王婷婷

（大連市婦產(chǎn)醫(yī)院暨大連市婦幼保健院，遼寧 大連 116000）

提高婦科腹腔鏡手術(shù)體位舒適度的護(hù)理體會

王婷婷

（大連市婦產(chǎn)醫(yī)院暨大連市婦幼保健院，遼寧 大連 116000）

目的 降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)患者早日康復(fù)，提高患者滿意度。方法 對于影響婦科腹腔鏡手術(shù)中體位舒適度因素進(jìn)行分析，制定解決方案，進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 排除影響婦科腹腔鏡手術(shù)中體位舒適度的不良因素后，患者術(shù)后肌肉酸疼等情況得到改善。結(jié)論 在婦產(chǎn)科腹腔鏡手術(shù)中，對于體位舒適度進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)提高醫(yī)師術(shù)中滿意度。

婦科腹腔鏡手術(shù)；體位舒適度；護(hù)理體會

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)占婦科手術(shù)總數(shù)的比例也越來越高，而術(shù)中體位的安置，對于手術(shù)的成敗也有著至關(guān)重要的作用。手術(shù)中體位的安置須符合使患者舒適安全，無并發(fā)癥，充分暴露術(shù)野，便于醫(yī)師操作，固定牢靠，不易移動，不影響呼吸循環(huán)功能等諸多要求。合理舒適的安置手術(shù)中患者的體位，是每一個(gè)手術(shù)室護(hù)士必須掌握的職業(yè)技能；提高手術(shù)中患者體位舒適度已成為手術(shù)室護(hù)士工作中的重點(diǎn)。

1 婦科腹腔鏡手術(shù)中常用體位

1.1 頭低足高位：患者仰臥垂頭10°～20°，有時(shí)為了手術(shù)野開闊，或是肥胖的患者，或是術(shù)中出現(xiàn)鼓腸時(shí)，需要頭低30°。此體位常用于下腹部腹腔鏡手術(shù)，如卵巢囊腫剝除術(shù)，子宮肌瘤切除術(shù)、輸卵管切除術(shù)、單純腹腔鏡檢查等。

1.2 平仰臥位：該體位僅適用于嚴(yán)重的消化系統(tǒng)疾病，心功能不佳，腦血管疾病等，不適合長時(shí)間行頭低足高位的患者。

1.3 截石位：截石位在婦科會陰手術(shù)中常用，腹腔鏡下全子宮切除術(shù)、婦科惡性腫瘤根治等復(fù)雜的手術(shù)時(shí)都應(yīng)用此體位，并要配合使用頭低足高位，故生理影響大，而且截石位又是最易引起操作及并發(fā)癥的體位[1]。

1.4 臀部墊高位：無論是平臥位或是截石位，如果在臀下墊個(gè)沙袋或是厚棉墊，使其稍微抬高，將會使手術(shù)者更易操作。這個(gè)體位會更好的暴露解剖部三角，股血管的定位暴露也會更加清楚。在進(jìn)行Bruch手術(shù)即Cooper's韌帶懸吊術(shù)時(shí)，秋式間隙的分離及懸吊也會更加順手。

1.5 側(cè)旋位：側(cè)旋位的使用比較局限，僅限于婦科惡性腫瘤進(jìn)行根治手術(shù)時(shí)淋巴結(jié)清掃。該體位即將手術(shù)臺向一側(cè)旋轉(zhuǎn)，使患者的一側(cè)身體稍高，這會使醫(yī)師在進(jìn)行該側(cè)淋巴結(jié)清掃時(shí)更容易操作。一側(cè)操作完畢后，使用相同的方法對另一側(cè)進(jìn)行操作。

1.6 頭高足低位：手術(shù)結(jié)束前，對腹腔進(jìn)行清理，沖洗時(shí)，會采用此體位。角度在10°～15°之間，最好不要超過30°，以防止患者體位發(fā)生過大的變動。

2 婦科腹腔鏡手術(shù)中體位的護(hù)理

2.1 頭低足高位：患者接進(jìn)手術(shù)室時(shí)，迅速建立靜脈通道，在麻醉醫(yī)師做全身麻醉準(zhǔn)備的同時(shí)，我們可進(jìn)行患者體位的擺放。首先，在患者的配合下褪去褲腿，套上腳套，用約束帶將兩腿固定。然后上好肩托擋板，墊以硅膠墊或厚棉墊，防止手術(shù)中患者肩部受壓，術(shù)后出現(xiàn)局部紅腫等不良并發(fā)癥。最后將患者雙手緊靠于身體兩側(cè)，并用壓手單固定。

2.2 平仰臥位：通常采用此體位的患者同時(shí)都患有其他系統(tǒng)的疾病，對于這種患者，我們更應(yīng)該妥善的安置其術(shù)中體位。術(shù)中密切觀察患者的生命體征變化，皮膚完整性等；以便發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。

2.3 新式截石位擺置方法：將患者雙上肢以自身床單固定于身體兩側(cè)，可避免上肢外展導(dǎo)致臂叢神經(jīng)受損，托腿架支托患者小腿，在小腿下墊中單，中單應(yīng)先向腿內(nèi)旋方向包裹，骶部墊上厚軟墊高約10 cm，使手術(shù)野充分暴露，方便操作，腰部懸空處薄軟墊墊實(shí)，可減緩壓力，防止腓總神經(jīng)損傷和骶部皮膚破損[2]。腿托支腳架約2個(gè)關(guān)節(jié)在擺好體位后，要固定牢，術(shù)中隨時(shí)觀察，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正。

2.4 頭低位合并截石位：采用此體位時(shí)功能殘氣量明顯減少，以致引起術(shù)后動脈血氧降低，如果麻醉未做氣管插管機(jī)械通氣，護(hù)士應(yīng)注意手術(shù)患者的氧氣供給。頭低位且全麻時(shí)，患者肌肉松弛，易引起暴露性角膜炎，可以涂眼藥膏或用生理鹽水濕紗布覆蓋在雙眼上。頭低位時(shí)也易引起消化液的反流，可以協(xié)助麻醉醫(yī)師插胃管，手術(shù)結(jié)束后拔除[3]。

2.5 側(cè)旋位：如果術(shù)中需要擺放此體位，那就要求手術(shù)前護(hù)士在安置體位時(shí)，對患者進(jìn)行妥善的安置，將身體固定牢靠，保護(hù)患者安全；防止在手術(shù)中進(jìn)行操作時(shí)，發(fā)生墜床，污染手術(shù)無菌區(qū)等不良后果。

2.6 頭高足低位：在患者腳部放有擋板，或是用綁腿帶固定雙腿，防止患者身體下移。

3 婦科腹腔鏡手術(shù)體位安置的要點(diǎn)

3.1 手術(shù)室護(hù)士術(shù)前應(yīng)與醫(yī)師和麻醉師進(jìn)行溝通，掌握手術(shù)的方式及配合方法。術(shù)前進(jìn)行訪視，耐心向患者講解腹腔鏡手術(shù)優(yōu)點(diǎn)、目的、方法，尤其重點(diǎn)說明術(shù)前禁飲食的重要性。并向患者介紹手術(shù)體位對手術(shù)的必要性，以便取得患者的配合和理解。正確評估患者，對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減輕患者對手術(shù)的擔(dān)憂和恐懼感，為手術(shù)創(chuàng)造良好的條件。

3.2 術(shù)前要全面了解患者，如雙下肢活動情況，疾病既往史等，避免因擺放體位時(shí)的不當(dāng)操作對患者造成不良影響。

3.3 術(shù)后要逐側(cè)、緩慢放下雙下肢，并監(jiān)測血壓、體溫、脈搏等生命體征，常規(guī)定時(shí)按摩雙下肢肌肉，避免靜脈血栓的形成，同時(shí)可以保護(hù)患者的皮膚完整性。

3.4 體位安置應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)程，床單元要平整無皺褶、無異物。上肢輸液時(shí)，外展不可超過90°[4]，手術(shù)者及助手不能倚靠在外展的手臂上，并注意外展手臂的保暖，否則可損傷臂叢神經(jīng)。如果術(shù)前估計(jì)手術(shù)時(shí)間過長，可直接將手臂固定于身體兩側(cè)。在擺放截石位時(shí)注意將雙下肢擺放高度一致，以患者腘窩的自然彎曲下垂為準(zhǔn)，腘窩處墊以硅膠墊或厚棉墊，防止因受壓造成的腓骨神經(jīng)損傷。手術(shù)過程中，也應(yīng)提醒醫(yī)師不能將手術(shù)器械放在患者腿上，防止壓傷。另外雙腿分開應(yīng)適度，安置體位時(shí)注意患者是否舒適，注意保護(hù)患者隱私。術(shù)中巡回護(hù)士隨時(shí)注意患者有無異常情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。

4 護(hù)理體會

婦科腹腔鏡手術(shù)技術(shù)日新月異，手術(shù)室護(hù)士的護(hù)理工作也必須與時(shí)俱進(jìn)。正確的體位安置是手術(shù)過程中的重要環(huán)節(jié)，無論是何種體位，都要既符合手術(shù)操作要求充分暴露手術(shù)視野，又要使患者在術(shù)中盡可能的處于舒適體位。對手術(shù)中患者體位進(jìn)行合理的護(hù)理干預(yù)，使患者在術(shù)后出現(xiàn)肌肉酸疼，運(yùn)動受限等的并發(fā)癥大大減少，更好的促進(jìn)患者早日康復(fù)。手術(shù)室護(hù)理工作應(yīng)以預(yù)防為主，將可能出現(xiàn)的護(hù)理問題防患于未然。在一臺婦科腹腔鏡手術(shù)中，體位會根據(jù)手術(shù)的進(jìn)程進(jìn)行變化，這就需要護(hù)士在手術(shù)過程中及時(shí)對體位進(jìn)行調(diào)整。在調(diào)整過程中， 護(hù)士應(yīng)仔細(xì)觀察患者生命體征的變化，皮膚完整性的變化，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理的理念貫徹到工作中的每一個(gè)細(xì)節(jié)。

[1] 沈紅燕.婦科腹腔鏡手術(shù)體位擺放的護(hù)理體會[J].中外健康文摘,2013,10(26):307-308.

[2] 楊繼香.舒適護(hù)理在手術(shù)體位中的運(yùn)用[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2007, 14(8):1055.

[3] 戴博.婦產(chǎn)科腹腔鏡手術(shù)在麻醉前進(jìn)行體位擺放的探討[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2009,29(1):33.

[4] 魏革,劉蘇君.手術(shù)室護(hù)理學(xué)[M].2版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2010.

R473.71；R473.6

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1671-8194（2017）01-0185-02