王 歡

（遼寧省沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院，遼寧 沈陽 110024）

無創(chuàng)呼吸機(jī)治療老年慢性阻塞性肺病合并早期呼吸衰竭患者的護(hù)理對策分析

王 歡

（遼寧省沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院，遼寧 沈陽 110024）

目的 分析無創(chuàng)呼吸機(jī)治療老年慢性阻塞性肺病合并早期呼吸衰竭患者的護(hù)理對策。方法 選取2013年6月至2014年6月在我院收治的59例慢性阻塞性肺病合并早期呼吸衰竭的老年患者進(jìn)行研究，將其按照數(shù)字表法分為常規(guī)組（n=25）和干預(yù)組（n=34），常規(guī)組予以常規(guī)的護(hù)理干預(yù)措施，干預(yù)組予以針對性護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者的臨床護(hù)理效果。結(jié)果 護(hù)理前，兩組患者的PaO2、PaCO2指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，護(hù)理后，干預(yù)組的動脈血?dú)庵笜?biāo)改善效果優(yōu)于常規(guī)組，常規(guī)組并發(fā)癥發(fā)生率高于干預(yù)組，常規(guī)組的平均住院時(shí)間長于干預(yù)組，滿意度評分低于干預(yù)組，組間比較，P＜0.05。結(jié)論 無創(chuàng)呼吸機(jī)治療老年慢性阻塞性肺病合并早期呼吸衰竭患者予以針對性護(hù)理干預(yù)可以有效的改善患者的動脈血?dú)庵笜?biāo)，提高護(hù)理滿意度，縮短住院時(shí)間，減少了并發(fā)癥的發(fā)生率，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。

無創(chuàng)呼吸機(jī)；老年慢性阻塞性肺??；呼吸衰竭；護(hù)理對策

慢性阻塞性肺疾病是患者因呼吸肌功能長期受損，導(dǎo)致患者肺泡處于低通氣狀態(tài)，從而出現(xiàn)低氧血癥、酸中毒等[1]。慢性阻塞性肺病合并早期呼吸衰竭是臨床老年患者常見的疾病之一，主要的治療方法是通過機(jī)械通氣治療，其目的是通過呼吸機(jī)輔助患者進(jìn)行呼吸，減少患者呼吸肌的作用，從而減輕呼吸肌的疲勞，增加了通氣量，改善了氧飽和度[2]。無創(chuàng)呼吸機(jī)是臨床治療老年慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的主要治療方式，在治療的同時(shí)予以相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)能提高患者的治療效果。為探究無創(chuàng)呼吸機(jī)治療老年慢性阻塞性肺病合并早期呼吸衰竭患者的護(hù)理對策，本次研究中共選取59例慢性阻塞性肺病合并早期呼吸衰竭的老年患者，現(xiàn)將具體的護(hù)理效果總結(jié)整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年6月至2014年6月在我院收治的59例慢性阻塞性肺病合并早期呼吸衰竭的老年患者進(jìn)行研究，所有患者均符合臨床慢性阻塞性肺病合并早期呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，將其按照數(shù)字表法分為常規(guī)組（n=25）和干預(yù)組（n=34），常規(guī)組中男性患者11例，女性患者14例，年齡59～74歲，平均年齡在（69.3±1.4）歲，干預(yù)組中男性患者16例，女性患者18例，年齡60～78歲，平均年齡在（72.4± 1.6）歲，兩組患者的性別、年齡等一般資料經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異不明顯，P＞0.05，有比較的意義。

1.2 治療方法：所有患者均予以常規(guī)的抗感染、平喘、祛痰、止咳等常規(guī)的治療，在此基礎(chǔ)上，予以患者無創(chuàng)通氣治療，應(yīng)用無創(chuàng)通氣呼吸機(jī)，模式為S/T，設(shè)定的參數(shù)為：IPAP的初始設(shè)定參數(shù)為6 cm H2O，F(xiàn)IO2為40%～50%，在治療中根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。

1.3 護(hù)理方法：常規(guī)組予以常規(guī)的護(hù)理干預(yù)措施，具體如下：①體位護(hù)理：患者在治療時(shí)可以取半臥位，頭略向后仰，保持患者氣管的暢通。②病情觀察：在治療過程中，要時(shí)刻監(jiān)測患者的意識變化、呼吸變化、血壓變化、心率變化，一旦出現(xiàn)異常要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理。③通氣機(jī)護(hù)理：通氣機(jī)的主要作用是維持通氣量，因此，醫(yī)護(hù)人員要密切監(jiān)測通氣機(jī)的工作情況，同時(shí)要觀察患者的自主呼吸是否與通氣機(jī)同步，通氣機(jī)是否有漏氣的現(xiàn)象，如果患者平靜，說明患者和呼吸機(jī)同步，如果患者表現(xiàn)為煩躁、不安，則表示與呼吸機(jī)不同步，要及時(shí)進(jìn)行調(diào)整和處理。干預(yù)組予以針對性護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：①呼吸道護(hù)理：及時(shí)清除患者呼吸道內(nèi)的分泌物，保持患者的呼吸道暢通，防止發(fā)生誤吸。②營養(yǎng)護(hù)理：無創(chuàng)呼吸機(jī)治療產(chǎn)生的正壓通氣會刺激患者胃腸道從而出現(xiàn)消化不良、免疫力下降等問題。因此，要予以患者靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)，通過腸內(nèi)營養(yǎng)支持，增強(qiáng)患者機(jī)體的耐受性。③吸氧護(hù)理：氧療可以提高血紅蛋白的濃度，改善組織缺氧的狀態(tài)，提高患者的免疫力，減少呼吸道感染的機(jī)會。④并發(fā)癥護(hù)理：在予以老年慢性阻塞性肺病合并早期呼吸衰竭患者無創(chuàng)呼吸機(jī)治療時(shí)，由于患者需要長期佩戴面罩，易出現(xiàn)口腔干燥、脹氣、皮膚損傷等并發(fā)癥，因此，在進(jìn)行無創(chuàng)呼吸機(jī)治療時(shí)要予以患者一定的護(hù)理干預(yù)，例如在通氣中要定時(shí)對面罩進(jìn)行松解，用溫毛巾擦拭患者的面部等，防止皮膚出現(xiàn)損傷。⑤心理護(hù)理：患者入院后，為了消除患者的陌生感，護(hù)理人員在患者入院后要熱情的接待患者，向患者介紹醫(yī)院的環(huán)境，為患者提供安靜、整潔的病房，對于緊張、不安、煩躁的患者，醫(yī)護(hù)人員要耐心傾聽患者訴說，并為患者解答疑惑，向患者講述成功的案例，予以患者信心，鼓勵(lì)患者要積極配合治療，保持良好的心態(tài)，消除患者的恐懼感和不安感，幫助患者樹立信心。⑥健康教育：向患者及其家屬發(fā)放相關(guān)疾病的知識手冊，為患者講解疾病的病因、治療方法、治療過程以及相關(guān)的注意事項(xiàng)，使患者有充分的心理準(zhǔn)備。⑦出院指導(dǎo)：患者出院前，叮囑患者及其家屬要嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行用藥，不可隨意加減，告知患者要保持良好的生活飲食習(xí)慣，適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行體育鍛煉，增加機(jī)體的抵抗力，一旦出現(xiàn)異常要及時(shí)進(jìn)行就診。

1.4 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：采取我院自行設(shè)定的護(hù)理滿意度調(diào)查表對患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為[3]：總分100分，分?jǐn)?shù)越高，護(hù)理滿意度越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：用版本為SPSS20.0軟件對本次試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均差（）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理前后的動脈血?dú)庵笜?biāo)的變化：護(hù)理前，兩組患者的PaO2、PaCO2指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，護(hù)理后，常規(guī)組的PaO2、PaCO2指標(biāo)分別為（86.3±10.8）mm Hg、（50.2±10.1）mmHg，干預(yù)組的PaO2、PaCO2指標(biāo)分別為（95.4±9.6）mm Hg、（43.3± 7.6）mm Hg，組間比較，P＜0.05。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率比較：常規(guī)組不良反應(yīng)發(fā)生率為24.00%（6/25），其中包括2例漏氣，3例脹氣，1例皮膚損傷；干預(yù)組不良反應(yīng)的發(fā)生率為2.94%（1/34），其中包括1例脹氣，組間比較，P＜0.05。

2.3 平均住院時(shí)間和滿意度評分比較：常規(guī)組的平均住院時(shí)間為（10.4±2.3）d，滿意度評分為（89.3±2.9）分，干預(yù)組的平均住院時(shí)間為（6.9±1.3）d，滿意度評分為（97.2±1.6）分，組間比較，P＜0.05。

3 討 論

慢性阻塞性肺病在老年患者中發(fā)病率較高，病情嚴(yán)重時(shí)常合并呼吸衰竭，由于患者的心臟泵血量不足，使肺病出現(xiàn)缺氧狀況，血氧濃度下降，對患者的生命安全造成嚴(yán)重的威脅[4]。常規(guī)的藥物治療只能短時(shí)間內(nèi)改善患者的缺氧狀態(tài)，效果較差，而老年患者的器官功能差，長時(shí)間的處于低氧血癥會累積其他器官，導(dǎo)致不可逆的損傷。無創(chuàng)呼吸機(jī)治療可以使氣體快速進(jìn)入患者的肺內(nèi)，增加了通氣量，可以快速的改善患者的低氧血癥，改善通氣。無創(chuàng)呼吸機(jī)治療具有操作簡單、創(chuàng)傷小、保留患者吞咽功能等特點(diǎn)，減少了感染的發(fā)生[5]。但是對于老年患者身體的免疫功能下降，在短時(shí)間內(nèi)治療效果不明顯導(dǎo)致其產(chǎn)生焦慮、煩躁等不良影響，對治療效果有直接的影響。針對性護(hù)理臨床的實(shí)際情況結(jié)合患者自身的特點(diǎn)，從基礎(chǔ)護(hù)理、吸氧護(hù)理、呼吸道護(hù)理、心理護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、健康教育、出院指導(dǎo)等多方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，有效的緩解了患者的不良情緒，提高了患者治療的依從性，不僅建立了良好的護(hù)患關(guān)系，還提高了治療效果，得到了廣大患者的認(rèn)可，效果明顯。

本次研究結(jié)果說明，干預(yù)組的動脈血?dú)庵笜?biāo)改善效果、不良反應(yīng)發(fā)生率、平均住院時(shí)間以及滿意度評分均優(yōu)于常規(guī)組，組間比較，P＜0.05。結(jié)合上述觀點(diǎn)，綜合性分析認(rèn)為無創(chuàng)呼吸機(jī)治療老年慢性阻塞性肺病合并早期呼吸衰竭患者予以針對性護(hù)理干預(yù)可以有效的改善患者的動脈血?dú)庵笜?biāo)，提高護(hù)理滿意度，縮短住院時(shí)間，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。

[1] 王芳,姜超美.無創(chuàng)呼吸機(jī)治療老年慢性阻塞性肺病合并早期呼吸衰竭患者的護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(19):30-31.

[2] 何娟.無創(chuàng)呼吸機(jī)治療老年慢性阻塞性肺病合并早期呼吸衰竭患者的護(hù)理及體會[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2013,8(4):436-437.

[3] 崔亞娟,黨寧.無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并11型呼吸衰竭臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(28):103-lo4.

[4] 劉英宇,王紅陽,張蕾.無創(chuàng)呼吸機(jī)治療老年人檢慢性阻塞性肺病合并左心衰竭的療效分析[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2013,32(1): 55-57.

[5] 高衛(wèi)星.無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(25):115-116.

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1671-8194（2017）01-0233-02