徐春艷

（沈陽市第六人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110006）

肝硬化大量腹水的整體護(hù)理研究

徐春艷

（沈陽市第六人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110006）

目的 探究肝硬化大量腹水患者的整體護(hù)理的方法護(hù)理效果，提高護(hù)理質(zhì)量。方法 在臨床上選取100例肝硬化合并大量腹水的患者，對(duì)這些患者進(jìn)行個(gè)性化的整體護(hù)理，最后對(duì)這些患者的臨床護(hù)理療效、患者對(duì)護(hù)理的滿意度、并發(fā)癥的發(fā)生率等方面進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果 患者采取的整體護(hù)理主要有心理護(hù)理、飲食護(hù)理、皮膚護(hù)理、藥物護(hù)理和腹水護(hù)理等；這100例實(shí)施了整體護(hù)理的肝硬化大量腹水患者中有54例患者的腹水治愈，36例患者的腹水好轉(zhuǎn)，7例患者無明顯變化，3例患者死亡；存活的97例患者對(duì)整體護(hù)理滿意度的評(píng)分的平均分為91.7分；并發(fā)癥的發(fā)生患者有22例，主要并發(fā)癥為肝性腦病、肝腎綜合征、低鈣血癥、低鈉血癥等。結(jié)論 對(duì)肝硬化大量腹水患者實(shí)施整體的護(hù)理能有效提高臨床護(hù)理的質(zhì)量，提高護(hù)理的滿意度，減少并發(fā)癥的發(fā)生率。

肝硬化；大量腹水；整體護(hù)理

肝硬化是臨床上常見的慢性進(jìn)行性肝病，由一種或多種病因長期或反復(fù)作用形成的彌漫性肝損害。在我國大多數(shù)為肝炎后肝硬化，少部分為酒精性肝硬化和血吸蟲肝硬化。在病理組織學(xué)上肝細(xì)胞廣泛壞死、殘存肝細(xì)胞結(jié)節(jié)性再生、結(jié)締組織增生與纖維隔形成，導(dǎo)致肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小葉形成，肝臟逐漸變硬、變形從而發(fā)展成為肝硬化[1-2]。肝硬化早期由于肝臟代償功能較強(qiáng)而無明顯癥狀，后期則以肝功能損害和門脈高壓為主要表現(xiàn)，并且一般在晚期都會(huì)出現(xiàn)大量腹水。它會(huì)嚴(yán)重危害患者的生命健康，若治療護(hù)理不善，會(huì)加重患者病情與并發(fā)癥的發(fā)生，甚至?xí)?dǎo)致患者死亡，而對(duì)患者采取及時(shí)有效的治療護(hù)理能提高療效，促進(jìn)患者的康復(fù)[3]。本文就旨在探究整體護(hù)理在肝硬化大量腹水患者中的應(yīng)用，總結(jié)實(shí)施整體護(hù)理的方法，評(píng)估整體護(hù)理的質(zhì)量，為整體護(hù)理在臨床的進(jìn)一步開展與實(shí)施做準(zhǔn)備。

1 資料與方法

1.1 一般資料：臨床上選取的這100例肝硬化大量腹水的患者，有男性患者72例，女性患者28例，年齡在23～72歲，平均年齡為（47.6± 9.8）歲，所有患者經(jīng)過臨床上的診斷均符合肝硬化腹水的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中病毒性肝炎肝硬化患者有67例，酒精性肝硬化患者有29例，其他腹水患者有4例。

1.2 方法：對(duì)臨床上選取的這100例患者進(jìn)行心理護(hù)理、飲食護(hù)理、皮膚護(hù)理、藥物護(hù)理、腹水護(hù)理等整體護(hù)理，最后對(duì)這些患者的臨床護(hù)理療效、患者對(duì)護(hù)理的滿意度、并發(fā)癥的發(fā)生率等方面進(jìn)行評(píng)估，其中患者對(duì)護(hù)理的滿意度評(píng)估采用護(hù)理滿意度調(diào)查問卷的方式進(jìn)行。

1.3 整體護(hù)理

1.3.1 基礎(chǔ)護(hù)理：基礎(chǔ)護(hù)理是對(duì)肝硬化腹水患者進(jìn)行護(hù)理的基礎(chǔ)，它涵蓋的范圍較廣，包括了對(duì)患者進(jìn)行的生活上和治療上的一些最常規(guī)的護(hù)理?；A(chǔ)護(hù)理一般是任何疾病、任何患者都要進(jìn)行的常規(guī)護(hù)理，旨在保障患者的基本的治療護(hù)理生活，為患者提供一個(gè)安靜舒適的環(huán)境，做好患者日常的健康宣教、感染預(yù)防與控制、衛(wèi)生清潔、護(hù)理操作規(guī)范等工作，使患者能較快適應(yīng)住院生活，并配合醫(yī)護(hù)人員的相關(guān)操作[4]。

1.3.2 心理護(hù)理：肝硬化大量腹水的患者由于受到病情反復(fù)且復(fù)雜、生活不能自理等原因的干擾，往往會(huì)產(chǎn)生一些心理情緒上的問題，這些不良的心理和情緒上的問題十分不利于患者疾病的治療與康復(fù)，需要引起護(hù)理工作人員的極大重視。在日常的護(hù)理工作中，護(hù)理工作人員就要注意觀察患者的情緒，多于患者溝通，多安慰開導(dǎo)患者，耐心回答患者的問題，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者存在較為嚴(yán)重的心理情緒上的問題時(shí)，要及時(shí)采取相應(yīng)的心理療法來消除或緩解患者的不良心理情緒，并對(duì)這些患者進(jìn)行密切的監(jiān)視。與此同時(shí)，護(hù)理工作者有必要采取一些小措施來提升患者的精神活動(dòng)，使他們保持一個(gè)良好的精神狀態(tài)和積極樂觀的心態(tài)。

1.3.3 皮膚護(hù)理：肝硬化大量腹水的患者的皮膚很容易發(fā)生破損和感染，為此，護(hù)理工作人員要做好患者的皮膚護(hù)理[5]，定期為患者的皮膚做清潔，勤更換患者的床單被套，注意患者衣著的寬松舒適和對(duì)皮膚無刺激，避免患者使用對(duì)皮膚有刺激的護(hù)膚用品等。對(duì)于長期臥床的患者，護(hù)理工作者還要為患者做好壓瘡的護(hù)理，勤為患者翻身和做按摩；對(duì)于皮膚瘙癢的患者，要注意叮囑患者不要抓傷，以免造成不必要的感染，由護(hù)理工作者采取有效的止癢措施；除此之外，護(hù)理工作人員還要協(xié)助患者做好口腔和會(huì)陰部的清潔護(hù)理，避免出現(xiàn)皮膚的繼發(fā)性感染，同時(shí)也要教導(dǎo)患者平日注意對(duì)自己皮膚衛(wèi)生的保持，有什么皮膚上的異?，F(xiàn)象，及時(shí)告知護(hù)理工作者。

1.3.4 飲食護(hù)理：肝硬化大量腹水的患者由于肝功能代謝下降或繼發(fā)的食管下端和胃底的靜脈曲張甚至破裂等，導(dǎo)致患者的營養(yǎng)失調(diào)和對(duì)食物攝入方式有了一定的選擇。護(hù)理工作者面對(duì)肝硬化大量腹水患者飲食方面問題的時(shí)候，就要注意患者不能進(jìn)食硬的、難消化、刺激辛辣的食物，應(yīng)以液體或半流食為主，同時(shí)還要保證患者維生素、蛋白質(zhì)的適當(dāng)攝取，對(duì)于食欲差和極度消瘦的患者，護(hù)理工作人員可以對(duì)這些患者采取靜脈給高營養(yǎng)療法，以保證患者充足的營養(yǎng)的供給和促進(jìn)食欲的好轉(zhuǎn)。與此同時(shí)，護(hù)理工作者還應(yīng)當(dāng)熟知患者的身體狀況，依據(jù)不同患者的不同身體狀況，從而控制好患者飲食中對(duì)蛋白質(zhì)、鈉鹽、鉀等的攝取，為患者打造一個(gè)良好的飲食。

1.3.5 藥物護(hù)理：對(duì)肝硬化大量腹水的患者實(shí)施藥物的護(hù)理旨在患者在日常服用藥物治療護(hù)理時(shí)，護(hù)理工作者結(jié)合患者的病情對(duì)患者的用藥的使用情況進(jìn)行細(xì)致的評(píng)估，嚴(yán)格監(jiān)控患者藥物的用量、服藥的時(shí)間、服藥后的反應(yīng)等，避免因?yàn)榉幍牧亢蜁r(shí)間等的疏忽而延誤患者的病情，一旦發(fā)現(xiàn)患者有服藥后的不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥，并采取積極有效的解救措施，還應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者病情的變化及時(shí)調(diào)整服用的藥物，以期為患者提供更為科學(xué)有效的藥物治療，以提高療效和促進(jìn)疾病的康復(fù)[6]。

1.3.6 腹水護(hù)理：大量腹水是許多肝硬化晚期患者的一大特點(diǎn)，是肝硬化失代償期的病理表現(xiàn)，做好腹水的護(hù)理對(duì)預(yù)防患者病情的加重，促進(jìn)疾病的康復(fù)和減少并發(fā)癥的發(fā)生有著重要的意義。護(hù)理工作者首先要評(píng)估患者腹水的等級(jí)，觀察患者下肢水腫的情況，正確評(píng)判病情的進(jìn)展和療效，據(jù)此而控制好患者每日的飲水量、利尿劑的使用量等，還應(yīng)當(dāng)每日為大量腹水患者補(bǔ)充一定的清蛋白來提高血漿膠體滲透壓，促進(jìn)腹水的吸收，密切監(jiān)視患者體內(nèi)的血清電解質(zhì)、血鉀和酸堿平衡情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即通知醫(yī)師采取相應(yīng)的治療措施。

2 結(jié) 果

患者采取的整體護(hù)理主要有心理護(hù)理、飲食護(hù)理、皮膚護(hù)理、藥物護(hù)理和腹水護(hù)理等；同時(shí)這100例實(shí)施了整體護(hù)理的肝硬化大量腹水患者中有54例患者的腹水治愈，占研究總?cè)藬?shù)的54.0%，36例患者的腹水好轉(zhuǎn)，占研究總?cè)藬?shù)的36.0%，7例患者無明顯變化，占研究總?cè)藬?shù)的7.0%，3例患者死亡，占研究總?cè)藬?shù)的3.0%，護(hù)理有效率為90.0%；存活的97例患者對(duì)整體護(hù)理滿意度的評(píng)分的平均分為91.7分；并發(fā)癥的發(fā)生患者有22例，主要并發(fā)癥為肝性腦病、肝腎綜合征、低鈣血癥、低鈉血癥等。

3 討 論

肝硬化大量腹水臨床上病程長、病情反復(fù)、治療困難的一種肝性疾病，該病患者在進(jìn)行有效治療的同時(shí)，一套科學(xué)合理的整體護(hù)理對(duì)于肝硬化大量腹水患者而言有著非常重要的意義。這里的整體護(hù)理旨在為肝硬化大量腹水患者提供更為有效、細(xì)致、科學(xué)的全方位護(hù)理，輔助患者疾病的治療、促進(jìn)患者的舒適、調(diào)節(jié)患者精神狀態(tài)、減少并發(fā)癥的發(fā)生、提高護(hù)理的質(zhì)量，使患者以最佳的姿態(tài)面對(duì)疾病[7-8]。整體護(hù)理具體包含了許多方面的內(nèi)容，其中的心理護(hù)理是關(guān)鍵，這表明在注重患者生理健康的同時(shí)，心理健康也是不容忽視的，同時(shí)整體護(hù)理的內(nèi)容并不是一層不變的，針對(duì)不同的患者，應(yīng)該制定不同的互利計(jì)劃，并隨著患者病情的變化，要及時(shí)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃，以期為患者提供更好的護(hù)理服務(wù)。

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