尹麗新

（遼寧省朝陽縣人民醫(yī)院，遼寧 朝陽 122000）

重型顱腦外傷微創(chuàng)氣管切開后并發(fā)癥的預(yù)防及護理要點探討

尹麗新

（遼寧省朝陽縣人民醫(yī)院，遼寧 朝陽 122000）

目的 對重型顱腦外傷微創(chuàng)氣管切開后并發(fā)癥的預(yù)防及護理要點進行回顧性分析。方法 選取2012年7月至2015年3月，在我院進行重型顱腦外傷微創(chuàng)氣管切開治療的患者共88例，隨機將88例患者分成兩組，每組各44例。對其中一組患者僅用常規(guī)手段進行護理，稱之為對照組。另一組患者則在對照組的護理基礎(chǔ)上加用護理要點干預(yù)。結(jié)果 觀察組重型顱腦外傷患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.55%（2/44），低于對照組的15.91%（7/44），數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（即P＜0.05）。結(jié)論 在常規(guī)護理基礎(chǔ)上加用護理要點干預(yù)，能夠?qū)χ匦惋B腦外傷微創(chuàng)氣管切開后的并發(fā)癥進行有效預(yù)防，值得臨床推廣使用。

重型顱腦外傷；微創(chuàng)氣管切開；并發(fā)癥預(yù)防；護理要點

重型顱腦外傷發(fā)病時容易對患者腦干造成繼發(fā)性的損傷，因此對其的治療是保持患者的呼吸道通暢，緩解臨床呼吸道梗阻癥狀[1]。臨床常通過微創(chuàng)氣管切開術(shù)對患者進行治療，本次我院就是對重型顱腦外傷微創(chuàng)氣管切開后并發(fā)癥的預(yù)防及護理要點進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年7月至2015年3月，在我院接受重型顱腦外傷微創(chuàng)氣管切開治療的患者共88例，通過抽號的方式隨機將88例患者分成兩組，每組各44例。

對其中一組患者單用常規(guī)護理進行干預(yù)，稱之為對照組。對照組中，有男性患者26例，女性患者18例，其中有36例車禍傷患者，8例墜跌傷患者，44例重型顱腦外傷患者的平均年齡為（43.26±2.36）歲，平均微創(chuàng)氣管切開時間為（21.16±1.43）d。另一組患者則在對照組的基礎(chǔ)上加用護理要點干預(yù)，稱之為觀察組。觀察組中，有男性患者27例，女性患者17例，其中有35例車禍傷患者，9例墜跌傷患者，44例重型顱腦外傷患者的平均年齡為（43.52±2.14）歲，平均微創(chuàng)氣管切開時間為（21.38±1.25）d。通過統(tǒng)計學(xué)軟件對兩組護理模式下重型顱腦外傷患者的性別、平均年齡以及平均微創(chuàng)氣管切開時間數(shù)據(jù)差異進行處理，可以確定差異并不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 并發(fā)癥的預(yù)防及護理：對照組單用常規(guī)護理手段對重型顱腦外傷微創(chuàng)氣管切開后患者進行干預(yù)，干預(yù)內(nèi)容包括患者藥物治療反應(yīng)的觀測，以及藥物名稱、劑量以及使用方法的記錄。另外醫(yī)護人員還需對護理治療過程中患者的生命體征進行監(jiān)測，做好隨時應(yīng)對突發(fā)狀況的準(zhǔn)備。

觀察組則在對照組的護理基礎(chǔ)上加用護理要點干預(yù)，即對重型顱腦外傷微創(chuàng)氣管切開后的并發(fā)癥進行分析，并進行相應(yīng)的針對性護理。護理內(nèi)容包括痰痂堵塞護理、氣道黏膜損傷護理、氣切套管脫出護理以及肺部感染護理。痰痂堵塞護理是保持患者的呼吸道暢通，對患者痰痂堵塞癥狀進行緩解，必要時通過濕化治療輔助患者進行呼吸；氣道黏膜損傷護理是對患者的插管過程進行干預(yù)，通過選擇正確的氣切套管以及正確的插管方式，減少人為造成的氣道黏膜損傷；氣切套管脫出護理是對患者的氣切套管位置定時進行檢查，制約患者的躁動，并主動幫助患者進行體位的變更；肺部感染護理一方面是嚴(yán)格進行無菌操作，另一方面是對患者的治療切口進行干預(yù)，減少肺部感染的可能性[2]。

1.3 評價指標(biāo)：分別對兩組護理模式下重型顱腦外傷患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)進行統(tǒng)計，并根據(jù)統(tǒng)計結(jié)果，計算出兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率?；颊咝g(shù)后的并發(fā)癥主要有痰痂堵塞、氣道黏膜損傷、氣切套管脫出以及肺部感染。并發(fā)癥發(fā)生率越低，護理效果越顯著。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：文中所有的對比數(shù)據(jù)均通過統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0進行處理，組間計數(shù)資料以卡方檢驗進行比較，當(dāng)P＜0.05時，可確定差異數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組中，有1例痰痂堵塞患者，1例氣道黏膜損傷患者，并發(fā)癥發(fā)生率為4.55%（2/44）。對照組中，有3例痰痂堵塞患者，2例氣道黏膜損傷患者，1例氣切套管脫出患者，1例肺部感染患者，并發(fā)癥發(fā)生率為15.91%（7/44）。對兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率進行統(tǒng)計學(xué)軟件的處理，可以確定數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（即P＜0.05）。

3 討 論

重型顱腦外傷患者微創(chuàng)氣管切開后的常規(guī)護理模式，僅針對于患者的用藥治療情況以及生命體征進行監(jiān)測，并沒有對患者在臨床治療中會出現(xiàn)的并發(fā)癥狀進行預(yù)估，缺少針對性的護理措施，因此臨床上會有較多的并發(fā)癥發(fā)生，在一定程度上也將制約臨床的治療效果。

護理干預(yù)則在常規(guī)的護理基礎(chǔ)上，從四個大方向?qū)颊哌M行了全方位的干預(yù)。

3.1 痰痂堵塞護理。重型顱腦外傷患者在進行微創(chuàng)氣管切開治療后，氣道會出現(xiàn)大量失水的現(xiàn)象，極易造成氣道內(nèi)痰痂的形成，氣道合并出血時，還有引起血痂的可能[3]。因此，醫(yī)護人員在護理過程中針對于痰液量多且濃稠的患者，需要進行吸痰以及氣道濕化的治療。其中減少患者氣道水分流失的最有效手段，是通過人工鼻輔助患者吸氧，需要注意的是，人工鼻需每日進行更換，不能進行長期的使用。對于患者氣道的濕化治療，則可通過氧驅(qū)霧化吸入以及超聲霧化吸入進行，濕化治療需要對藥液的吸入次數(shù)以及種類進行干預(yù)，避免藥物使用不當(dāng)所造成的治療不良反應(yīng)。

3.2 氣道黏膜損傷護理。氣道黏膜損傷的主要原因是醫(yī)護人員在對患者進行氣切套管置管時操作不規(guī)范，或者是吸痰操作過程中，對患者吸痰管選擇不當(dāng)、插管動作力道過重、插管過深。因此醫(yī)護人員在氣切套管型號的選擇上應(yīng)根據(jù)患者自身情況，避免型號過大對患者造成黏膜損傷，對于吸痰管的選擇，應(yīng)以圓頭、透明多孔以及質(zhì)軟為標(biāo)準(zhǔn)，并在吸痰操作中動作規(guī)范、輕柔，盡量減少對患者氣道的刺激[4]。當(dāng)患者的病情逐漸趨于穩(wěn)定，且呼吸功能恢復(fù)，具有自行排痰的能力時，醫(yī)護人員應(yīng)及時對患者進行拔管的處理，避免導(dǎo)管長時間滯留對患者氣道造成損傷。

3.3 氣切套管脫出護理。重型顱腦外傷患者在進行微創(chuàng)氣管切開治療后，體位改變時，竇道變寬沒有進行套管型號的更換或者沒有及時對管道中立位進行調(diào)整時，均容易造成氣切套管的脫出。氣切套管的脫出容易造成患者的呼吸困難，還有引發(fā)窒息的可能。因此醫(yī)護人員需定時對患者的氣切套管固定情況進行檢查，并對松動的氣切套管進行位置的糾正和固定。當(dāng)患者進行體位的調(diào)整時，應(yīng)由兩名醫(yī)護人員共同完成，使患者的套管保持正確的中立位，避免頭頸部的過伸或是過曲[5]。另外患者躁動也會出現(xiàn)氣切套管脫出的現(xiàn)象，因此對于有明顯躁動反應(yīng)的患者，可以適度的給予鎮(zhèn)靜劑的注射。對于已出現(xiàn)脫管的患者，應(yīng)及時將導(dǎo)管沿竇道送回，若遇阻力則需進行套管的拔出，并重新進行插管。

3.4 肺部感染護理?；颊叻尾扛腥緞t與下列原因有關(guān)：治療過程中患者意識模糊，其呼吸道清除能力受到抑制；患者吞咽能力差容易造成誤吸；醫(yī)護人員護理過程中的切口護理不當(dāng)；患者的局部黏膜出現(xiàn)損傷，導(dǎo)致細(xì)菌直接侵入氣管內(nèi)。因此醫(yī)護人員在整個的護理過程中，應(yīng)該嚴(yán)格進行無菌操作，規(guī)范護理行為，并對患者的病房環(huán)境進行相應(yīng)的干預(yù)，保證病房的干凈、整潔，定期對病房進行消毒與通風(fēng)，限制病房內(nèi)人員的進出，避免空氣不流通造成的交叉感染情況。醫(yī)護人員也需對護理器具按照規(guī)定進行消毒，避免在治療過程中對患者造成感染的現(xiàn)象。對于患者吞咽能力差的現(xiàn)象，可以對患者進行鼻飼管的安置，在減弱患者食管括約肌功能的同時，避免患者的誤吸以及胃內(nèi)容物的反流?；颊叩闹委熐锌?，應(yīng)定期進行清潔與干燥，并及時對止血紗布進行更換，從而降低肺部感染的可能性。

綜上所述，在常規(guī)護理基礎(chǔ)上加用護理要點干預(yù)，能夠有效對重型顱腦外傷微創(chuàng)氣管切開后的并發(fā)癥進行預(yù)防，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，值得在臨床護理中推廣使用。

[1] 申屠雄芽,孫建麗,吳偉琴,等.重型顱腦外傷微創(chuàng)氣管切開后并發(fā)癥的預(yù)防及護理[J].護理與康復(fù),2011,10(5):406-408.

[2] 王愛鳳.重型顱腦外傷術(shù)后氣管切開20例的護理[J].中國誤診學(xué)雜志,2011,11(27):6792-6793.

[3] 高東然.重型顱腦外傷合并肺部感染的預(yù)防與護理[J].航空航天醫(yī)藥,2010,21(2):244.

[4] 王曉榮.加熱濕化器應(yīng)用于重型顱腦外傷氣管切開患者的護理體會[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2011,27(13):2050-2051.

[5] 陳貽芳,林容,張麗華,等.護理干預(yù)對顱腦外傷病人氣管切開術(shù)后肺部感染的效果[J].中國保健營養(yǎng)(下旬刊),2012,22(7):2005-2006.

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