張 靜

（遼寧省阜新市第五人民醫(yī)院，遼寧 阜新 123002）

冬眠低溫治療患者的護理體會

張 靜

（遼寧省阜新市第五人民醫(yī)院，遼寧 阜新 123002）

目的 探討冬眠低溫治療患者的有效護理方法。方法 回顧性總結(jié)2013年1月至2014年6月，行冬眠低溫治療的26例住院患者的護理經(jīng)驗。結(jié)果 嚴密監(jiān)測、精心護理，可以有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論 冬眠低溫治療的護理重點是對病情變化的動態(tài)監(jiān)測；細致入微的護理、預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生，是達到預(yù)期治療效果的保障。

冬眠低溫；監(jiān)測；護理

冬眠低溫治療是應(yīng)用冬眠藥物和物理降溫的方法降低患者體溫，同時也有一定降低顱內(nèi)壓的作用。適用于各種原因引起的腦水腫、中樞性高熱患者。但是這種低溫刺激，也會導(dǎo)致機體發(fā)生一系列的應(yīng)激反應(yīng)，如果在冬眠低溫期間護理方法不當，不僅會影響冬眠低溫治療的效果，更會引起相關(guān)的并發(fā)癥?，F(xiàn)結(jié)合2013年1月至2014年6月，行冬眠低溫治療的26例住院患者的臨床護理實踐，回顧性分析總結(jié)如下。

1 臨床資料

2013年1月至2014年6月，行冬眠低溫治療的26例住院患者，均為顱腦損傷，男19例，女7例；年齡24～58歲，平均45歲；存在不同程度的意識障礙，GCS評分≤12分；氣管切開5例；均無原發(fā)休克、全身衰竭及房室傳導(dǎo)阻滯。

2 結(jié) 果

降溫期寒戰(zhàn)3例、低溫維持期寒戰(zhàn)1例；收縮壓＜100 mm Hg，停止冬眠低溫治療1例；反流1例。

3 護 理

3.1 降溫期護理：①環(huán)境準備：將患者安置于清靜的單人病房，室內(nèi)光線要暗，室溫控制在18～20 ℃，專人護理，限制人員流動，每日開窗通風(fēng)2次，定時進行室內(nèi)消毒，防止感染的發(fā)生。準備好急救器材及藥品。②降溫方法：遵醫(yī)囑給予冬眠藥物（哌替啶100 mg、 氯丙嗪25 mg、異丙嗪50 mg）肌內(nèi)注射或者微量泵泵入，最好選擇微量泵泵入，以便于調(diào)節(jié)給藥速度、控制冬眠深度。根據(jù)患者的體溫、心率、血壓、呼吸調(diào)整滴速[1]，待患者進入昏睡狀態(tài)，防御反應(yīng)消失以后，應(yīng)用亞低溫治療儀或在患者頸動脈、腋動脈、股動脈、肱動脈等大動脈處表淺部位放置冰袋，進行物理降溫，降溫速度以每小時下降1 ℃為宜，將患者的體溫控制在肛溫32～34 ℃，避免體溫驟升驟降。體溫過低易誘發(fā)心律失常、低血壓、凝血障礙等并發(fā)癥，體溫過高，超過35 ℃則達不到治療效果。

3.2 病情監(jiān)測：①體溫的監(jiān)測：在冬眠低溫治療的整個過程中，監(jiān)測體溫是非常重要的內(nèi)容，持續(xù)24 h監(jiān)測肛溫并做好記錄，使肛溫控制在32～34 ℃。體溫低于32 ℃，會引起呼吸、循環(huán)功能異常[2]。注意觀察患者在接受冬眠低溫治療的全部過程中是否發(fā)生寒戰(zhàn)，如果患者發(fā)生寒戰(zhàn)及時調(diào)整冬眠藥物用量。②呼吸功能監(jiān)測：冬眠低溫治療的患者由于冬眠藥物的影響，中樞神經(jīng)系統(tǒng)處于抑制狀態(tài)，因此呼吸頻率相對較慢，但節(jié)律規(guī)整。如果患者呼吸頻率低于6次/分或不規(guī)則，出現(xiàn)點頭式呼吸、嘆息式呼吸，為呼吸中樞過度抑制，應(yīng)及時匯報，調(diào)整冬眠藥物的滴速或停止冬眠治療，必要時應(yīng)用呼吸興奮劑、呼吸機輔助呼吸、氣管切開等，保持有效呼吸。③循環(huán)功能的監(jiān)測：低溫可引起循環(huán)功能的不穩(wěn)定，要24 h動態(tài)監(jiān)測患者的心率及血壓的變化，以保證重要器官的血液供應(yīng)。嚴格控制降溫速度，肛溫不得低于32 ℃，體溫過低可誘發(fā)低血壓、心律失常，使心排血量減少，若脈搏超過100次/分，收縮壓低于100 mm Hg，應(yīng)立即通知醫(yī)師。用藥后30 min內(nèi)不宜翻身或搬動患者，在搬動患者或為其翻身時，動作要緩慢、輕穩(wěn)，以防發(fā)生體位性低血壓。④電解質(zhì)及凝血機制的監(jiān)測：冬眠低溫治療可引起電解質(zhì)紊亂及凝血功能障礙[3]，護士應(yīng)準確記錄患者每小時尿量及24 h出入量，每日抽血檢測電解質(zhì)及凝血指標。⑤意識、瞳孔、神經(jīng)系統(tǒng)病癥：觀察患者有無意識障礙，還應(yīng)注意意識障礙的程度及變化，對比兩側(cè)瞳孔形狀、大小、對光反射，有無肢體運動障礙進行性加重，并隨時與治療前的基礎(chǔ)值比較。

3.3 并發(fā)癥的預(yù)防：①肺部并發(fā)癥：低溫時腸蠕動減弱，易發(fā)生胃潴留、腹脹、反流、誤吸；冬眠患者肌肉松弛，容易出現(xiàn)舌后墜；人工氣道的建立，呼吸道防御功能降低；低溫所致機體免疫功能低下以及意識障礙、咳嗽、吞咽反射減弱等，導(dǎo)致了患者發(fā)生肺部并發(fā)癥的危險性增加，故應(yīng)加強肺部護理，扣背、霧化吸入、吸痰等。②壓瘡和凍傷：冷刺激可引起皮膚血管收縮或痙攣，導(dǎo)致血管功能障礙，外周血液循環(huán)不良，易發(fā)生凍傷和壓瘡。因此，應(yīng)加強皮膚的護理，冰毯及冰袋不能直接接觸皮膚，冰毯上面鋪床單，冰袋外使用布套，并定時更換部位，以防皮膚凍傷；定時翻身，保持皮膚清潔干燥、床鋪平整舒適；觀察末梢循環(huán)，預(yù)防凍傷和壓瘡的發(fā)生。③角膜潰瘍：冬眠低溫時，角膜反射減弱，保護性分泌物減少。眼瞼閉合不全者，涂眼膏保護，避免角膜長時間暴露，引發(fā)角膜潰瘍。④深靜脈血栓：低溫時血液黏稠度增加、血液流動速度減慢。每1～2 h為患者活動肢體，按摩受壓部位，保持肢體功能位，改善局部血液循環(huán)，避免在下肢靜脈穿刺，減少靜脈損傷，預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生。⑤泌尿系感染：留置尿管患者，加強會陰部護理，每日3次以碘伏消毒，夾閉尿管，定時開放，避免長時間開放狀態(tài)，增加泌尿系感染概率。

3.4 飲食護理：冬眠期間患者基礎(chǔ)代謝率低，每日入量不宜超過1500 mL，特別注意鼻飼流食的溫度應(yīng)該與患者當時體溫相同。鼻飼前，先行翻身、扣背、吸痰，抬高床頭30°～45°，鼻飼后30～60 min內(nèi)不宜搬動患者，防止誤吸和反流。每2 h順時針按摩腹部，注意觀察有無胃潴留、腹脹、便秘以及消化道出血的發(fā)生。

3.5 復(fù)溫護理：冬眠低溫治療時間一般為2～3日，停止治療時應(yīng)先停物理降溫，再逐漸減少冬眠藥物直至停藥，然后采用自然復(fù)溫的方法，調(diào)節(jié)室溫25～26 ℃，加蓋棉被或毛毯讓體溫自然回升。復(fù)溫應(yīng)緩慢而平穩(wěn)，以每4 h體溫升高1 ℃為宜，以免因體溫回升過快而引起腦組織再損傷。

4 小 結(jié)

冬眠低溫治療通過降低患者體溫，以降低腦組織的耗氧量和腦細胞的新陳代謝率，增加腦細胞對缺血缺氧的耐受能力、防止腦水腫的發(fā)生和進展，機體溫度每降低1 ℃，腦血流量減少6.7%，同時，32～34 ℃的溫度，能夠明顯提高機體組織中三磷酸腺苷含量和腺苷酸激酶的活性[4]，但兒童和老年人慎用。冬眠低溫治療前應(yīng)觀察生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔和神經(jīng)系統(tǒng)病癥并記錄，作為治療后對比的基礎(chǔ)。在應(yīng)用冬眠低溫治療的過程中，一定要準確給藥，做好降溫期、低溫維持期以及復(fù)溫期的監(jiān)測，做好各項基礎(chǔ)護理及飲食護理，嚴防各種并發(fā)癥的發(fā)生，達到預(yù)期治療目的。

[1] 王智霞.低溫冬眠治療重型顱腦損傷的療效觀察及護理體會[J].山東醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校學(xué)報,2013,29(2):93-94.

[2] 陳秀君.重型顱腦損傷患者冬眠低溫療法的護理探討[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,1(2):182-183.

[3] 劉秋英.亞低溫治療16例重型顱腦損傷患者的護理體會[J].河北醫(yī)學(xué),2013,12(2):183.

[4] 李樂之,路潛.外科護理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:201.

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