2）分，對(duì)照組頭痛共發(fā)生28例（58.3%），頭痛總評(píng)分為（5.5±0.7）分。在術(shù)后24、48 h進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)，觀察組患者頭痛例數(shù)明顯少于對(duì)照組，頭痛程度明顯輕于對(duì)照組，分別比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后24、48 h惡心嘔吐情況比較：術(shù)后24 h，觀察組惡心嘔吐共發(fā)生6例（13.3%），對(duì)照組為17例（35.4%），術(shù)后48 h，觀察組惡心嘔吐共發(fā)生7例（15.6%），對(duì)照組為21例（43.8%）。兩組患者在術(shù)后24、48 h進(jìn)行惡心嘔吐情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

甲狀腺是人體重要的內(nèi)分泌器官，其分泌的甲狀腺激素在生長發(fā)育、新陳代新等多種生理活動(dòng)中發(fā)揮著重要作用，隨著人們生活水平的提高以及醫(yī)療水平的進(jìn)步，甲狀腺性疾病的發(fā)現(xiàn)率與治療率均呈明顯上升趨勢[2]。目前，對(duì)于腫瘤性的甲狀腺疾病采取外科手術(shù)切除的方法可以取得較為良好的療效，但在甲狀腺切除術(shù)后，患者往往會(huì)發(fā)生頭痛頭暈、惡心嘔吐等手術(shù)并發(fā)癥，統(tǒng)稱為甲狀腺術(shù)后綜合征，影響患者術(shù)后的恢復(fù)，對(duì)其生活造成一定影響[3]。目前對(duì)于甲狀腺術(shù)后綜合征的研究尚不明確，一般認(rèn)為它的產(chǎn)生與患者的精神狀態(tài)、手術(shù)體位、手術(shù)刺激以及麻醉方法等多因素有關(guān)，其中最為重要的因素為手術(shù)體位，甲狀腺手術(shù)一般需要患者取肩胛部抬高體位，這時(shí)會(huì)導(dǎo)致頸部過伸，頸部血管、頸神經(jīng)受到壓迫，頭部血供減少，無法為大腦提供足夠的氧氣與營養(yǎng)物質(zhì)，同時(shí)大腦產(chǎn)生的代謝廢物也無法及時(shí)運(yùn)走，因此會(huì)造成顱內(nèi)壓升高，最終引起患者術(shù)后頭痛頭暈以及惡心嘔吐等現(xiàn)象的產(chǎn)生[4]。對(duì)于甲狀腺術(shù)后的患者，積極降低顱內(nèi)壓是減少術(shù)后綜合征發(fā)生的有效措施。

在臨床上，使用甘露醇快速滴注的方法能迅速降低患者顱內(nèi)壓，減輕高顱壓產(chǎn)生的癥狀，但甘露醇在體內(nèi)存在時(shí)間較短，患者有可能在停藥后出現(xiàn)癥狀反跳現(xiàn)象[5]。地塞米松為腎上腺皮質(zhì)激素類藥物，具有較為強(qiáng)大的抗炎、抗過敏作用，應(yīng)用后可降低患者毛細(xì)血管通透性，減輕血管源性腦水腫，同時(shí)減少體內(nèi)炎性因子以及細(xì)胞因子的釋放，減輕因手術(shù)而產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，從根本上減輕患者腦水腫情況，效果持久，防止出現(xiàn)停用甘露醇后的反彈現(xiàn)象[6]。在我們的研究中，術(shù)后給予觀察組甘露醇以及小劑量地塞米松處理，明顯降低了觀察組術(shù)后發(fā)生頭痛頭暈、惡心嘔吐的例數(shù)，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，甘露醇聯(lián)合小劑量地塞米松治療甲狀腺術(shù)后綜合征的臨床療效好，能有效預(yù)防或減輕患者術(shù)后頭痛、惡心嘔吐情況。

[1] 趙誠,房世保,劉巖,等.頸過伸體位引起椎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)變化與甲狀腺術(shù)后惡心嘔吐綜合征相關(guān)性分析[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(7):606-608.

[2] 賈新建,向曉娟,潘貽飛.改進(jìn)甲狀腺手術(shù)體位預(yù)防頸過伸腦循環(huán)紊亂綜合征[J].中國腫瘤外科雜志,2010,2(6):376-378.

[3] 林茵.小劑量糖皮質(zhì)激素治療腦出血遲發(fā)性腦水腫臨床分析[J].中華腦血管病雜志(電子版),2014,3(2):9-11.

[4] 王勇,劉宜翔,苗祥,等.復(fù)方甘露醇聯(lián)合天麻素在甲狀腺手術(shù)體位綜合征中的療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(19): 2078-2079.

[5] 金瑋,呂雅,陳雙懂,等.內(nèi)關(guān)穴經(jīng)皮穴位電刺激防治甲狀腺腫瘤術(shù)后惡心嘔吐療效的臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013, 33(9):1199-1202.

[6] 任小琴,黃文紅,邊雪梅,等.溫灸肩井穴預(yù)防甲狀腺手術(shù)體位綜合征60例臨床觀察[J].中醫(yī)雜志,2015,56(11):934-936.

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1671-8194（2017）01-0135-02