楊艷新

（遼寧省朝陽市中心醫(yī)院檢驗科，遼寧 朝陽 122000）

肌鈣蛋白T聯(lián)合肌紅蛋白、腦鈉肽前體檢測診斷急性心肌梗死的臨床價值觀察

楊艷新

（遼寧省朝陽市中心醫(yī)院檢驗科，遼寧 朝陽 122000）

目的 評價肌鈣蛋白T聯(lián)合肌紅蛋白、腦鈉肽前體檢測診斷急性心肌梗死（AMI）的臨床價值。方法 選取我院收治的40例急性心肌梗死患者以及40例非急性心肌梗死患者，就診時即抽血，測定每位患者血漿中的心臟標志物[肌鈣蛋白T（CTnT）、肌紅蛋白（Myo）、腦鈉肽前體（NT-proBNP）]濃度，比較標志物以及不同組合的敏感度、特異度、診斷符合率。結(jié)果 3種心臟標志物以及3組實驗組合中，CTnT+NT-proBNP的診斷效能更為顯著。結(jié)論 臨床診斷AMI時NT-proBNP起著重要作用，早期AMI診斷中，組合CTnT+NT-proBNP具有較高的診斷符合率，可為臨床診斷AMI提供客觀依據(jù)。

肌鈣蛋白T；肌紅蛋白；腦鈉肽前體；急性心肌梗死

急性心肌梗死為一種臨床急危重癥，臨床表現(xiàn)為持久胸骨后疼痛休克、心律失常以及心力衰竭，且合并心電圖變化[1]。該疾病具有發(fā)展快、進展快，病死率高的特點，因此及時檢測該疾病，對于控制疾病效果十分重要。本次研究中，研究分析肌鈣蛋白T聯(lián)合肌紅蛋白、腦鈉肽前體檢測診斷急性心肌梗死的價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料：研究分析我院從2013年9月至2014年10月收治的40例急性心肌梗死患者以及40例非急性心肌梗死患者，排除腎功能不全、肌肉病變、內(nèi)分泌疾病以及外傷患者。AMI組40例，男25例，女15例，平均年齡為（75.2±1.3）歲；非AMI組40例，男24例，女16例，平均年齡為（73.4±1.5）歲，不穩(wěn)定心絞痛12例，肺心病8例，反流性食管炎9例，房顫心律失常6例，其他5例。兩組性別與年齡差異不顯著P＞0.05，具有研究性。

1.2 方法

1.2.1 試劑與儀器：檢測CTnT、Myo、NT-proBNP采用全自動電化學發(fā)光免疫分析儀定量測定，檢測儀器為儀器生產(chǎn)公司配套生產(chǎn)的試劑盒。

1.2.2 標本采集、定量：接診患者后即刻抽血，放入到EDTA抗凝管中，以3000 r/min速度低溫下離心5 min，測量血漿中心臟標志物。

1.3 統(tǒng)計學分析：兩組患者三項心臟損傷標志物定量檢測結(jié)果采用t檢驗，采用兩樣本率對比的正態(tài)近似法對比各個診斷實驗組合的特異度、敏感度、診斷準確度。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組三項心臟損傷標志物定量檢測結(jié)果：AMI組CTnT、Myo、NT-proBNP分別為（0.130±0.012）μg/L、（87.60±12.50）μg/L、（3580.20±190.40）pg/mL，非AMI組CTnT、Myo、NT-proBNP分別為（0.014±0.02）μg/L、（59.14±16.80）μg/L、(168.65±90.60)pg/mL，AMI組CTnT、Myo、NT-proBNP三項指標物的表達水平均明顯高于非AMI組，對比兩組有統(tǒng)計學意義P＜0.05。

2.2 統(tǒng)計兩組患者的三種標志物、3組診斷實驗組合診斷準確度：AMI組：CTnT（+32例，-8例），Myo（+29例，-11例），NT-proBNP（+32例，-8例），CTnT+Myo（+38例，-2例），CTnT+NT-proBNP（+38例，-2例），CTnT+Myo+NT-proBNP（+38例，-2例）；非AMI組：CTnT（+2例，-38例），Myo（+13例，-27例），NT-proBNP（+8例，-32例），CTnT+Myo（+9例，-31例），CTnT+NT-proBNP（+3例，-37例），CTnT+Myo+NT-proBNP（+9例，-31例）。CTnT診斷敏感度為0.790，特異度為0.960；Myo診斷敏感度為0.720，特異度為0.678；NT-proBNP敏感度為0.760，特異度為0.805；CTnT+Myo敏感度為0.950，特異度為0.780；CTnT+NT-proBNP敏感度為0.950，特異度為0.935；CTnT+NT-proBNP敏感度為0.952，特異度為0.780。診斷符合度：CTnT、Myo、NT-proBNP、CTnT+Myo、CTnT+NT-proBNP、CTnT+Myo+NT-proBNP分別為0.900、0.695、0.790、0.845、0.945、0.845。

3 討 論

急性心肌梗死為一種嚴重的心血管疾病，因病情兇險，發(fā)病快，受到臨床的重視。為有效抑制疾病惡化發(fā)展，臨床應加強急性心肌梗死疾病的診斷，其中心臟標志物為早期診斷AMI的一個重要輔助指標[2]。但僅根據(jù)單一標志物診斷判定效果不佳，所選取的診斷標志物應具有高靈敏度、高特異度、檢測方便、周期短的特點。聯(lián)合應用心臟標志物可結(jié)合不同標志物的診斷優(yōu)勢，提高診斷效能[3]。

肌鈣蛋白為當前臨床實驗室普遍認可的診斷AMI效能較好的心臟標志物。骨骼肌肌鈣蛋白與心肌肌鈣蛋白是不同基因編碼，采用敏感特異的免疫學方法測定肌鈣蛋白，可明確心肌梗死發(fā)生時損傷是來源于心肌還是骨骼肌，而且肌鈣蛋白對微小心肌損傷具有較高的敏感性，可早期評估心臟微小梗死灶[4]。心肌肌鈣蛋白窗口期可長達7 d，用于診斷延遲的AMI效能顯著，用于診斷AMI臨床意義重大。Myo分子量小，心肌梗死發(fā)生后，可快速從梗死心肌細胞中釋放出，快速擴散入血，具備高度敏感性。B型鈉尿肽（BNP）是心臟分泌的短肽激素，在心室承受負荷增大時，血液中BNP濃度也有明顯的升高，它可表達BNP前體原，脫去N端信號肽，形成含108個氨基酸BNP前體（NT-proBNP）[5]。臨床一直將NT-proBNP用作急慢性左室功能障礙、心力衰竭的有效指標，但當前相關學者研究表明，在診斷AMI方面，BNP同樣具有良好效能。因急性胸痛就診無ST段抬高患者，BNP檢測可輔助篩查非ST段抬高的AMI患者。分析可能機制為：心肌梗死時，機體處在急性應激狀態(tài)下，缺血損傷導致心臟局部、全身神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)激活。若持續(xù)出現(xiàn)神經(jīng)內(nèi)分泌過度激活，體液中內(nèi)皮素、兒茶酚胺以及幸存心肌細胞分泌生長因子，均能促BNP合成、釋放增加[6-11]。本次研究中，分析AMI組3種心臟標志物濃度均高于非AMI組，表明3種心臟標志物用于區(qū)分早期AMI、非AMI方面效能較好。

日常檢驗工作中，同時具備較高敏感度、特異度的心臟診斷標志物不多，因此臨床一般聯(lián)合心臟標志物診斷疾病。診斷試驗組合為一種提高疾病診斷效能的有效方式。本次研究中，將三種心臟標志物進行組合形成3組診斷實驗組合，其中CTnT+NT-proBNP的診斷符合率更高。

綜上所述，早期診斷AMI時，NT-proBNP具有良好的診斷效能，組合CTnT+NT-proBNP診斷早期AMI具有較高診斷符合率，為之后臨床診斷AMI提供客觀參考依據(jù)。

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1671-8194（2017）01-0151-02